Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Нарушения

Нарушения глазодвигательные

Глазодвигательные нарушения Глазодвигательные нарушения возникают при поражении черепно-мозговых нервов, контролирующих движения глазных яблок (глазодвигательный - 3-я пара, блоковидный - 4-я пара, отводящий - 6-я пара), либо мышц, осуществляющих эти движения.

Поражение всех глазодвигательных нервов приводит к полной неподвижности глазного яблока, птозу века, мидриазу и рефлекторной неподвижности зрачка. Поражение только глазодвигательного нерва приводит к образованию расходящегося косоглазия за счет пораженного глаза, диплопии, отсутствию или ограничению движений глазного яблока внутрь и вверх, птозу, мидриазу и рефлекторной неподвижности зрачка. При остром развитии процесса эти явления сопровождаются и головокружением. Если поражаются только мышцы, ответственные за движения глазного яблока, но сохраняется функция мышц, регулирующих величину зрачка, то говорят о наружной офтальмоплегии. Когда же поражается только функция мышц, контролирующих величину зрачка, но сохраняются остальные функции 3-й пары нервов, то говорят о внутренней офтальмоплегии.

Поражение только отводящего нерва вызывает сходящееся косоглазие за счет больного глаза, диплопию, невозможность отвести его кнаружи. При остром процессе возникает также и головокружение. Реакция зрачков на свет сохраняется.

Изолированное поражение только блоковидного нерва встречается довольно редко. Оно сопровождается ограничением движения глазного яблока вниз и диплопией при взгляде вниз (например, при спуске с лестницы).

При легких расстройствах глазодвигательной функции, когда больные жалуются на двоение в глазах, а объективно косоглазия не определяется, более точное выявление пораженных мышц глаза осуществляется окулистом с помощью цветных стекол.

Причины страдания глазодвигательных нервов различны: инфекционные агенты (грипп, ревматизм, дифтерия, сифилис), слипчивый базальный менингит (арахноидит), туберкулезный менингит, интоксикационные (алкоголизм, сахарный диабет, отравление грибами), травматические поражения (переломы основания черепа), субарахноидальное кровоизлияние, аневризма сосудов основания мозга, воспаление пещеристой пазухи, внутричерепные опухоли, сдавливающие стволовые структуры, различные патологические процессы в области верхнеглазничной щели, через которую выходят из мозга эти нервы (так называемый синдром верхнеглазничной щели).

В основе заболевания лежит инфекционно-аллергический процесс (респираторные инфекции, гайморит, фронтит и др.), который развивается в стенке кавернозного синуса.

Патогенез этого синдрома усматривался в ограниченном пахименингите этой области, негнойном тромбозе синуса, каротидном интракавернозном артериите или периартериите, сочетании пахименингита с периартериитом или лептопахименингитом. В настоящее время этот синдром рассматривается как проявление аутоиммунного заболевания с доброкачественным грануломотозом стенок кавернозного синуса.

Дифференциальный диагноз проводят с системным васкулитом, опухолью орбиты и основания черепа, аневризмой сонной артерии или артериями виллизиева круга, стволовым энцефалитом, гнойным тромбозом кавернозного синуса, флегмоной орбиты, злокачественным экзофтальмом (эндокринно-таламическая офтальмоплегия). В некоторых случаях поражение глазодвигательного нерва может наступать при ликворной гипертензии, связанной с процессами в задней черепной ямке. В лечении синдрома Толосы-Ханта высокоэффективны стероидные препараты (40-60 мг/сут).

К глазодвигательным нарушениям следует отнести парез взора, феномен «плавающего взора» и феномен «глаза куклы».

Парез взора заключается в невозможности выполнять сочетанные движения глазных яблок. Обычно он возникает при поражении заднего продольного пучка и его связей с задним отделом второй лобной извилины.

Поражение всех глазодвигательных нервов приводит к полной неподвижности глазного яблокаПо направлению патологической установки взора можно судить о локализации патологического процесса. При поражении полушария мозга взор направлен в сторону патологического очага («Больной отворачивается от пораженных конечностей»). При поражении ствола мозга, где проходит задний продольный пучок, взор уклоняется в противоположную очагу сторону («Больной смотрит на парализованные конечности»). Этот феномен связан с тем, что лобно-мостовые пути перекрещиваются впереди от ядер отводящих нервов.

Феномен «плавающего взора» свидетельствует о дезорганизации функций полушарий мозга и об очень тяжелом состоянии больного. Он заключается в медленном перемещении глазных яблок справа налево. Обычно в этот период больной находится в коматозном состоянии. Уменьшение выраженности этого феномена может свидетельствовать об эффективности реанимационных мероприятий, усиление - об утяжелении состояния больного.

Феномен «глаза куклы» выражается в том, что при поворотах головы в сторону взор остается фиксированным по средней линии, не происходит его уклонение в ту же сторону. Этот феномен может указывать на нарушение функции ствола мозга и встречается наиболее часто при интоксикации и метаболических нарушениях.

Глазодвигательные нарушения, кроме вышеуказанных случаев, встречаются при миастении, миопатии и офтальмической мигрени.



Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения