Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Брюшной тиф

Брюшной тиф

Содержание

Определение

Брюшной тиф (typhus abdominalis) - острое инфекционное лихорадочное заболевание, которое характеризуется бактериемией, циклическим течением, специфической, реакцией со стороны лимфатического аппарата кишечника и мезентериальных лимфатических узлов и явлениями общей интоксикации. Как самостоятельное заболевание брюшной тиф был описан впервые Л. Бретонн и Ш. Луи (1820-1829).

Причины

Возбудитель брюшного тифа - Salmonella typhi - открытый Бровичем (Польша) в 1874 г. и Н.И.Соколовым (Россия) в 1876. Более подробно он изучен К.Эбертом в 1880 и выделен в чистой культуре Гаффки в 1884 г. морфологически не отличается от других салмонел и кишечной палочки. Это короткая палочка, подвижная, окруженная жгутиками; грамотрицательная. Элективные среды для выращивания брюшнотифозной палочки есть такими, которые содержат желчь. С помощью специфических бактериофагов можно различить более 30 различных фаготипов. Микроб устойчив во внешней среде. В почве, воде, пищевых продуктах, в испражнениях больных и носителей может сохраняться до нескольких недель. Однако обычные дезинфицирующие вещества уничтожают микроб брюшного тифа за 30 минут, кипячение убивает его за 1-2 минут, прямые солнечные лучи - за 4 часа. Наличие в воде 0,5-1 мг. остаточного хлора обезвреживает ее от брюшнотифозных бактерий за 20 -30 минут. Низкую температуру микроб переносит хорошо. Зараженный человек - единственный источник инфекции при брюшном тифе. Состояние зараженности может проявляться в двух формах - болезни и носительстве. Особое эпидемиологическую опасность представляют больные атипичные формы болезни, в частности амбулаторные, стертые и абортивные, которые редко удается распознать своевременно. Больной человек выделяет микробы брюшного тифа с фекалиями и мочой, причем последняя играет большую роль, чем кал, в рассеянии инфекции. Инфекционный период болезни начинается уже с последних дней инкубационного периода, опасность рассеивания больным инфекции постепенно увеличивается от первого дня болезни к следующим. Поэтому своевременная диагностика и изоляция больных набирает большое значение. Наибольшее количество микробов выделяется больным в период максимального развития заболевания. После снижения температуры, с началом периода выздоровления большинство больных освобождается от микробов уже в первые 2 недели. Однако у части переболевших выделения микробов может продолжаться несколько месяцев, лет и даже десятилетий. Среди перенесших болезнь 0,5-8 % остаются носителями. Различают острое носительство, продолжительность которого не превышает 1 месяца, подострое, которое длится от 1 до 6 месяцев, и хроническое - более 6 месяцев; последнее встречается в 1,5-4 % случаев. Брюшной тиф, как и другие кишечные инфекции, характеризуется фекально-оральным механизмом заражения. Выделенные с фекалиями или мочой больного или носителя бактерии брюшного тифа инфицируют окружающую - среду и разнообразными путями попадают в рот здорового человека. Различают контактно-бытовые, водные, пищевые пути передачи возбудителей. В зависимости от этих путей рассматривают контактно-бытовые, водные и пищевые вспышки и эпидемии брюшного тифа.

Симптомы

Признак брюшного тифа - на теле появляются розеолыПосле инкубационного периода, который, как указывалось выше, длится в среднем 2-3 недели, начинают постепенно появляться болезненные явления. Больные в основном не могут определить, когда возникли первые проявления заболевания. Сначала их лихорадит, они испытывают «тяжесть» в голове, которая впоследствии переходит в довольно интенсивную головную боль. Больной, который несколько дней пытался «преодолеть» болезнь, наконец вынужден слечь в постель. Температура день за днем повышается ступенчато и к 5-7 - му дню достигает 39-40 °С. Аппетит исчезает, больной чувствует во рту дурной вкус. Язык постепенно покрывается серовато - беловатым налетом, несколько утолщается, приобретая конической формы, его края и кончик обычно свободны от налета и имеют интенсивно красный цвет («тифозный язык»). В тяжелых случаях заболевания язык становится сухим, на нем отражаются следы зубов, спинка его покрыта сухим, почти черным налетом, от чего он выглядит поджаренным (так называемый «фулигинозный язык»). У некоторых больных уже с первых дней возникает покраснение и гиперплазия миндалин, иногда на них появляются белые островки в форме чуть повышенных пятен (ангина Штрюмпеля), которые позже некротизируются и на месте которых возникают язвы. Это настоящая тифозная язвенная ангина (ангина Дюге). Уже с первых дней заболевания возникает относительная брадикардия. Так, нередко при температуре 39,5-40 °С у больных брюшным тифом количество пульсовых толчков не превышает 80-84 в минуту. Иногда в конце первой недели заболевания появляется дикротия пульса. Механизм возникновения брадикардии при брюшном тифе еще недостаточно выяснен. Существует мнение, что она связана с повышением тонуса парасимпатической нервной системы или с раздражением ее окончаний в кишечнике. У женщин и детей относительная брадикардия выражена слабо и часто ее может совсем не быть, тогда как у взрослых сильных мужчин она встречается почти постоянно. Более вероятно, что брадикардия связана со снижением функции проведения импульсов сердечной мышцы. Живот уже с самого начала заболевания становится умеренно вздутым. При нажатии на правую подвздошную область часто возникают боли и урчание, хорошо ощущается при длительной пальпации. Этот признак (gargouillement - во французских авторов) возникает вследствие атонического состояния слепой кишки, отчего в ней скапливаются газы вместе с жидким содержимым. Иногда в этом же участке перкуторный звук по сравнению со звуком, который проявляется при перкуссии левой подвздошной области, кажется короче. Конце первой недели часто увеличивается селезенка, нередко - и печень. Относительно изменения со стороны нервной системы, то на первой неделе заболевания, кроме головной боли и общей слабости, о чем упоминалось выше, у больных появляются беспокойство, плохой сон, иногда бессонница. В составе белой крови определяется умеренный нейтропрофильной лейкоцитоз, который уже через 2-3 дня сменяется лейкопенией с лимфоцитозом. Так развивается болезнь в первую неделю после ее возникновения. Этот первый (инициальные) период болезни большинство клиницистов определяют как stadium incrementi. Примерно с начала второй недели заболевания начинается период интенсивного развития всех болезненных явлений, так называемый stadium fastigii. Общее состояние больных заметно ухудшается. Головная боль, в основном локализован в затылочной области, в сочетании с бессонницей нередко становится невыносимой. Часто наступает status typhosus - состояние глубокого ошеломление, ступорозного состояние, иногда бред, могут возникать менингеальные явления. Лихорадка держится, температура все время высока. Около середины второй недели возникает типичный для брюшного тифа признак - на теле появляются розеолы. Это сыпь в виде отдельных пятен, розового или красного цвета. Каждый элемент этой сыпи имеет круглую или овальную форму, достаточно четкие контуры, несколько повышен над уровнем кожи и исчезает при нажатии пальцем или растяжении кожи. Размер каждой розеолы - около 2-3 мм. в диаметре. Однако иногда розеолы имеют 5 мм. в диаметре и больше, они заметно возвышаются над уровнем кожи и несколько напоминают папулы (roseola elevata). Розеолезная сыпь обычно локализуется на коже живота, боковых частях грудной клетки, реже появляется в других местах. Как правило, розеол бывает немного (не более 10-15), однако иногда они могут довольно густо покрывать всю кожу, что делает ее подобной тому, как бывает при сыпном тифе, кори, полиморфной экссудативной эритеме. Каждая розеола существует 6-7 дней, после чего ее воспалительное содержание рассасывается и она исчезает, оставляя время на своем месте желтоватую или грязноватую окраску. Течение заболевания розеолы могут появляться в разных местах на коже несколько раз, отдельные розеолы возникают даже после окончания лихорадочного периода заболевания (поздние розеолы). Повторное высыпания розеол (рецидивирования) очень типичное для брюшного тифа, и его нужно учитывать при дифференциальной диагностике с сыпным тифом, при котором сыпь не рецидивирует. С розеол иногда удается выделить возбудителя болезни, можно использовать с диагностической целью (метод Ратнера). При брюшном тифе в 10-30 % случаев розеол не бывает, поэтому их отсутствие не дает оснований, чтобы отвергнуть диагноз. Розеол чаще не бывает у детей, особенно дошкольного возраста.

Диагностика

Наиболее ранним и надежным средством лабораторной диагностики брюшного тифа является посев крови - метод гемокультур. Он особенно ценен в раннем периоде, когда еще отсутствуют типичные клинические проявления болезни. Для посева берут из локтевой вены 5-15 мл. крови больного, которую засевают на 50-100 мл. бычьей желчи, 10 % желчный бульон или среду Раппопорта (10 % желчный бульон с маннитом и фуксином). Можно пользоваться сухой (порошкообразной) желчью, которую перед посевом разводят. При отсутствии желчных сред пользуются посевом 2-2,5 мл. крови на 10 мл. стерильной дистиллированной воды или сеют 15-20 мл. крови на 200-250 мл. водопроводной стерилизованной воды. Процент положительных результатов гемокультур зависит от того, в каком периоде болезни сделано посев. Чем раньше от начала заболевания сеют кровь, тем чаще получают положительные результаты. На первой неделе болезни позитивные данные можно получить в 50-90% случаев. Позже частота высеваемых брюшнотифозных микробов уменьшается, но практически положительные последствия можно получить в течение всего лихорадочного периода заболевания. При тяжелых формах болезни возбудитель выделяется из крови чаще, чем при легких. Довольно часто бывает положительной гемокультура при рецидивах. Одновременно можно делать и посев мочи (50-100 мл.), которую собирают в стерильную посуду.

Очень распространены и удобны для лабораторной диагностики брюшного тифа серологические методы исследования. Первое место здесь принадлежит реакции агглютинации Видаля.

С розеол иногда удается выделить возбудителя болезни, можно использовать с диагностической целью (метод Ратнера). При брюшном тифе в 10-30 % случаев розеол не бывает, поэтому их отсутствие не дает оснований, чтобы отвергнуть диагноз. Розеол чаще не бывает у детей, особенно дошкольного возраста.

Клиническая картина брюшного тифа характеризуется полиморфизмом проявлений и симптомов. Существуют различные клинические формы болезни, нередко совсем непохожы друг на друга. Спутывания брюшного тифа с другими болезнями возможно на всех стадиях его развития.

Профилактика

Прежде всего, необходимо принять меры для скорейшего выявления заболевших, установления диагноза и немедленно госпитализации. Всех лиц, окружавших больного, надо подвергнуть медицинскому осмотру и бактериологическому обследованию. Необходимо обратить внимание, нет ли больных с амбулаторными формами болезни и носителей. Последних особенно тщательно следует проявлять среди работников пищевой промышленности и водоснабжения. Сразу же после изоляции и госпитализации больного нужно дезинфицировать очаги инфекции. Выделения больного заливают 10 % раствором хлорной извести, засыпают сухой хлорной известью, хорошо перемешивают и через 2 часа выливают в туалет. Посуду, которой пользовался больной, необходимо прокипятить. Надо широко применять меры борьбы с мухами. Чтобы предотвратить заболевание, лицам, которые были в контакте с больным, начиная с детей шестимесячного возраста, дают внутрь на 1,5-2 часа до еды брюшнотифозный бактериофаг вместе с таким же количеством 3% водного раствора соды, детям от 6 месяцев до 3 лет - по 10 мл. на прием, от 3 до 10 - по 15 мл. старшим детям и взрослым - по 25 мл. Надо обеспечить также тщательный санитарный надзор за водоснабжением, объектами общественного питания, рынками систематически выявлять носителей, не допускать их к работе в пищевую торговую сеть, пищевые предприятия, объекты водоснабжения, детские и лечебные учреждения.


Брюшной тиф в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Инфекционист
Ольга:08.12.2015
Здравствуйте...Помогите пожалуйста понять что произошло с мои братом ему 20 лет,вчера ночью у него началось непонятное состояние и длится до сих пор,пока к врачам не обращались.Симптомы:желтый язык,рвота,тошнота,голова болит очень,кости ломит,усталость,болит живот,глаза поднимает наверх,глаза болят,мурашки по всему телу,лицо горит,холодный пот.Подскажите что нужно делать,что с ним случилось,какая это болезнь или инфекция???Будем очень благодарны если вы поможите нам.
Здравствуйте.Возможно, острый вирусный гепатит или лептоспироз или ОРВИ тяжелое течение.Обратитесь к терапевту и инфекционисту.В случае резкого ухудшения самочувствия - звоните 103.
Ильченко Валерий Викторович
Честно нет слов, вам брат еще нужен или можете и дальше не обращаться. Срочно скорую и в больницу. Под описанную кртину, как уже сказали выше, подходит 2 десятка болезней, половина из которых тяжелейшие и часто с печальным исходом, если лечение начато не своевременно.
Бутко  Віталій
С уважением, Бутко Віталій

К каким врачам обращаться, если возникает Брюшной тиф:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения