Острый холецистит

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Классификация
Диагностика
Профилактика

Определение

Острый холецистит - лихорадочные заболевания с болями в правой верхней части живота.

Острый холецистит (ОХ) по частоте занимает второе место после аппендицита и составляет 9-11% среди всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Около 90% наблюдений ОХ возникает на фоне желчно-каменной болезни(ЖКБ) и поэтому обозначается как острый калькулезный холецистит. ОХ болеют преимущественно люди в возрасте старше 40 лет. Женщины болеют в 5 раз чаще, чем мужчины.

Причины

Острый холецистит практически всегда связан с обтурацией шейки желчного пузыря или пузырного протока желчным камнем. В редких случаях обструкция может быть вызвана слизью, паразитом или опухолью. Патогенез не ясен, но начальное воспаление, возможно, вызвано химическими веществами. Это приводит к повреждению слизистой желчного пузыря, которая высвобождает фосфолипазы, превращающую желчный лецитин в лизолецитин, оказывающий токсическое влияние на слизистую. К моменту хирургического вмешательства содержимое желчных пузырей в 50% случаев оказывается стерильным. В конце концов возникает инфицирование, а у пожилых пациентов или пациентов с сахарным диабетом тяжелая инфекция газообразующими микроорганизмами может вызывать эмфизематозный холецистит. Бескаменный холецистит может возникать у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии.

Симптомы

Главный симптом - боль в правом верхнем квадранте, но иногда и в эпигастрии, правом плече или в межлопаточной области. Дифференциальная диагностика между печеночной коликой и острым холециститом может быть трудной; за холецистит говорит тяжелая и длительная боль, лихорадка и лейкоцитоз.

Осмотр выявляет болезненность в правом подреберье, ригидность, усиливающуюся на вдохе (симптом Мерфи) и иногда увеличение желчного пузыря. Имеется повышение температуры, но озноб встречается редко. Желтуха возникает менее чем у 10% пациентов и обычно связана с наличием или недавним пассажем желчных камней в общий желчный проток.

Классификация

Классификация холецистита многочисленна. Из действующих классификаций для практического применения наиболее подходит классификация А.А. Шалимова (1993), которая предусматривает выделение острого и хронического холецистита.

Острый холецистит - каменный и бескаменный.

По характеру морфологических изменений:

простой (катаральный, инфильтративный, язвенный) флегмонозный;
гангренозный, перфоративный.

По осложнениями:

не осложненный и осложненный (желчным перитонитом, абсцесс, механической желтухой, острым панкреатитом, абсцессом печени,септическим холангитом).

Хронический холецистит:

первично-хронический;
хронически-рецидивирующий, неосложненный; хронические-рецидивирующий, затруднен (стеноз желчных протоков, септический холангит, панкреатит, гепатит, билиарный цирроз, водянка желчного пузыря, хронический абсцесс, хроническая эмпиема желчного пузыря, склероз желчного пузыря, билиодигистивные свищи, холедоха - пузырь свищи).

Диагностика

Часто в периферической крови обнаруживают лейкоцитоз, за исключением пожилых пациентов, у которых признаки воспаления могут быть минимальными. Может быть выявлено минимальное увеличение активности трансаминаз и амилазы в плазме. Активность амилазы в плазме должна определяться для выявления острого панкреатита, который может быть потенциально опасным осложнением желчных камней. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости и грудной клетки может выявить рентгеноконтрастные желчные камни и (редко) воздух в желчных путях в связи со свищеобразованием между желчным пузырем и кишечником, она необходима для исключения нижнедолевой пневмонии и перфорации внутренних органов. УЗИ выявляет желчные камни и утолщение стенки желчного пузыря, развившееся в результате холецистита.

Профилактика

Медикаментозное лечение. Назначают постельный режим, обезболивание, антибиотики и контроль жидкостного баланса. Необходимо назначение антибиотиков. Баланс жидкости поддерживают внутривенными вливаниями. При некупируемой рвоте необходимо установить назогастральный зонд для аспирации содержимого желудка. Холецистит обычно разрешается на фоне медикаментозной терапии, но воспаление может прогрессировать и приводить к эмпиеме или перфорации желчного пузыря и перитониту.

Хирургическая терапия. Экстренное хирургическое вмешательство проводят при прогрессировании холецистита, даже на фоне проводимой медикаментозной терапии и при развитии осложнений (эмпиема или перфорация). Операция должна быть проведена в течение 5 дней с момента начала симптомов. Отложенная операция через 2-3 мес. и более не применяется. В случае если не был удален желчный пузырь, часто возникает рецидив печеночной колики или холецистита.

Онлайн консультация врача

Специализация: Гастроэнтеролог

Задать вопрос

Валерия:07.12.2013
Добрый день ,, помогите разобраться!Дочке сейчас 6 мес и 5 дней... С 2 мес слизь в стуле....сдали анализ на дисбак ...лакто и бифидо в норме, но был стафилококк 10 в 4 степени ....... пропили ентерол и дегистил..........и в 4 мес каки стали почти идеальными .....НО в 4,5 подхватили ротавирус ...пролежали неделю в инфекционке, выписались и опять загремели через 3 дня с поносом (стул жидкий, зеленый, непереваренная пища, слизь и прожилки крови были пару раз)...высеяли стафилококк 10 в 7 , клибсиелу 10 в 8 и клостридии, все остальные показатели анализа на дисбак в норме....пролечились еще 2 недели .... принимали креон, хилак форте, ларикацин, ентерожермина, биоспарин, бифидобактерин, мукоза композитум, мутафлор , биогая)...через месяц стул стал лучше ...кашица, нормального цвета. Но вот на этой неделе в стуле переодически появляется слизь с розовым оттенком...2 раза рассмотрела еле заметные прожилки крови в слизи ... Были на приеме у гастроентеролога......говорит, что это нормально и такой стул может быть,,,,,,,,,идет восстановление.....добавила фосфолюгель......но толку никакого .......слизь розовая не проходит ... В инфекционке говорили 2-3 мес стул может быть разным ...и слизь и зелень это нормально после болезней ..... Беспокоит РОЗОВАЯ слизь и переодически появляющееся прожилки крови,,,,,,,если идет процес восстановления,,,должны быть улучшения, а не наоборот! Ребенка это особо не беспокоит,,,только перед покаками иногда пропукаться не может.......тогда я подгибанием ножек помогаю ! Какаем по 5 раз в день,,,,с 5 мес перешли на смесь Малютка т.к. пропало молоко...из прикорма пробовали только ложечку овсяной кашки безмолочной (только начали вводить)! Родились 3610....сейчас вес 6850, прибавки были в пределах нормы, но 500 гр примерно потеряли при болезни! Вопрос ,,,,,нормально ли это в условиях описаной ситуации или нужно какие-то другие обследования ??? И может ли быть такой реакция на смесь ,,,,,,хотя если на нее,, то реакция проявилась через месяц

Здравствуйте. Ваш гастроэнтеролог прав, розовые прожилки в кале - следствие восстановления организма после перенесенного заболевания. Сдайте анализы кала, и уже на основании этих данных врач подберет средства для нормализации кишечной микрофлоры.