Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Псориаз

Псориаз

Содержание:

Определение

Псориаз – системное, хроническое, рецидивирующее заболевание мультифакториального характера с доминированием генетических и иммунных факторов в этиопатогенезе. Заболевание поражает лю­бые участки кожи, в том числе подмышечные впадины, паховые и межъягодичные складки, вульву. Псориаз известен с древних времен. В наше время насчитывается до 200 миллионов больных на псориаз, и количество их постоянно увеличивается. В 30% случаев наблюдается его тяжелая или среднетяжелая форма.

Причины

Псориаз имеет многофакторную наследствен­ную природу и возникает вследствие сочетания генетических и средовых факторов. Установлена его связь с антигенами В13, Bw17 и Cw6 систе­мы HLA, но наличие или отсутствие этих антигенов диагностического значения не имеет. В основе псориаза лежит на­рушение физиологических процессов, протекаю­щих в коже. В пораженных участках укорачивает­ся жизненный цикл кератиноцитов, что приводит к усилению дифференцировки эпидермальных клеток.

В пораженном эпидермисе выявлены усиленное образование цитокинов, влияющих на рост кератиноцитов, и усиленная экспрессия рецепторов фактора роста, регулирующих про­лиферацию клеток. Кроме того, в пораженных участках кожи увеличивается количество акти­вированных Т-лимфоцитов. Эффективность при псориазе иммунодепрессантов, например цикло­спорина, указывает на участие в его патогенезе иммунной системы. Псо­риаз - заболевание, опосредованное клеточным иммунитетом и развивающееся в ответ на выброс цитокинов. Из этого исходят при разработке но­вых средств для его лечения.

Псориаз у женщин начинается приему­щественно в молодом возрасте, в среднем, в 16 лет. У 50% больных отмечают улучшение во время беременности, у 45% - обострение заболева­ния во время менструаций. Склонность псориаза к спонтанным ремиссиям и обострениям затруд­няет оценку эффективности лечения. Улучшение наблюдается в летние месяцы под воздействием солнечного света, а также при изменениях массы тела и во время беременности. Эмоциональное напряжение, наоборот, нередко вызывает обо­стрение псориаза.

Симптомы

Псориаз Псориатические высыпания обычно распола­гаются на волосистой части головы, за ушами, на разгибательных поверхностях конечностей, в частности, на локтях и коленях, на туловище, в области крестца, на половых органах. Характерно также поражение ногтей. В 80-90% случаев псориаз поражает менее 5% площади кожи. При поражении 2-10% поверх­ности тела псориаз расценивают как среднетяжелый, более 10% - как тяжелый. В 15% случаев развивается псориатический артрит.

Первичным элементом псориатических высыпаний является круглая слегка возвышаю­щаяся над уровнем кожи красная или красновато-желтая шелушащаяся папула размером с булавочную головку, исчезающая при надавливании. Поначалу шелушения может не быть, но типич­ные псориатические папулы покрыты нежными серебристыми чешуйками. Папулы постепенно увеличиваются и превращаются в бляшки. Бляш­ки, несмотря на покрывающие их чешуйки, чет­ко очерчены. Края их красные. При осторожном соскабливании чешуек появляются точечные капельки крови.

Псориатические высыпания на половых орга­нах из-за постоянного увлажнения, тепла и тре­ния похожи на проявления кожного кандидоза. На вульве псориатические бляшки слегка шелушат­ся, из-за чего напоминают себорейный дерматит.

Диагностика

Для дифференциального диагноза с грибковыми инфекциями проводят посев чешуек на среды для культивирования грибов или микроскопию с 20% гидроксидом калия. Важное дифференциально-диагностическое значение имеют псориатиче­ские высыпания на других участках тела. Для псориаза характерен интересный феномен - появление свежих высыпаний на местах мелких травм кожи (симптом Кебнера). Обычно он про­является образованием новых бляшек вдали от области поражения или увеличением существу­ющих бляшек. Как правило, зуд отсутствует или выражен слабо, но иногда бывает основной жа­лобой наряду с косметическим дефектом.

Для гистологической картины псориаза ха­рактерны паракератоз; микроабсцессы Манро (Munro); истончение эпидермиса над сосочка­ми дермы; удлинение гребней эпителия между ними; отек, гиперемия и булавовидная форма сосочков дермы. Вид псориатических высыпаний зависит от преоблада­ния тех или иных гистологических изменений. Утолщенный ороговевший эпителий состоит в основном из паракератотических клеток, поэ­тому для псориатических бляшек характерна по­ крытая чешуйками поверхность. Ее серебристый цвет обусловлен наличием между слоями орого­вевших клеток воздушных полостей. Ростковый слой эпидермиса над сосочками дермы истончен. Гребни эпидермиса между ними удлинены. Ча­сто они имеют разветвленную или булавовидную форму. Очень характерны изменения капилляров.

Они расширены, извиты, полнокровны. Нередко капилляры располагаются настолько поверхност­но, что при попытке удалить чешуйки тонкий слой эпидермиса над сосочками дермы разры­вается и выступают мелкие капли крови. Крово­течение прекращается быстро. Микроабсцессы Манро располагаются в роговом слое эпидерми­са. Они представляют собой скопления нейтрофилов, мигрирующих к поверхности эпидерми­са. Обычно невооруженным глазом эти абсцессы не обнаруживают. В отдельных случаях процесс миграции нейтрофилов выражен настолько, что образуются макроскопические абсцессы и развивается клиническая картина пустулезного псориаза. Согласно одной из гипотез, причиной развития микроабсцессов и, возможно, важней­шим звеном патогенеза псориаза являются про­никновение аутоантител к клеткам рогового слоя эпидермиса через разрывы стенок капилляров и образование иммунных комплексов с антигеном ороговевших эпидермальных клеток. Этот про­цесс запускает реакцию связывания комплемен­та, который вызывает образование факторов хе­мотаксиса нейтрофилов.

Профилактика

Лечение псориаза представляет собой слож­ную задачу, для решения которой необходимо со­трудничество с дерматологом. Одним из старых способов лечения является модифицированная схема Гекермена (Goeckerman) - местное при­менение дитранола (антралина) на любой подхо­дящей мазевой основе с последующей дегтярной ванной  и ультрафиолетовым облуче­нием в возрастающих дозах. Применение этого и других методов, в том числе цитотоксических препаратов, обобщено описано Фарбером. При тяжелой бляшечной форме псориаза эффективен циклоспорин. Псориатические бляшки исчезают при его применении быстро и полностью, но он обладает выраженным побочным действием. Относительно эффективны при тяжелом псориазе низкие дозы метотрексата.

Сравнительное исследование показало равную эффективность при тяжелом и среднетяжелом бляшечном псориазе метотрексата и циклоспорина. Основные достижения в лечении псориаза связаны с появлением кортикостероидов для местного применения. Системная кортикостероидная терапия всегда приводит к стиханию псориаза, но после ее прекращения он обостряется и очень плохо поддается лечению. Учитывая побочное действие длительной системной кортикостероидной терапии, ее применяют только в особых случаях. Весьма эффективно ультрафиолетовое излучение А с предварительным местным применением или приемом внутрь псоралена, но этот точный метод при псориазе вульвы использовать трудно. Кроме того, высокие дозы ультрафиолетового излучения А в сочетании с псораленом могут привести к развитию плоскоклеточного рака.

Наиболее эффективно при псориазе вульвы местное применение кортикостероидов. В последние годы в терапию псориаза ввели новую группу препаратов – иммуномодуляторы, которые избирательно снижают или блокируют аномальную активность Т-лимфоцитов или воспалительную реакцию - основные звенья патогенеза псориаза. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) недавно одобрило применение при тяжелом и среднетяжелом псориазе иммуномодулятора «Алефацепт». Обнадеживающие ре­зультаты показывают проводимые в настоящее время испытания нескольких аналогичных или близких к нему средств.

Подтверждена эффек­тивность во многих случаях псориаза ацитретина, но этот препарат, подобно циклоспорину и метотрексату, обладает выраженным побочным действием. Большинство дерматологов в настоя­щее время придерживаются тактики ротации - смены методов лечения, снижающей риск побоч­ного действия. Выбор метода лечения зависит от тяжести псориаза, эф­фективности того или иного препарата, его по­бочного действия, простоты применения, влия­ния на качество жизни. Суть, однако, в том, что дерматологи владеют тактикой лечения псориаза значительно лучше акушеров-гинекологов, а псо­риаз вульвы обычно сопровождается его прояв­лениями на других частях тела. Следовательно, больных псориазом вульвы лучше направлять на лечение к дерматологам.


Псориаз в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Дерматолог (Миколог, Трихолог)
Леся:11.08.2013
Здравствуйте! у меня проблема с выпадением волос, лет наверно 10!! Также очень много на лице, спине и плечах прыщи и угри. С чем это может быть связано. Гармоны у меня в норме, народные средства не помогают, витамины самые разные пила бесполезно. Подскажите пожалуйста! Спасибо.
Здравствуйте, Леся. Обильное выпадения волос не может быть самостоятельным явлением, обязательно должна быть причина этого состояния. Это может быть тиреотоксикоз, нарушение гормонального баланса, роды, побочные эффекты определенных лекарств, диеты, заболевания внутренних органов, гинекологические проблемы и пр.. Кроме того, волосы могут выпадать от разного рода стрессов и депрессивных состояний. Это касается также угревой сыпи. Пока не будет определена и устранена главная причина, вся борьба будет бесполезной. Советую получить консультацию гинеколога-эндокринолога и пройти комплексное обследование всего организма.
Егошина Елизавета Юрьевна

К каким врачам обращаться, если возникает Псориаз:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения