Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Брюшной тиф

Брюшной тиф

Содержание

Определение

Брюшной тиф (typhus abdominalis) - острое инфекционное лихорадочное заболевание, которое характеризуется бактериемией, циклическим течением, специфической, реакцией со стороны лимфатического аппарата кишечника и мезентериальных лимфатических узлов и явлениями общей интоксикации. Как самостоятельное заболевание брюшной тиф был описан впервые Л. Бретонн и Ш. Луи (1820-1829).

Причины

Возбудитель брюшного тифа - Salmonella typhi - открытый Бровичем (Польша) в 1874 г. и Н.И.Соколовым (Россия) в 1876. Более подробно он изучен К.Эбертом в 1880 и выделен в чистой культуре Гаффки в 1884 г. морфологически не отличается от других салмонел и кишечной палочки. Это короткая палочка, подвижная, окруженная жгутиками; грамотрицательная. Элективные среды для выращивания брюшнотифозной палочки есть такими, которые содержат желчь. С помощью специфических бактериофагов можно различить более 30 различных фаготипов. Микроб устойчив во внешней среде. В почве, воде, пищевых продуктах, в испражнениях больных и носителей может сохраняться до нескольких недель. Однако обычные дезинфицирующие вещества уничтожают микроб брюшного тифа за 30 минут, кипячение убивает его за 1-2 минут, прямые солнечные лучи - за 4 часа. Наличие в воде 0,5-1 мг. остаточного хлора обезвреживает ее от брюшнотифозных бактерий за 20 -30 минут. Низкую температуру микроб переносит хорошо. Зараженный человек - единственный источник инфекции при брюшном тифе. Состояние зараженности может проявляться в двух формах - болезни и носительстве. Особое эпидемиологическую опасность представляют больные атипичные формы болезни, в частности амбулаторные, стертые и абортивные, которые редко удается распознать своевременно. Больной человек выделяет микробы брюшного тифа с фекалиями и мочой, причем последняя играет большую роль, чем кал, в рассеянии инфекции. Инфекционный период болезни начинается уже с последних дней инкубационного периода, опасность рассеивания больным инфекции постепенно увеличивается от первого дня болезни к следующим. Поэтому своевременная диагностика и изоляция больных набирает большое значение. Наибольшее количество микробов выделяется больным в период максимального развития заболевания. После снижения температуры, с началом периода выздоровления большинство больных освобождается от микробов уже в первые 2 недели. Однако у части переболевших выделения микробов может продолжаться несколько месяцев, лет и даже десятилетий. Среди перенесших болезнь 0,5-8 % остаются носителями. Различают острое носительство, продолжительность которого не превышает 1 месяца, подострое, которое длится от 1 до 6 месяцев, и хроническое - более 6 месяцев; последнее встречается в 1,5-4 % случаев. Брюшной тиф, как и другие кишечные инфекции, характеризуется фекально-оральным механизмом заражения. Выделенные с фекалиями или мочой больного или носителя бактерии брюшного тифа инфицируют окружающую - среду и разнообразными путями попадают в рот здорового человека. Различают контактно-бытовые, водные, пищевые пути передачи возбудителей. В зависимости от этих путей рассматривают контактно-бытовые, водные и пищевые вспышки и эпидемии брюшного тифа.

Симптомы

Признак брюшного тифа - на теле появляются розеолыПосле инкубационного периода, который, как указывалось выше, длится в среднем 2-3 недели, начинают постепенно появляться болезненные явления. Больные в основном не могут определить, когда возникли первые проявления заболевания. Сначала их лихорадит, они испытывают «тяжесть» в голове, которая впоследствии переходит в довольно интенсивную головную боль. Больной, который несколько дней пытался «преодолеть» болезнь, наконец вынужден слечь в постель. Температура день за днем повышается ступенчато и к 5-7 - му дню достигает 39-40 °С. Аппетит исчезает, больной чувствует во рту дурной вкус. Язык постепенно покрывается серовато - беловатым налетом, несколько утолщается, приобретая конической формы, его края и кончик обычно свободны от налета и имеют интенсивно красный цвет («тифозный язык»). В тяжелых случаях заболевания язык становится сухим, на нем отражаются следы зубов, спинка его покрыта сухим, почти черным налетом, от чего он выглядит поджаренным (так называемый «фулигинозный язык»). У некоторых больных уже с первых дней возникает покраснение и гиперплазия миндалин, иногда на них появляются белые островки в форме чуть повышенных пятен (ангина Штрюмпеля), которые позже некротизируются и на месте которых возникают язвы. Это настоящая тифозная язвенная ангина (ангина Дюге). Уже с первых дней заболевания возникает относительная брадикардия. Так, нередко при температуре 39,5-40 °С у больных брюшным тифом количество пульсовых толчков не превышает 80-84 в минуту. Иногда в конце первой недели заболевания появляется дикротия пульса. Механизм возникновения брадикардии при брюшном тифе еще недостаточно выяснен. Существует мнение, что она связана с повышением тонуса парасимпатической нервной системы или с раздражением ее окончаний в кишечнике. У женщин и детей относительная брадикардия выражена слабо и часто ее может совсем не быть, тогда как у взрослых сильных мужчин она встречается почти постоянно. Более вероятно, что брадикардия связана со снижением функции проведения импульсов сердечной мышцы. Живот уже с самого начала заболевания становится умеренно вздутым. При нажатии на правую подвздошную область часто возникают боли и урчание, хорошо ощущается при длительной пальпации. Этот признак (gargouillement - во французских авторов) возникает вследствие атонического состояния слепой кишки, отчего в ней скапливаются газы вместе с жидким содержимым. Иногда в этом же участке перкуторный звук по сравнению со звуком, который проявляется при перкуссии левой подвздошной области, кажется короче. Конце первой недели часто увеличивается селезенка, нередко - и печень. Относительно изменения со стороны нервной системы, то на первой неделе заболевания, кроме головной боли и общей слабости, о чем упоминалось выше, у больных появляются беспокойство, плохой сон, иногда бессонница. В составе белой крови определяется умеренный нейтропрофильной лейкоцитоз, который уже через 2-3 дня сменяется лейкопенией с лимфоцитозом. Так развивается болезнь в первую неделю после ее возникновения. Этот первый (инициальные) период болезни большинство клиницистов определяют как stadium incrementi. Примерно с начала второй недели заболевания начинается период интенсивного развития всех болезненных явлений, так называемый stadium fastigii. Общее состояние больных заметно ухудшается. Головная боль, в основном локализован в затылочной области, в сочетании с бессонницей нередко становится невыносимой. Часто наступает status typhosus - состояние глубокого ошеломление, ступорозного состояние, иногда бред, могут возникать менингеальные явления. Лихорадка держится, температура все время высока. Около середины второй недели возникает типичный для брюшного тифа признак - на теле появляются розеолы. Это сыпь в виде отдельных пятен, розового или красного цвета. Каждый элемент этой сыпи имеет круглую или овальную форму, достаточно четкие контуры, несколько повышен над уровнем кожи и исчезает при нажатии пальцем или растяжении кожи. Размер каждой розеолы - около 2-3 мм. в диаметре. Однако иногда розеолы имеют 5 мм. в диаметре и больше, они заметно возвышаются над уровнем кожи и несколько напоминают папулы (roseola elevata). Розеолезная сыпь обычно локализуется на коже живота, боковых частях грудной клетки, реже появляется в других местах. Как правило, розеол бывает немного (не более 10-15), однако иногда они могут довольно густо покрывать всю кожу, что делает ее подобной тому, как бывает при сыпном тифе, кори, полиморфной экссудативной эритеме. Каждая розеола существует 6-7 дней, после чего ее воспалительное содержание рассасывается и она исчезает, оставляя время на своем месте желтоватую или грязноватую окраску. Течение заболевания розеолы могут появляться в разных местах на коже несколько раз, отдельные розеолы возникают даже после окончания лихорадочного периода заболевания (поздние розеолы). Повторное высыпания розеол (рецидивирования) очень типичное для брюшного тифа, и его нужно учитывать при дифференциальной диагностике с сыпным тифом, при котором сыпь не рецидивирует. С розеол иногда удается выделить возбудителя болезни, можно использовать с диагностической целью (метод Ратнера). При брюшном тифе в 10-30 % случаев розеол не бывает, поэтому их отсутствие не дает оснований, чтобы отвергнуть диагноз. Розеол чаще не бывает у детей, особенно дошкольного возраста.

Диагностика

Наиболее ранним и надежным средством лабораторной диагностики брюшного тифа является посев крови - метод гемокультур. Он особенно ценен в раннем периоде, когда еще отсутствуют типичные клинические проявления болезни. Для посева берут из локтевой вены 5-15 мл. крови больного, которую засевают на 50-100 мл. бычьей желчи, 10 % желчный бульон или среду Раппопорта (10 % желчный бульон с маннитом и фуксином). Можно пользоваться сухой (порошкообразной) желчью, которую перед посевом разводят. При отсутствии желчных сред пользуются посевом 2-2,5 мл. крови на 10 мл. стерильной дистиллированной воды или сеют 15-20 мл. крови на 200-250 мл. водопроводной стерилизованной воды. Процент положительных результатов гемокультур зависит от того, в каком периоде болезни сделано посев. Чем раньше от начала заболевания сеют кровь, тем чаще получают положительные результаты. На первой неделе болезни позитивные данные можно получить в 50-90% случаев. Позже частота высеваемых брюшнотифозных микробов уменьшается, но практически положительные последствия можно получить в течение всего лихорадочного периода заболевания. При тяжелых формах болезни возбудитель выделяется из крови чаще, чем при легких. Довольно часто бывает положительной гемокультура при рецидивах. Одновременно можно делать и посев мочи (50-100 мл.), которую собирают в стерильную посуду.

Очень распространены и удобны для лабораторной диагностики брюшного тифа серологические методы исследования. Первое место здесь принадлежит реакции агглютинации Видаля.

С розеол иногда удается выделить возбудителя болезни, можно использовать с диагностической целью (метод Ратнера). При брюшном тифе в 10-30 % случаев розеол не бывает, поэтому их отсутствие не дает оснований, чтобы отвергнуть диагноз. Розеол чаще не бывает у детей, особенно дошкольного возраста.

Клиническая картина брюшного тифа характеризуется полиморфизмом проявлений и симптомов. Существуют различные клинические формы болезни, нередко совсем непохожы друг на друга. Спутывания брюшного тифа с другими болезнями возможно на всех стадиях его развития.

Профилактика

Прежде всего, необходимо принять меры для скорейшего выявления заболевших, установления диагноза и немедленно госпитализации. Всех лиц, окружавших больного, надо подвергнуть медицинскому осмотру и бактериологическому обследованию. Необходимо обратить внимание, нет ли больных с амбулаторными формами болезни и носителей. Последних особенно тщательно следует проявлять среди работников пищевой промышленности и водоснабжения. Сразу же после изоляции и госпитализации больного нужно дезинфицировать очаги инфекции. Выделения больного заливают 10 % раствором хлорной извести, засыпают сухой хлорной известью, хорошо перемешивают и через 2 часа выливают в туалет. Посуду, которой пользовался больной, необходимо прокипятить. Надо широко применять меры борьбы с мухами. Чтобы предотвратить заболевание, лицам, которые были в контакте с больным, начиная с детей шестимесячного возраста, дают внутрь на 1,5-2 часа до еды брюшнотифозный бактериофаг вместе с таким же количеством 3% водного раствора соды, детям от 6 месяцев до 3 лет - по 10 мл. на прием, от 3 до 10 - по 15 мл. старшим детям и взрослым - по 25 мл. Надо обеспечить также тщательный санитарный надзор за водоснабжением, объектами общественного питания, рынками систематически выявлять носителей, не допускать их к работе в пищевую торговую сеть, пищевые предприятия, объекты водоснабжения, детские и лечебные учреждения.


Брюшной тиф в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Инфекционист
Валерия:26.01.2014
Здравствуйте, подскажите,( моему ребенку 1,5года) пожалуйста в пять месяцев мы первый раз заболели орви, после этого неделю дома две в больнице, и так всю осень и зиму, как потеплело стало меньше простуд. в итоге нас сильно мучал живот пошли на анализ крови печени. увеличена печень, и селезенка пролежали в больнице сказали у вас это возрастное. потом пошли сдавать анализы на вирусы нашли сначала цитамегаловирус ЦМВ IgG 2.36. пропили курс ацикловира и бронхоимунала. все пересдали у нас теперь ЦМВ IgG 0,9 Мтитры отрицательные. в крови этого вируса нет. нашли в слюне. аплюс ко всему этому сдали на вирус Эпштейна–Барр. его нашли IgM к капсидному антигену VCA не обнаруженно, IgG к раннему антигену не обнаружено, IgG к белку EBNA-1 р72-кровь- обнаружено.Интерпретация результата ВЭБ- позняя паст-инфекция. нам снова прописали бронхоимунал. Пожалуйста, помогите советом какой препарат лучше принимать, так как уже от всяких препаратах у нас дисбактериоз. Нам педиатр посоветовала принимать Флавозид. я про него прочитала много информации, но она противоричивая. хочется послушать специалиста. Извините, если путано все написала.
Здравствуйте. Назначенный иммуностимулирующий препарат хорошо переносится младенцами, при котором можно использовать пробиотики.
Невьянцев Тимофей Сергеевич

К каким врачам обращаться, если возникает Брюшной тиф:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения