Врожденная катаракта
Содержание:
Определение
Врожденная катаракта развивается вследствие влияния негативных факторов на плод в период беременности (гипоксия, резус-несовместимость, гипо- и авитаминоз, интоксикация, вирусная инфекция. Особенно опасна красная сыпь, радиоактивное излучение и др.. Опасными к развитию катаракты являются первые 3-7 нед. беременности.
Причины
Врожденная катаракта может возникнуть под воздействием ряда этиологических факторов:
- идиопатическая;
- галактоземия (катаракта может быть единственным проявлением заболевания при недостаточности галактокиназы). Недостаточность галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы может приводить к умственному отставанию и симптоматическому циррозу наряду с катарактой. Типичное помутнение в виде капли наблюдают не всегда;
- персистирующая первичная гиперплазия стекловидного тела. Процесс односторонний. Больной глаз несколько меньших размеров, чем противоположный. Обследуя при расширении зрачка, можно обнаружить наслоения фиброваскулярных тканей позади хрусталика с удлиненными цилиарными отростками, которые доходят до него. Прогрессирование помутнения часто приводит к закрытоугольной глаукоме;
- краснуха. Характерные ядерная катаракта, хориоретинит типа "соль с перцем", ирит, больной глаз меньше, чем здоровый, иногда имеется глаукома. Одновременно выявляют дефекты слуха и пороки сердца;
- синдром Лоу – окулоцеребропочечный синдром. Помутнение хрусталика, врожденная глаукома, заболевания почек, умственная отсталость. Сцепленное с Х-хромосомой заболевание, наследуется по рецессивному типу. Мать больного может иметь малые мелкие белые помутнения коры хрусталика;
- другие (врожденные, хромосомные заболевания, системные синдромы, другие внутриутробные инфекции, травмы, воздействие медикаментов, другие метаболические нарушения).
Симптомы
Важнейший симптом - помутнение хрусталиков.
Другие симптомы: неправильное направление зрительной оси глаз (косоглазие), нистагм или притупленный красный рефлекс глазного дна. У больных с односторонней катарактой больной глаз часто меньших размеров. Наличие только катаракты не сопровождается относительной аномальной реакцией зрачка при нарушении ее афферентной иннервации. Катаракта диаметром 3 мм. и более, как обычно, влияет на зрение.
Классификация
Выделяют следующие типы катаракт:
Полярная. Помутнение капсулы хрусталика и прилегающей коры. Может быть на передней или задней поверхности.
Зонулярная (ламеллярные). Мелкие белые очаги помутнения, чаще расположены концентрически вокруг ядра. Двусторонняя.
Лентикулярная. Помутнение ядра хрусталика или зонулярная полоса вокруг него.
Y-образная или обратная Y-образная катаракты в центральном участке хрусталика. На зрение влияет редко.
Капсулярная. Помутнение наиболее передней части хрусталика, капсулы. В общем, не влияет на зрение.
Диагностика
Диагностические процедуры включают сбор анамнеза, офтальмологическое обследование, инструментальные методы.
- Анамнез: заболевание матери или прием лекарств во время беременности. Системные или глазные заболевания в новорожденном и детском возрасте. Облучение, травма. Врожденная катаракта в семье.
- По возможности определения остроты зрения каждого глаза в частности с применением таблиц с палочками, рисунков или оценить, как ребенок следит за малыми игрушками или светом.
- Офтальмологическое обследование для выявления роли катаракты в снижении остроты зрения. Определить размеры и локализацию катаракты, возможность отслоения сетчатки методом прямой офтальмоскопии при нормальном (нерасширенном) зрачке. Полезным является исследование с помощью портативной щелевой лампы, а также ретиноскопа (притупление рефлекса ретиноскопии свидетельствует, что катаракта существенно влияет на зрение). Выявление признаков сопутствующей глаукомы (увеличенный диаметр роговицы, ее отек, разрывы Десцеметовой мембраны) и патологии сетчатки, если имеются.
Профилактика
- Консультация педиатра для назначения лечения первичных заболеваний (при галактоземии необходимо избегать молока и других продуктов, содержащих галактозу).
- Лечение сопутствующих глазных заболеваний (глаукомы).
- Лечение амблиопии у детей младших 9-11 лет.
- Удаление катаракты в течение нескольких дней-недель после обнаружения проводят при таких обстоятельствах:
- есть препятствие для зрения, угроза его потери;
- хрусталик является причиной других заболеваний глаза (вторичная глаукома, увеит);
- прогрессирование катаракты, опасное для здоровья глаза.
Дальнейшее наблюдение и ведение больного. Больных раннего детского возраста, которым не проводят оперативное вмешательство, тщательно наблюдают с целью выявления прогрессирования катаракты и амблиопии.
Ребенку 2,5 года, у нас часто появляются маленькие уплотненяя на веках (и верхних и нижних), проходит само собой. Обращалась к детскому офтальмологу, написал диагноз халязион. Лечение: убрать из рациона ребенка все мучное, сладкое, манную кашу, картошку пюре и все магазинное в термопакетах. С диетой я частично согласна, но читая об халязионе ничего связаного с питанием не нашла. Ми пошли в садик, стали часто болеть. Пожалуйста, подскажите как нам лечится? Может существует профилактика появления закупорок, так как болезнь хроническая.