Реактивный артрит

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Классификация
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Реактивный артрит (РеА) - острое воспалительное негнойное заболевания суставов, связанное с антигеном гистосовместимости HLA B27.

Причины

Реактивные артриты - возникают во время или после определенных видов инфекции (чаще всего - мочеполового или кишечного тракта) в результате последовательного развития каскада иммунных нарушений и тесно связаны с антигеном гистосовместимости HLA B27. Следует подчеркнуть, что при этом сам инфекционный агент или его антигены в полости сустава отсутствуют.

РеА наблюдается у молодых взрослых лиц в возрасте от 20 до 40 лет. В (большинстве  случаев ассоциируется с острой кишечной инфекцией, вызванной  энтеробактериями (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. tiphimurium, Campylobakter jejuni, Schigella flexneri), и с острой урогенитальной инфекцией, которая вызвана Chlamidia trachomatis. Заболевание возникает преимущественно в   генетически предрасположенных лиц  (носителей НLА-В27) и относится к группе спондилоартритов.

Симптомы

1. Типично поражение суставов (периферическое, асимметричное, олигоартикулярное, нижние конечности, особенно коленные и голенестопные суставы).
2. Типичный анамнез (уретрит/цервицит, предшествовавший развития артрита до 8 недель энтерит, предшествовавший развития артрита до 6 недель).
3. Поражение энтезиты (места прикрепления суставов и связь в кости около суставов в анатомических зонах синовиальных сумок). Наиболее частая локализация - участок пят. Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кисти).
4. Поражение слизистых оболочек неинфекционного генезиса (конъюнктивит, уретрит, кольцеобразный баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта).
5. Кератодермия - безболезненный очаговый или сливной гиперкератоз. Наиболее частая локализация - подошвенная часть стоп и кистей.
6. Поражение ногтей (чаще на пальцах стоп): желтушность, онихолизис и другие виды ониходистрофии.
7. Прямое обнаружение возбудителя в выходных воротах (например, соскоб из уретры на хламидии).
8. Выявление специфически агглютинирующих антител с достоверным повышением  титров (например, по энтеропатических возбудителей).
9. Наличие НLА-В27 антигена.
10. Выявление субстрата возбудителя с помощью цепной реакции полимеразы или специфические моноклональные антитела.

Достоверный РеА устанавливается при наличии п. 1 + 3, или 4, или 6; вероятный - при наличии п. 1 + 2 и/или + 5; возможен - при наличии п. 1.

Классификация

Классификация согласно МКБ-10

• М 00-М0З Инфекционные артропатии;
  • М 02 реактивные артропатии;
    • М 02.0 артропатия, сопровождающая шунт кишечника;
    • М 02.1 постдизентерийна артропатия;
    • М 02.2 постимунизацийна артропатия;
    • М 02.3 болезнь Рейтера;
    • М 02.8 другие реактивные артропатии;
    • М 02.9 реактивная артропатия неуточненная.

Рабочая классификация

1. Артриты урогенитального происхождения;
2. Артриты, связанные с кишечными инфекциями (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. tiphimurium, Campylobakter jejuni, Schigella flexneri);
3. Артриты, вызванные другими инфекциями (вирусами, бактериями, спирохетами);
4. Септические артриты.

Течение:

• острый (менее 6 мес.);
• затяжной (от 6 до 12 мес.);
• хронический (свыше 12 месяцев);
• рецидивирующий.

Диагностика

1. Общий анализ крови: специфические изменения отсутствуют, возможно увеличение ШОЕ и СРБ, а также концентрации IgA, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия.
2. Общий анализ мочи: умеренная пиурия как следствие уретрита, микрогематурия, протеинурия.
3. НLА-В27 определяют примерно у 60-80% больных; у носителей НLА-В27 и наблюдается более тяжелое течение и склонность к хронизации заболевания.
4. Маркеры ВИЧ-инфекции: у ВИЧ-инфицированных наблюдается более тяжелое течение РеА.
5. Синовиальная жидкость: неспецифические изменения - низкая вязкость муцинового сгустка, большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов.
6. Рентгенологическое обследование: в случае затяжного или хронического течения развивается околосуставной остеопороз (непостоянный признак) пораженных суставов, изменения в области пораженных энтазисов (эрозии, сопровождающиеся субхондральным склерозом и костной пролиферацией, периостит в случае дактилиту), сакроилеит (чаще односторонний), спондилит. Одной из рентгенологических отличий является наличие в области зон воспаления и деструкции остеосклероза (а не остеопороза, как во время РА) и костной пролиферации (в области краевых эрозий, горящих энтазисов) и периостит.

Образец формулировки диагноза

Реактивный артрит, урогенитальный (хламидийный), с преимущественным поражением  коленного и голеностопного сустава, одностороннее сакроилеит, активна фаза, активность III, II рентгенологическая стадия, ФН II ст.

Профилактика

У большинства больных реактивным артритом наблюдают благоприятный эффект от приема нестероидных противоспалительных препаратов (НПВП), хотя полное исчезновение симптомов острого артрита наблюдается редко, а некоторые больные совсем не реагируют на лечение этими препаратами. Как правило, сначала НПВП назначают в виде инъекций, а через 5-7 дней, по мере стихания болевого синдрома и острых воспалительных проявлений, переходят на пероральный прием НПВП.

При неэффективности лечения, высокой активности процесса и при условии исключения инфекционного артрита можно внутрисуставно вводить глюкокортикоиды или (реже) назначать их внутрь с постепенным снижением дозы и назначению аминохинолинового препаратов. В особо экстренных случаях при высокой активности процесса может потребоваться дополнительное назначение цитостатиков.

Традиционные представления о лечении реактивных артритов включают также  обязательное выявление и санкцию очага инфекции. При болезни Рейтера обязательное раннее и эффективное лечение урогенитальной инфекции как у больного, так и у его полового партнера (как правило, антибиотика тетрациклинового ряда). Обязательно применяют также лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.

Реактивный артрит в МКБ классификации:

• -

  M00-M03 Инфекционные артропатии

  • +

    M02 Реактивные артропатии

    • M02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт

    • M02.1 Постдизентерийная артропатия

    • M02.2 Постиммунизационная артропатия

    • M02.3 Болезнь Рейтера

    • M02.8 Другие реактивные артропатии

    • M02.9 Реактивная артропатия неуточненная