Анизокория

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Анизокория - это состояние, при котором зрачки неодинаковые по размерам. Небольшая анизокория или разница в размере зрачков является нормой.

Причины

В зависимости от типа патологии зрачка, выделяют следующие этиологические факторы.

Патологический зрачок сужен:

• одностороннее применение миотиков в глазных каплях (например, пилокарпина);
• ирит: боль глаза, гиперемия, клетки и зависания хлопьев в передней камере;
• синдром Горнера: незначительный птоз на стороне меньшего зрачка; положительная проба с кокаином;
• зрачок Аргайла-Робертсона - сифилитический зрачок неравномерной формы, плохо или совсем не реагирует на свет, но нормально сужается во время конвергенции. Хотя поражение преимущественно двустороннее, довольно часто обнаруживают анизокория умеренной степени; положительный тест РИФ-абс. Персистирующий зрачок Ади: сначала зрачок является расширенным, но иногда может сужаться. При исследовании с помощью щелевой лампы наблюдается замедленная и неравномерная реакция на яркий свет. Отмечается повышенная чувствительность к 0,125% пилокарпина или 2,5% метахолина, еще больше сдавление зрачка.

Патологический зрачок расширен:

• повреждение сфинктера радужки вследствие травмы: разрыв края зрачка или дефекты трансиллюминации радужки, можно обнаружить с помощью щелевой лампы;
• тонический зрачок Ади: зрачок неравномерной формы, минимальная реакция на свет и замедленная - на конвергенцию, но гиперчувствительная к слабым холиномиметикам;
• паралич III черепного нерва: сопровождается ассоциацией с птозом и параличом наружных мышц глаза. Зрачок не реагирует на слабые холинергические медикаменты, но сужается при закапывании миотиков обычной силы;
• одностороннее применение дилататора зрачка (например, атропин). Если препарат закапывали недавно, зрачок не будет реагировать на закапывание 1% пилокарпину. При ослаблении эффекта капель (атропин закапанный 1 -2 недели назад) зрачок может еще оставаться расширенным, но частично реагировать на закапывание пилокарпина.

Физиологическая анизокория (неравномерность размеров зрачка одинакова при освещении и в темноте, и зрачки нормально реагируют на свет). Разница в диаметре почти всегда 1 мм..

Симптомы

Анизокория, как правило, условие, которое не влияет на общее состояние здоровья ваших глаз. Тем не менее, анизокория может также быть признаком серьезного расстройства глаз, в том числе паралича третичного нерва и синдрома Горнера. Оба расстройства – патологии нервной системы, что может произойти, когда нервы, которые ведут в глаза, поврежденные инсультом, опухолью или травмой. Анизокория может также возникнуть в результате вирусной инфекции, сифилиса, хирургического повреждения, и /или другое условие, влияющие на зрачки.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя:

Сбор анамнез: когда впервые было отмечено наличие анизокории, наличие каких-либо сопутствующих жалоб и объективных симптомов, травмы глаза, сифилис в прошлом, применение глазных капель или мазей, снижение остроты зрения в прошлом, следует сравнить нынешний вид со старыми фотографиями.

Обзор глаза: попытаться определить, какой именно зрачок ненормальный, оценив их размеры. Младшие пациенты имеют диаметр зрачка в среднем 4-5 мм., в пожилом возрасте размеры зрачка несколько меньше. Если возникает затруднение в определении, который зрачок является патологическим, сравнить их размеры при освещении и в темноте. Анизокория, которая более выражена при освещении, свидетельствует о том, что ненормальным зрачок является шире; анизокория, более выраженная в темноте, свидетельствует, что ненормальный узкий зрачок. Следует проверить реакцию зрачка на свет и реакции на конвергенцию при патологической реакции на свет. Осмотреть с целью выявления птоза, определить движения глазного яблока и осмотреть край зрачка с помощью щелевой лампы.

Если патологический зрачок узкий и считают, что анизокория более выражена в темноте, диагноз синдрома Горнера подтверждается с помощью кокаинового теста. При наличии птоза и несомненного неравномерного усиления анизокория при слабом освещении тест с кокаином может быть ненужным, потому диагноз установлен клинически.

Если патологический зрачок расширен и нету повреждения сфинктера, ограничений движений глаз и птоза, связанных с параличом III черепного нерва, пробу проводят с одной каплей 0,125% пилокарпина или 2,5% метахолина. Через 10-15 мин. зрачок Ади сузится сильнее, чем на противоположном глазу.

Если зрачок не сужается при закапывании 0,125% пилокарпина или 2,5% метахолина и / или есть подозрение на фармакологическое расширение зрачка, закапать 1% пилокарпин в оба глаза. Сужение нормального зрачка происходит значительно быстрее и сильнее, чем фармакологически расширенный.

Профилактика

К сожалению, нет никакого способа, чтобы полностью предотвратить изменения в размере зрачков. Тем не менее, возможно снизить риск развития неравномерных изменений, если предпринять меры немедленно.

Онлайн консультация врача

Специализация: Офтальмолог (Окулист)

Задать вопрос

Світлана:13.01.2015
Бабушке 81рік.В 2011 році була на прийомі у лікаря де нам сказали що "ваше очко " ціле виписали каплі Арутимол покапали два тижні в лікарні і виписали на цьому лікування як почали так і закінчили... Око болить як на світло так майже зовсім не бачить часом болі не виносимі.ОКО червоніє ніби полопали капіляри.Якщо зробити компютерну діагностику зору це дасть можливість лікареві правильно виписати каплі.(варто нам відвести її на діагностику)?.

в стационаре Вашей бабушке,видимо, подобрали режим инстилляций, в выписке Вы найдёте рекомендации по дальнейшим Вашим действиям. т.к. Вы ничего не капали всё это время, то краснеющий глаз,очевидно уже ослеп. за одно посещение можно провести диагностику и назначить первичный режим инстилляций, который потребует последующего контроля внутриглазного давления (ВГД) и коррекции режима инстилляций для его нормализации. утраченное зрение при этом,к сожалению, уже не вернуть. нормализация ВГД,в таком случае, избавит пациента от болей и риска воспалительных заболеваний.

С уважением, Соловьёва-Короткова Лариса Ивановна

Клиника восстановления зрения «Визиум»