Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Гипокальциемия

Гипокальциемия

Содержание:

Определение

Гипокальциемия – это низкая концентрация кальция в сыворотке крови. Это состояние является одним из электролитных нарушений. Гипокальциемия распространена намного меньше, чем гиперкальциемия.

Практически все биохимические лаборатории обычно определяют концентрацию общего кальция в сыворотке, однако биологически важна концентрация ионизированного кальция.

Причины

Самая частая причина гипокальциемии - низкое содержание альбумина в сыворотке при нор­мальной концентрации ионизированного кальция. Концентрация ионизированного кальция может быть низкой при нормальной общей концентрации кальция, если сыворотка имеет щелочную реакцию, например, в результате гипервентиляции. Как возможный фактор, способствующий развитию гипокальциемии, также необходимо рассматривать магниевое истощение, особенно у больных с мальабсорбцией, принимающих диуретики или злоупотребляющих алкоголем.

Наиболее частая причина гипопаратиреоза - по­вреждение паращитовидных желез (или их кровоснабжения) во время операции на щитовидной железе, хотя это осложнение наблюдают только в 1% случаев тиреоидэктомии. Транзиторная гипокальциемия развивается у 10% пациентов в течение 12-36 ч. после субтотальной тиреоидэктомии при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе). Изредка гипопаратиреоз может быть результатом инфильтрации желез, например, при гемохроматозе и гепатолентикулярной дегенерации.

Симптомы

Тетания встречается при всех синдромах, сопровож­дающихся низкой концентрацией ионизированного кальция в сыворотке. Остальные признаки специ­фичны для различных этиологии.

Низкая концентрация ионизированного кальция повышает возбудимость периферических нервов. При отсутствии алкалоза у взрослых тетания обыч­но встречается, только если концентрация общего кальция <2,0 ммоль/л. (8 мг/дл.). Дети более чувстви­тельны, чем взрослые.

ГипокальциемияУ детей встречается характерная триада симптомов в виде карпопедального спазма, стридора и судорог, хотя один или несколько признаков можно найти независимо от других. Руки при спазме запястья принимают характерное положение. Пястно-фаланговые суставы согнуты, межфаланговые суставы пальцев расширены, большой палец противопо­ставлен («рука акушера»). Реже наблюдают ножной спазм. Стридор вызван спазмом голосовой щели. Взрослые жалуются на покалывание в руках, ногах и вокруг рта. Чаще наблюдают болезненный карпопедальный спазм, в то время как стридор и судороги встречаются редко.

Если отсутствуют симптомы явной тетании, мо­жет присутствовать скрытая тетания. Чаще всего она проявляется симптомом Труссо: наполнение манжеты сфигмоманометра на плече до значений, больших, чем систолическое кровяное давление, сопровождается появлением запястного спазма через 3 мин.. Менее определенный признак гипокальци­емии описан Хвостеком: нажатие на ветви лицевого нерва в месте их выхода из-под околоушной железы приводит к сокращению мимических мышц.

Гипокальциемия вызывает отек диска зрительного нерва и удлинение интервала Q-T на ЭКГ, что может приводить к желудочковым аритмиям. Длительная гипокальциемия и гиперфосфатемия (как при гипопаратиреозе) может вызвать кальциноз базальных ганглиев, развитие большой эпилепсии, психоза и катаракты. Гипокальциемия, связанная с гипофосфатемией, как при дефиците витамина D, вызывает рахит у детей и остеомаляцию у взрослых.

Классификация

Существуют редкие врожденные или наслед­ственные формы гипопаратиреоза. Одна форма заболевания связана с аутоиммунным полиэндо­кринным синдромом 1-го типа, другая - с синдромом ДиДжорджи. Аутосомно-доминантный гипопаратиреоз - зеркальное отражение семей­ной гипокальциурической гиперкальциемии; активирующая мутация кальцийчувствительного рецептора приводит к гипокальциемии на фоне низкой концентрации ПТГ и гиперкальциурии.

При псевдогипопаратиреозе отмечают устойчи­вость тканей к воздействию ПТГ, так что концен­трации ПТГ заметно увеличены. Рецепторы ПТГ в норме, но нарушен механизм пострецепторного действия. Существует несколько различных подтипов заболевания; к симптомам самой распространенной формы (тип 1а) относятся низкий рост, укорочение IV пястной и плюсневой костей, круглое лицо, ожи­рение и подкожный кальциноз. Термин «псевдопсевдогипопаратиреоз» используют для описания паци­ентов с характерными клиническими признаками, у которых концентрации кальция и ПТГ в сыворотке в норме. Наследование этих нарушений - пример генетического импринтинга: наследование гена от матери с псевдогипопаратиреозом проявляется псевдогипопаратиреозом у потомков, но наследова­ние от отца с псевдогипопаратиреозом проявляется псевдопсевдогипопаратиреозом потомков.

Диагностика

Дифференциальная диагностика гипокальциемии

Показатели

Конц. общего кальция в сыворотке

Конц. ионизированного кальция в сыворотке

Конц. фосфора в сыворотке

Конц. ПТГ в сыворотке

Комментарии

Гипоальбуминемия

Увеличьте кальций на 0,1 ммоль/л. На каждые 5 г/л. снижения при содержании белка ниже 40г/л.

Алкалоз

Дыхательных, например гипервентиляция. Метаболический например синдром Конна

→ или ↑

 

Дефицыт витамина D

 

Хроническая почечная недостаточность

Из-за сниженного гидроксилирования витамина D. Креатинин сыворотки↑

Гипопаратиреоз

 

Псевдогипо-паратиреоз

Характерный фенотип

Острый панкреатин

→ или↓

Амилаза сыворотки↑

Гипомагниемия

Вариабельна

→ или↓

Лечение гипомагниемии поможет скорректировать гипокальциемию

Профилактика

Чтобы контролировать тетанию, необходимо полностью устранить алкалоз, если РС02 в артериальной крови повышается при вдыхании выдыхаемого воздуха в бумажном пакете или при введении 5% СО2 в кислород. В тяжелых случаях алкалозной тетании внутривенное введение кальция глюконата часто уменьшает спазм; в то же время на него накладывается специфическое лечение алкалоза, которое зависит от его причина.

Постоянный гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз лечат приемом внутрь солей кальция и аналогов витамина D. При таком лечении необходим тщательный контроль из-за риска развития ятрогенной гиперкальциемии, гиперкальциурии и нефрокальциноза.



Онлайн консультация врача
Специализация: Эндокринолог
анастасия:06.12.2013
Здравствуйте! У меня к вам такой вопрос: Сдала анализы ТТГ - 1Ю16 Антитела к ТПО -27.86 белок в моче завышен 0,36 эпителий плоский 8-10, лейкоциты 7-9 и бактерии!!! халестирин - 5,97 ЭКГ-синусовая брадикардия с ЧСС 58 уд/мин И заключение УЗИ - Общий объём-4,3 остальное в норме. Гипоплазия щ.ж.Хронический тиреоидит, атрофическая форма, эутиреоз. Я в шоке! Никогда ничем не болела в свои 26 лет. Прошу помочь в компетентности врачи, назначеным им лечении: УФО -10раз, УЗ-терапия 10раз, в/в введение в физрастворе 10 раз. Ренель таб., берберис-гомаккорд Спасибо!
Здравствуйте! Рекомендую пересдать анализы в другой клинике, а лучше в двух, поскольку диагноз серьезный.
Кирдин Евгений Геннадьевич

К каким врачам обращаться, если возникает Гипокальциемия:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения