Спондилолиз

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Под термином "спондилолиз" понимают незаращение дуг позвонков в межсуставных участках.

Причины

Существуют различные мнения о причинах возникновения спондилолиза. Считалось, что это врожденный порок, который клинически проявляет себя ко времени возникновения спондилолистеза под влиянием физических перегрузок этого участка позвоночника.

Врожденный спондилолиз возникает вследствие неслияния ядер окостенения, из которых формируется половина дуги позвонка или дуги при двустороннем неслиянии.

Некоторые авторы объясняют возникновение спондилолиза первичным горизонтальным положением крестца с последующим наклоном тела и дуги L5. Если крестцовая кость нормально отклонена, тогда тело и дуга L5 находятся в горизонтальной плоскости и на позвонок действует сила по вертикали без какого-либо отклонения.

Не исключается возможность возникновения спондилолиза вследствие травмы или нескольких микротравм, действующих вдоль оси позвоночника с концентрацией силы воздействия на суставные отростки и дуги. Одномоментная травма может вызвать перелом дуги с последующим возникновением псевдоартроз, а микротравмы - перестройку дуги.

Отдельные исследователи рассматривали спондилолистез как исключительно костную перестройку дуги позвонка в межсуставного участка вследствие неумеренной механической перегрузки. Они считают, что спондилолиз является вариантом конституции, а не аномалией развития.

Бывают случаи семейного спондилолиза в двух и даже трех членов семьи, что можно объяснить унаследованной степенью наклона крестца. Также бывают односторонние и атипичные виды спондилолиза.

Спондилолистез возникает при двустороннем спондилолизе дуги позвонка, а также может быть следствием нарушения остеогенеза дуги позвонка или при микротравмах. Кроме этого, бывают случаи спондилолистеза, обусловленные обоими этими факторами, т.е. аномалиями развития дуги позвонка и его перегрузкой.

Симптомы

При прогрессировании спондилолистеза возникают патологические изменения в межпозвоночном диске, которые заключаются в его дегенерации, а в запущенных случаях наступают дегенеративные изменения в прилегающих к нему поверхностях позвонков с последующим развитием спондилеза. Если сползание тела позвонка L5 происходит в период роста больного, возникает клиновидная деформация позвонка с увеличением его поперечных размеров.

Клинические симптомы спондилолистеза зависят от скорости и степени смещения кпереди выше расположенного позвонка. Чем медленнее соскальзывает позвонок, тем слабее выражены признаки спондилолистеза. У подавляющего большинства больных соскальзывание позвонка продолжается годами, поэтому грубых и острых расстройств не бывает. Корешковая боль или ишалгия появляется после перегрузок позвоночника, у беременных и т.д.. Позже боль ощущается во время сидения, вставания и наклона туловища.

Тяжелая степень спондилолистеза может осложниться постоянной корешковой болью по типу невралгии, даже парезом или параплегией.

Диагностика

Как было уже сказано, спондилолиз может себя клинически проявить, поэтому больных обследуют только тогда, когда возникает спондилолистез, и больные начинают жаловаться на чувство боли в пояснице после физических перегрузок.

При обследовании больного иногда можно обнаружить увеличенный лордоз поясничной области позвоночника, а пальпаторно - локальную болезненность. Объем движений в позвоночнике не ограничен, но при нагибании туловища видно некоторое защитное напряжение околопозвоночных мышц. Только при выраженном спондилолистезе могут быть ограниченными сгибание и боковые наклоны позвоночника.

Основным в диагностике спондилолиза и спондилолистеза является рентгенологическое обследование больного. На обзорных рентгенограммах позвоночника в двух проекциях спондилолиза можно не обнаружить, поскольку щель в дуге позвоночника не совпадает с направлением рентгеновских лучей.

Рентгенограммы в косой проекции также не слишком информативны, поэтому сегодня есть возможность диагностировать наличие спондилолиза с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Спондилолистез любой степени хорошо видно на обзорной рентгенограмме позвоночника в боковой проекции, а также при функциональной рентгеноскопии позвоночника в начале сползания позвонка L5.

Профилактика

При обнаружении спондилолистеза необходимо немедленно решить вопрос о консервативном или оперативном лечении, чтобы предотвратить прогрессирование скольжения позвонка.

Консервативное лечение проводят как подготовительный этап к операции. В зависимости от степени смещения позвонка и его продолжительности время подготовки к операции бывает разным. Вправленный позвонок следует зафиксировать оперативным способом, чтобы не возникло его повторного смещения.

Онлайн консультация врача

Специализация: Ортопед

Задать вопрос

Саша:14.08.2013
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста! У меня уже больше 2 ух лет остеохондроз пояснично-крестцового отдела. Есть так же небольшая грыжа (задняя центральная грыжа диска, пролабирует в канал на 3.5-4 мм). Еще сказали, что есть справа отросток, как мозоль, который давит на нерв, поэтому часто болит правая сторона поясницы, отдает в стопу. Часто отдает в стопу боль, болит и поясница, и стопа ноет. Так же иногда болит шейный отдел позвоночника. Осенью прошла курс лечения: масаж спины, профилактор Евминова и таблетки Аркоксия. Сильно улучшения не было после этого курса. Так же делали блокаду в спину. После блокады стало лучше, но зимой защемило нерв, из-за поднтия тяжести. Сейчас состояние более менее стабильное, но поясница справа и стопа болтя иногда больше, иногдп меньше, но боли есть. Стоит ли сейчас пройти курс лечения снова? Не знаю, что лучше, чтобы не было хуже. Что еще можно сделать в моей ситуации? Может нужно прокапать капельницы или еще что - то, более серьзное? Можно ли сейчас пройти снова курс лечения массажей и занятий на профилакторе Евминова? Что вы посоветуете?

Здравствуйте Саша! Рекомендую Вам обратиться за специализированной помощью к неврологу или нейрохирургу для определения и диагностики данного состояния и назначения соответствующих лечебных мероприятий. Впредь советую беречься (никаких тяжестей) и по возможности посетить санаторно-курортное заведение.