Псориаз
Содержание:
Определение
Псориаз – системное, хроническое, рецидивирующее заболевание мультифакториального характера с доминированием генетических и иммунных факторов в этиопатогенезе. Заболевание поражает любые участки кожи, в том числе подмышечные впадины, паховые и межъягодичные складки, вульву. Псориаз известен с древних времен. В наше время насчитывается до 200 миллионов больных на псориаз, и количество их постоянно увеличивается. В 30% случаев наблюдается его тяжелая или среднетяжелая форма.
Причины
Псориаз имеет многофакторную наследственную природу и возникает вследствие сочетания генетических и средовых факторов. Установлена его связь с антигенами В13, Bw17 и Cw6 системы HLA, но наличие или отсутствие этих антигенов диагностического значения не имеет. В основе псориаза лежит нарушение физиологических процессов, протекающих в коже. В пораженных участках укорачивается жизненный цикл кератиноцитов, что приводит к усилению дифференцировки эпидермальных клеток.
В пораженном эпидермисе выявлены усиленное образование цитокинов, влияющих на рост кератиноцитов, и усиленная экспрессия рецепторов фактора роста, регулирующих пролиферацию клеток. Кроме того, в пораженных участках кожи увеличивается количество активированных Т-лимфоцитов. Эффективность при псориазе иммунодепрессантов, например циклоспорина, указывает на участие в его патогенезе иммунной системы. Псориаз - заболевание, опосредованное клеточным иммунитетом и развивающееся в ответ на выброс цитокинов. Из этого исходят при разработке новых средств для его лечения.
Псориаз у женщин начинается приемущественно в молодом возрасте, в среднем, в 16 лет. У 50% больных отмечают улучшение во время беременности, у 45% - обострение заболевания во время менструаций. Склонность псориаза к спонтанным ремиссиям и обострениям затрудняет оценку эффективности лечения. Улучшение наблюдается в летние месяцы под воздействием солнечного света, а также при изменениях массы тела и во время беременности. Эмоциональное напряжение, наоборот, нередко вызывает обострение псориаза.
Симптомы
Псориатические высыпания обычно располагаются на волосистой части головы, за ушами, на разгибательных поверхностях конечностей, в частности, на локтях и коленях, на туловище, в области крестца, на половых органах. Характерно также поражение ногтей. В 80-90% случаев псориаз поражает менее 5% площади кожи. При поражении 2-10% поверхности тела псориаз расценивают как среднетяжелый, более 10% - как тяжелый. В 15% случаев развивается псориатический артрит.
Первичным элементом псориатических высыпаний является круглая слегка возвышающаяся над уровнем кожи красная или красновато-желтая шелушащаяся папула размером с булавочную головку, исчезающая при надавливании. Поначалу шелушения может не быть, но типичные псориатические папулы покрыты нежными серебристыми чешуйками. Папулы постепенно увеличиваются и превращаются в бляшки. Бляшки, несмотря на покрывающие их чешуйки, четко очерчены. Края их красные. При осторожном соскабливании чешуек появляются точечные капельки крови.
Псориатические высыпания на половых органах из-за постоянного увлажнения, тепла и трения похожи на проявления кожного кандидоза. На вульве псориатические бляшки слегка шелушатся, из-за чего напоминают себорейный дерматит.
Диагностика
Для дифференциального диагноза с грибковыми инфекциями проводят посев чешуек на среды для культивирования грибов или микроскопию с 20% гидроксидом калия. Важное дифференциально-диагностическое значение имеют псориатические высыпания на других участках тела. Для псориаза характерен интересный феномен - появление свежих высыпаний на местах мелких травм кожи (симптом Кебнера). Обычно он проявляется образованием новых бляшек вдали от области поражения или увеличением существующих бляшек. Как правило, зуд отсутствует или выражен слабо, но иногда бывает основной жалобой наряду с косметическим дефектом.
Для гистологической картины псориаза характерны паракератоз; микроабсцессы Манро (Munro); истончение эпидермиса над сосочками дермы; удлинение гребней эпителия между ними; отек, гиперемия и булавовидная форма сосочков дермы. Вид псориатических высыпаний зависит от преобладания тех или иных гистологических изменений. Утолщенный ороговевший эпителий состоит в основном из паракератотических клеток, поэтому для псориатических бляшек характерна по крытая чешуйками поверхность. Ее серебристый цвет обусловлен наличием между слоями ороговевших клеток воздушных полостей. Ростковый слой эпидермиса над сосочками дермы истончен. Гребни эпидермиса между ними удлинены. Часто они имеют разветвленную или булавовидную форму. Очень характерны изменения капилляров.
Они расширены, извиты, полнокровны. Нередко капилляры располагаются настолько поверхностно, что при попытке удалить чешуйки тонкий слой эпидермиса над сосочками дермы разрывается и выступают мелкие капли крови. Кровотечение прекращается быстро. Микроабсцессы Манро располагаются в роговом слое эпидермиса. Они представляют собой скопления нейтрофилов, мигрирующих к поверхности эпидермиса. Обычно невооруженным глазом эти абсцессы не обнаруживают. В отдельных случаях процесс миграции нейтрофилов выражен настолько, что образуются макроскопические абсцессы и развивается клиническая картина пустулезного псориаза. Согласно одной из гипотез, причиной развития микроабсцессов и, возможно, важнейшим звеном патогенеза псориаза являются проникновение аутоантител к клеткам рогового слоя эпидермиса через разрывы стенок капилляров и образование иммунных комплексов с антигеном ороговевших эпидермальных клеток. Этот процесс запускает реакцию связывания комплемента, который вызывает образование факторов хемотаксиса нейтрофилов.
Профилактика
Лечение псориаза представляет собой сложную задачу, для решения которой необходимо сотрудничество с дерматологом. Одним из старых способов лечения является модифицированная схема Гекермена (Goeckerman) - местное применение дитранола (антралина) на любой подходящей мазевой основе с последующей дегтярной ванной и ультрафиолетовым облучением в возрастающих дозах. Применение этого и других методов, в том числе цитотоксических препаратов, обобщено описано Фарбером. При тяжелой бляшечной форме псориаза эффективен циклоспорин. Псориатические бляшки исчезают при его применении быстро и полностью, но он обладает выраженным побочным действием. Относительно эффективны при тяжелом псориазе низкие дозы метотрексата.
Сравнительное исследование показало равную эффективность при тяжелом и среднетяжелом бляшечном псориазе метотрексата и циклоспорина. Основные достижения в лечении псориаза связаны с появлением кортикостероидов для местного применения. Системная кортикостероидная терапия всегда приводит к стиханию псориаза, но после ее прекращения он обостряется и очень плохо поддается лечению. Учитывая побочное действие длительной системной кортикостероидной терапии, ее применяют только в особых случаях. Весьма эффективно ультрафиолетовое излучение А с предварительным местным применением или приемом внутрь псоралена, но этот точный метод при псориазе вульвы использовать трудно. Кроме того, высокие дозы ультрафиолетового излучения А в сочетании с псораленом могут привести к развитию плоскоклеточного рака.
Наиболее эффективно при псориазе вульвы местное применение кортикостероидов. В последние годы в терапию псориаза ввели новую группу препаратов – иммуномодуляторы, которые избирательно снижают или блокируют аномальную активность Т-лимфоцитов или воспалительную реакцию - основные звенья патогенеза псориаза. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) недавно одобрило применение при тяжелом и среднетяжелом псориазе иммуномодулятора «Алефацепт». Обнадеживающие результаты показывают проводимые в настоящее время испытания нескольких аналогичных или близких к нему средств.
Подтверждена эффективность во многих случаях псориаза ацитретина, но этот препарат, подобно циклоспорину и метотрексату, обладает выраженным побочным действием. Большинство дерматологов в настоящее время придерживаются тактики ротации - смены методов лечения, снижающей риск побочного действия. Выбор метода лечения зависит от тяжести псориаза, эффективности того или иного препарата, его побочного действия, простоты применения, влияния на качество жизни. Суть, однако, в том, что дерматологи владеют тактикой лечения псориаза значительно лучше акушеров-гинекологов, а псориаз вульвы обычно сопровождается его проявлениями на других частях тела. Следовательно, больных псориазом вульвы лучше направлять на лечение к дерматологам.
Псориаз в МКБ классификации:
Здравствуйте, Наталья Сергеевна. Хочу с Вами проконсультироваться по вопросу обильного выпадения волос. У мене низкий гемоглобин, из хронических заболеваний – гастрит. Гормональный фон был пролечен, нарушений эндокринной системы не наблюдается, регулярно пью комплекс витаминов, делаю укрепляющие маски, но результатов нет. Посоветуйте в каком направлении мне искать причину или какие меры предпринять. Заранее спасибо.
К каким врачам обращаться, если возникает Псориаз:
Псориаз непростая болезнь, но ремиссии вполне можно добиться. Нужна диета, причем строгая. Из наружных - желательно негормональные мази. Нафтадерм отлично помогает))
А я гормональными мазями пользовалась. Но с кожей начались проблемы, она истончилась стала очень сухой. Восстанавливала мазЬю лечебной для кожи Радевит. Она глубоко увлажняет и буквально возрождает кожу.
замечательная новинка для псориаза появилась в аптеках на природном лечебном средстве нефть нафталанская. Эмульсия для ванн Нафтадерм. Получается прямо как санаторное лечение ваннами в г Нафталан, где эту нефть добывают. Испробовала на себе, кожа прямо оживает после ванны. Упаковки хватает на 10-12 шт, как раз полноценный лечебный курс.