Лучевой вульвовагинит
Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Лучевой вульвовагинит

Лучевой вульвовагинит

Содержание:

Определение

Лучевой вульвовагинит - следствие механической травмы или длительного давления аппликатором, в котором находится источник излучения; атрофии эпителия вследствие лучевой кастрации; сочетания обоих факторов.

Причины

Прямое воздействие на слизистую радиоактивного излучения вызывает тяжелые повреждения, особенно если аппликатор и укладка не обеспечивают оптимального расстояния от источника излучения до стенки влагалища.

Облучение в дозах, необходимых для разрушения раковой опухоли шейки матки, одновременно разрушает яичники и приводит к лучевой кастрации. У больных в постменопаузе слизистая влагалища часто атрофирована еще до лечения. Угроза угасания функции яичников важна для более молодых женщин. Однако поражение слизистой влагалища в постменопаузе обычно более тяжелое.

Симптомы

Приблизительно через неделю после начала облучения появляются выделения из влагалища, состоящие из транссудата и случившегося эпителия, что приводит к изменению биохимических свойств и микрофлоры влагалищного секрета.

Появление выделений - прямое следствие облучения, механической травмы слизистой и давления на нее аппликаторов и марлевых тампонов. Реакция на них обостряется вследствие обеднения эпителия гликогеном, сдвига рН в щелочную сторону, развития поверхностной бактериальной инфекции. Возникает очаговая, а затем - распространенная атрофия эпителия с эрозиями и телеангиэктазиями, сопровождающаяся жалобами на зуд и жжение. Вследствие сморщивания и укорочения влагалища, сужения входа в него, раздражения слизистой появляется диспареуния.

Объективное обследование. Немедленно после облучения возникают эрозии и гиперемия слизистой, сохраняющиеся несколько месяцев. Затем слизистая бледнеет или обесцвечивается, появляются субэпителиальные телеангиэктазии. Влагалищную часть шейки матки и слизистую верхней части влагалища покрывает так называемая «белая лучевая мембрана». Иногда свод влагалища укорачивается, а позднее - облитерируется вследствие сращения передней и задней стенок верхней трети влагалища в участках наиболее интенсивного облучения. В результате стягивающего фиброза подслизистой объем влагалища дополнительно уменьшается.

Диагностика

Диагноз основывается на данных объективного и цитологического исследования.

В отдаленные сроки после облучения наблюдают преимущественно увеличение клеток и ядер, многоядерные клетки, сморщивание ядер, вакуолизацию цитоплазмы. Через несколько месяцев после облучения преоб­ладают базальные и парабазальные клетки. Клетки в основном располагаются скоплениями. Внутри скопления границы между ними неразличимы. Ча­сто клетки имеют веретенообразную форму. Ядра их тоже веретенообразные. Даже при ле­чении эстрогенами эпителиальный покров слизи­стой до прежнего состояния не восстанавливается.

За 3-6 мес. после облучения эпителий на участках его наибольшей интенсивности утрачи­вается полностью. Вос­станавливается он первоначально в виде тонкого слоя. Относительно полноценным эпителиаль­ный покров становится только через 2 года, ког­да созревание клеток достигает промежуточного уровня, а их структура становится близка к нормальной. Однако и через 2 года мно­гослойный плоский эпителий полностью восста­навливается не всегда. Воспалительные измене­ния в строме постепенно стихают, параллельно восстановлению эпителия.

Профилактика

Полностью состояние слизистой не нормализуется никогда. Эстрогены ускоряют нормализацию созревания эпителия. В постменопаузе их всасывание при местном применении, независимо от облучения в анамнезе, приблизительно одинаковое. После облучения во влагалище возрастает количество патогенных бактерий. Возможно ли возвращение влагалища к прежнему состоянию при сочетанном применении эстрогенов и антибактериальных препаратов, единого мнения у специалистов нет.

Утрата складчатости слизистой, приобретение влагалищем трубчатой формы, очаговая бледность слизистой, телеангиэктазии, сращения без лечения прогрессируют и приводят к облитерации влагалища. Избежать его помогают возобновление половой жизни или применение расширителей. При ежедневном введении во влагалище покрытого эстрогеновым кремом обтуратора значительного сужения влагалища и сращения его стенок не происходит.



Онлайн консультация врача
Специализация: Гинеколог
ольга:06.02.2015
Здравствуйте. Мне 35 лет. Было 3 родов, 1 замершая беременность на 39 неделе, 2 и 3 кесарево.через год после 3 родов был мед.аборт. у меня эрозия ш.матки ( с 2001г), не прижигала. В 2002 году хотели холодом прижечь, но наступила вторая беременность. В 2004 хотели прижечь, но тоже забеременила. В 2006, и снова беременность. Вобщем так прижеч не получилось. В 2015 проходила мед.осмотр, были взяты мазки. Цитологический анализ: неугрожаемая патология Кольпит,эрозия,легкая дисплазия,цервит. Кровь на RW - мик реакция отриц. Врач назначил прижигание. Больше никаких анализов не назначали. Насколько плох результат мазка? В нашей поликлинике прижигают эрозию старым методом (вроде током, в народе говорят как паяльником). Нужно ли прежде чем прижечь, сдать еще какие то анализы? Насколько плох или нет данный вид прижигания? Или может стоит обратиться в платную клинику, ведь сейчас есть много других способов лечения и прижигания эрозии? PS: замершая беременность в 2001 наступила из-за герпеса, было лечение после родов. В 2003 обнаружена уроплазма, тоже проводилось лечение. В 2012 положительно уроплазма,микоплазма. После лечение мазок отрицательный, лечились с мужем. Заранее спасибо.
Здравствуйте. Перед проведением любого вида лечения, желательно пройти полное обследование (проведение ПАП-теста, определения атипичных клеток, биопсия фрагмента измененной шейки). С результатами анализа очно посетите другого специалиста.
Евсикова Александра Ивановна

К каким врачам обращаться, если возникает Лучевой вульвовагинит:

Светлана
30.09.2015

Здравствуйте!была операция по Вергейму после диагноза рак шейки матки 3стадия.После облучения прошёл месяц, на данный момент обильные выделения из влагалища зеленого цвета, свечи вставлять дико больно и писать тоже!При облучении-брахитерапии начался жуткий зуд, потом пошли выделения и по сей день, становится только хуже! Скажите пжл чем лечить данный недуг?! Спасибо.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения