Аутоиммунный гепатит

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Классификация
Диагностика
Профилактика

Определение

Аутоиммунный гепатит - заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся частой ассоциацией с другими аутоиммунными болезнями, повышением концентрации иммуноглобулинов (гипергаммаглобулинемией) и наличием аутоантител в крови. Аутоиммунный гепатит чаще развивается у женщин, обычно на 2-3-м. десятилетии жизни, хотя может возникать у лиц любого пола в любом возрасте.

Причины

Причины аутоиммунного гепатита неизвестны. Считается, что причины аутоиммунного гепатита могут быть связаны с комбинацией генетических факторов и факторов окружающей среды. Например, некоторые гены, которые, как известно, играют важную роль в иммунной системе и связаны с тенденцией к развитию аутоиммунного гепатита. Ряд экологических факторов потенциально могут вызвать патологический процесс.

Среди факторов риска можно назвать:

наследственность: у многих людей с аутоиммунным гепатитом есть родственник с болезнью первой степени или с другими аутоиммунными заболеваниями;
женский пол: около 70 процентов всех больных аутоиммунным гепатитом – женщины;
возраст: большинство пациентов в возрасте от 15 до 40 лет.

Симптомы

Заболевание обычно начинается постепенно и проявляется повышенной утомляемостью, анорексией и желтухой. Приблизительно у ¹_/4 пациентов болезнь начинается остро, напоминая вирусный гепатит, но в отличие от последнего выздоровления не наступает. Иногда возможен обширный некроз печени с развитием печеночной недостаточности. Другие симптомы включают лихорадку, артралгию, витилиго и носовые кровотечения. Желтуха обычно выражена слабо или умеренно и в части случаев может отсутствовать. Как правило, выявляют признаки хронической патологии печени, особенно сосудистые звездочки, гепато- и спленомегалию. У части пациентов отмечают «кушингоидную» внешность (угри, гирсутизм и розовые стрии, особенно на бедрах и животе).

Приблизительно у 67% пациентов диагностируют другие аутоиммунные болезни (тиреоидит Хашимото, ревматоидный артрит и др.).

Классификация

Выделяют несколько вариантов заболевания, каждый из которых обладает характерными иммунологическими маркерами. Классический (I тип) аутоиммунный гепатит часто сочетается с другими аутоиммунными нарушениями (например, болезнью Грейвса). У больных выявляют высокие титры антинуклеарных антител и антител к гладкомышечным тканям, однако эти антитела не обладают цитотоксическим эффектом. Предположительно аутоиммунный гепатит I типа развивается на фоне аберрантной экспрессии гепатоцитом антигенов НLА вследствие воздействия вирусных, генетических и средовых факторов. Аутоиммунный гепатит II типа характеризуется выработкой антител к микросомальному антигену печени и почек, антинуклеарные и антитела к гладким мышцам отсутствуют. При аутоиммунном гепатите III типа концентрация иммуноглобулинов в крови повышена, обнаруживают антитела к растворимому печеночному антигену. Гистологическая картина поражения печени одинакова при всех 3 типах аутоиммунного гепатита.

Диагностика

Выявление специфических аутоантител позволяет заподозрить аутоиммунный гепатит. Следует учитывать, что данные антитела в низком титре могут присутствовать у некоторых здоровых лиц. Кроме того, антинуклеарные антитела появляются при многих аутоиммунных заболеваниях (системных заболеваниях соединительной ткани, аутоиммунной патологии щитовидной железы, пернициозной анемии). Антитела к гладким мышцам иногда выявляют при инфекционном мононуклеозе и многих злокачественных опухолях, к микросомальному антигену печени и почек - преимущественно у детей и подростков. Практически во всех случаях аутоиммунного гепатита обнаруживают повышение концентрации в крови, что считают важным диагностическим признаком. При биопсии печени обычно выявляют признаки гепатита в сочетании с циррозом или без такового.

Профилактика

При аутоиммунном гепатите важнейшее значение имеет лечение глюкокортикоидами, особенно при клинически манифестных обострениях заболевания. Поддерживающую терапию проводят в течение не менее 2 лет. Лечение не прекращают до тех пор, пока не нормализуется гистологическая картина печени. Глюкокортикоиды позволяют купировать обострения заболевания, однако они не предотвращают развитие цирроза печени, поэтому при легком бессимптомном течении аутоиммунного гепатита, их значение ограничено. Течение заболевания характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссий, однако у большинства пациентов в конечном итоге развиваются цирроз печени и его осложнения. Развитие гепатоцеллюлярной карциномы наблюдают редко. При отсутствии лечения приблизительно 50% пациентов с клинически манифестным аутоиммунным гепатитом погибают от печеночной недостаточности в течение 5 лет, при лечении этот показатель составляет приблизительно 10%.

Онлайн консультация врача

Специализация: Инфекционист

Задать вопрос

Надежда:11.10.2014
Добрый день! Сын (3.5 года) переболел остро сальменеллезом с госпитализацией, проставили цефотаксим 3 р 5 дн + энторофурил 4 р 5 дн., инфекция прошла, но повторный бак пасев снова показала сальмоннелу, т.е. сын теперь носитель,инфекционист прописала гентомицин через рот, Кипферон, после курс бактериофага и бифиформ. Она заверила,что гентамицин через рот совершенно безопасен. Вопрос: 1) Обоснованно ли вообще применение антибиотиков при носительстве? Если да,то чем заменить гентамицин? Врач заверила.что его нечем заменить,что только он способен повлиять на кишечную группу. 2) Действительно ли бифидобактерии нельзя применять одновременно с бактериофагом? 3) Эффективен ли бактериофаг в таблетках? Если третий прием таблетки заменить (как написано в инструкции) клизмой жидкого препарата ,как это сочетать с приемом свеч Кипферона? 4) Сколько вообще может длится носительство? Оправдан ли повторный курс антибиотиков (врач именно такую перспективу озвучила), или второй (третий)курс бактериофага? 5)Какую нам с мужем провести профилактику?

Здравствуйте. Курс лечения антибиотиком (энтерофурил или сангвиритин) необходимо продолжить в комплексе с бактериофагом для антибактериального действия. Гентамицин в данном возрасте применять нежелательно. В профилактических мерах соблюдайте правила гигиены, рациональное питание ребенка, а родителям желательно сделать посев на патогенную кишечную группу.