Лучевой вульвовагинит

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Лучевой вульвовагинит - следствие механической травмы или длительного давления аппликатором, в котором находится источник излучения; атрофии эпителия вследствие лучевой кастрации; сочетания обоих факторов.

Причины

Прямое воздействие на слизистую радиоактивного излучения вызывает тяжелые повреждения, особенно если аппликатор и укладка не обеспечивают оптимального расстояния от источника излучения до стенки влагалища.

Облучение в дозах, необходимых для разрушения раковой опухоли шейки матки, одновременно разрушает яичники и приводит к лучевой кастрации. У больных в постменопаузе слизистая влагалища часто атрофирована еще до лечения. Угроза угасания функции яичников важна для более молодых женщин. Однако поражение слизистой влагалища в постменопаузе обычно более тяжелое.

Симптомы

Приблизительно через неделю после начала облучения появляются выделения из влагалища, состоящие из транссудата и случившегося эпителия, что приводит к изменению биохимических свойств и микрофлоры влагалищного секрета.

Появление выделений - прямое следствие облучения, механической травмы слизистой и давления на нее аппликаторов и марлевых тампонов. Реакция на них обостряется вследствие обеднения эпителия гликогеном, сдвига рН в щелочную сторону, развития поверхностной бактериальной инфекции. Возникает очаговая, а затем - распространенная атрофия эпителия с эрозиями и телеангиэктазиями, сопровождающаяся жалобами на зуд и жжение. Вследствие сморщивания и укорочения влагалища, сужения входа в него, раздражения слизистой появляется диспареуния.

Объективное обследование. Немедленно после облучения возникают эрозии и гиперемия слизистой, сохраняющиеся несколько месяцев. Затем слизистая бледнеет или обесцвечивается, появляются субэпителиальные телеангиэктазии. Влагалищную часть шейки матки и слизистую верхней части влагалища покрывает так называемая «белая лучевая мембрана». Иногда свод влагалища укорачивается, а позднее - облитерируется вследствие сращения передней и задней стенок верхней трети влагалища в участках наиболее интенсивного облучения. В результате стягивающего фиброза подслизистой объем влагалища дополнительно уменьшается.

Диагностика

Диагноз основывается на данных объективного и цитологического исследования.

В отдаленные сроки после облучения наблюдают преимущественно увеличение клеток и ядер, многоядерные клетки, сморщивание ядер, вакуолизацию цитоплазмы. Через несколько месяцев после облучения преоб­ладают базальные и парабазальные клетки. Клетки в основном располагаются скоплениями. Внутри скопления границы между ними неразличимы. Ча­сто клетки имеют веретенообразную форму. Ядра их тоже веретенообразные. Даже при ле­чении эстрогенами эпителиальный покров слизи­стой до прежнего состояния не восстанавливается.

За 3-6 мес. после облучения эпителий на участках его наибольшей интенсивности утрачи­вается полностью. Вос­станавливается он первоначально в виде тонкого слоя. Относительно полноценным эпителиаль­ный покров становится только через 2 года, ког­да созревание клеток достигает промежуточного уровня, а их структура становится близка к нормальной. Однако и через 2 года мно­гослойный плоский эпителий полностью восста­навливается не всегда. Воспалительные измене­ния в строме постепенно стихают, параллельно восстановлению эпителия.

Профилактика

Полностью состояние слизистой не нормализуется никогда. Эстрогены ускоряют нормализацию созревания эпителия. В постменопаузе их всасывание при местном применении, независимо от облучения в анамнезе, приблизительно одинаковое. После облучения во влагалище возрастает количество патогенных бактерий. Возможно ли возвращение влагалища к прежнему состоянию при сочетанном применении эстрогенов и антибактериальных препаратов, единого мнения у специалистов нет.

Утрата складчатости слизистой, приобретение влагалищем трубчатой формы, очаговая бледность слизистой, телеангиэктазии, сращения без лечения прогрессируют и приводят к облитерации влагалища. Избежать его помогают возобновление половой жизни или применение расширителей. При ежедневном введении во влагалище покрытого эстрогеновым кремом обтуратора значительного сужения влагалища и сращения его стенок не происходит.

Онлайн консультация врача

Специализация: Гинеколог

Задать вопрос

Татьяна:22.06.2015
Взяли в поликлинике анализ на цитологию.Пришел результат дисплазия слабая местами умеренная.Нужно ли перездать,возможно,жидкостную цитологию.Читала она более точная.

Нужно сделать обязательно кольпоскопию, бакпосев влагалищных выделений, сдать анализ на инфекции, передающиеся половым путем (хламидия, трихомонада, гонорея, микоплазма, уреаплазма), "Цервикальный скрининг", который включает: Пап-тест на основе жидкостной цитологии + Вирус папилломы человека 14 типов (вызывает предраковые (дисплазии) и раковые заболевания шейки матки)). Потом по результам анализов провести партнёрную противовоспалительную терапию в зависимости от выявленных возбудителей и санацию влагалища, переповторить кольпоскопию после лечения, желательно после менструации и решить вопрос о взятии биопсии шейки матки. Цитологическое заключение - это не диагноз, только патогистологическое исследование ткани шейки матки может подтвердить или опровергнуть наличие дисплазии и её степени. От результата гистологии будет зависить дальнейшая тактика лечения. Будьте здоровы!

С уважением, Пекарь Анжела Юрьевна

Женская консультация №2 Ужгородского городского родильного дома