Нефроптоз

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Классификация
Диагностика
Профилактика

Определение

Нефроптоз (т. н. блуждающая почка, почечный птоз, подвижная почка, опущенная почка) ненормальное состояние, при котором почка опускается.

Причины

Нефроптоз обусловленный патологической подвижностью почки в результате действия врожденных (общий спланхноптоз, аномалии развития фиксирующих почку структур) или приобретенных (похудение, беременность, травма, смещение почки другим органом (например, увеличенной селезенкой - синдром Фиески) причин.

Нефроптоз (чаще правосторонний) преимущественно возникает у женщин астенического телосложения возрастом 16-40 лет. При физиологических условиях (длительное стояние, глубокое дыхание) почка может смещаться вниз на 2-4 см., однако такое транзиторное смещения почки не влияет отрицательно на ее кровоснабжение и пассаж мочи.

Симптомы

Специфических клинических симптомов нефроптоза нет. Можно отметить некоторые особенности болевого синдрома - ощущение тяжести в поясничной области, длительная боль, которая возникает или усиливается при физической нагрузке, переходе из горизонтального положения в вертикальное, ощущение дискомфорта в животе и перемещения органа. Редко (при условии резкого и значительного смещения почки и перегиба мочеточника) возникает боль по типу почечной колики.

Для нефроптоза характерны также диспепсические проявления - чувство распирания в эпигастрии, нехватки воздуха, рвота, возникающие через 2-3 часа после употребления жирной пищи, молока, сырых овощей (симптоматика напоминает панкреатит). Эти проявления усиливаются в вертикальном положении. Отметим, что диспепсические расстройства часто наблюдают и при так называемой подковообразной почке (синдром Гутьереза).

Выделяют также астенический синдром (раздражительность, снижение работоспособности, бессонница), эпизоды макрогематурии, транзиторную, а затем стойку АГ.

В отдельных случаях клиническая симптоматика нефроптоза манифестирует интоксикационным и дизурическим синдромами вследствие присоединения ПН.

Степень выражения отдельных симптомов и нарушения почечной гемодинамики аргументирует выделение трех клинических стадий нефроптоза:

І - нефроптоз без жалоб, объективных изменений почечной гемодинамики и пассажа мочи;
II - нефроптоз, который проявляется жалобами общего характера, без изменений почечной гемодинамики и пассажа мочи;
III - нефроптоз с локализованными синдромами, лабораторно-инструментальными признаками нарушения почечной гемодинамики и пассажа мочи.

Классификация

Различают три степени смещения почки:

І - постоянно пальпируется нижний полюс почки;
II - пальпируется вся почка;
III - почка опускается в подвздошную область.

Значительная степень опущения почки сопровождается растяжением и сужением просвета почечной артерии, перегибом и скручиванием мочеточника, следствием чего является ухудшение кровоснабжения почки и пассажа мочи с повышением внутрилоханочного давления, а следовательно - развитием гидронефроза. Даже незначительное опущение почки может сочетаться с ее ротацией вокруг вертикальной или горизонтальной осей, приводит к перекрытию почечной ножки и существенных нарушений почечной гемодинамики. Эти нарушения заключаются в снижении артериального притока и больше - в развитии венозной гипертензии вследствие затруднения венозного оттока.

Диагностика

Диагностика нефроптоза основывается на детальной оценке жалоб и данных клинико-инструментальных методов исследования. При этом обращают внимание на пол (чаще болеют женщины), телосложение (астеническое), тонус передней брюшной стенки (его снижение, особенно у женщин после родов).

При нефроптозе часто наблюдают так называемую парадоксальную ортостатическую АГ - высокий уровень AД в горизонтальном положении. Это объясняют тем, что в условиях постоянного затруднения венозного оттока в горизонтальном положении усиливается приток артериальной крови к почке, что, в свою очередь, еще больше затрудняет венозное кровообращение, а следовательно - усиливает ишемию почки.

Пальпация органов брюшной полости в положении стоя позволяет определить степень подвижности почки.

Изменения мочевого осадка неспецифические - умеренная ПУ (частично за счет эритроцитов), которая зависит от положения тела (как при ортостатической ПУ), цилиндры отсутствуют. Показатели функционального состояния почек в начальных стадиях развития болезни не нарушены.

В диагностике нефроптоза помогают инструментальные методики - УЗИ почек в горизонтальном и вертикальном положениях.

Урограмма, которая выполнена в горизонтальном, вертикальном положениях и положении Тренделенбурга, дает достаточный объем информации о степени подвижности почки, пассаже мочи, а также - что очень важно - о направлении продольной оси почки. Реже для диагностики нефроптоза используют трансфеморальную аортография, выполненную в вертикальном положении (натяжения почечной сосуды и сужение ее просвета), селективную венографию с измерением давления в почечных венах, а также допплерографию сосудов почек (асимметрия кровообращения, признаки венозной гипертензии).

Дифференциальный диагноз проводят с хроническим аппендицитом, холелитиазом, панкреатитом, почечнокаменной болезнью, кистами яичника, опухолями кишечника, почек, гидронефрозом, поликистозом, эхинококкозом печени.

Профилактика

Лечение нефроптоза при наличии выраженных морфологических и функциональных нарушений со стороны подвижной почки, что приводит к потере трудоспособности, только оперативное. Наилучшие результаты таких операций достигнуты у пациентов с коротким анамнезом заболевания (до 3-х лет) и незначительными изменениями в подвижной почке.

Онлайн консультация врача

Специализация: Уролог

Задать вопрос

Геннадий:18.02.2013
Добрый день! Более года назад, после колики, у меня диагностировали конкремент размером в 6 миллиметров в нижней трети правого мочеточечника. Думаю, камень находится там уже около двух лет. Когда-то при почечной колике мне поставили не точный диагноз – холицистит. Консервативное лечение не дает никаких результатов – камень никуда не делся. Предполагается, что он размером 4 на 8 миллиметров. Первый уролог, к которому я обратился, предлагает дистанционную литотрипсию. Второй же рекомендует сразу использовать контактное дробление. Он говорит, что камень стоит достаточно долго, и мог уже успеть «обрасти» слизистой мочеточника. В связи с этим, по его словам, при отходе фрагментов сразу после дробления могут возникнуть затруднения. Я тоже слышал от разных людей, что «врастание» камня в слизистую оболочку мочеточника возможно. Правда ли это? Как можно диагностировать такое «врастание»? Какой вид операции мне выбрать?

Я бы порекомендовал Вам тактику лечения, которую предлагает второй уролог - контактную уретеролитотрипсию. Когда камень в мочеточнике стоит достаточно долго, как, например, у Вас, вероятность отхождения его фрагментов после дистанционного дробления низкая. Все из-за воспалительных изменений и отека мочеточника в этом месте. Не исключаю и варианта, что камень действительно мог покрыться слизистой мочеточника. А единственным методом диагностики такого «врастания» камня является уретероскопия.