Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Нарушения

Нарушение желудочковой проводимости

Нарушение желудочковой проводимостиНарушения синоатриальной проводимости. На фоне синусового ритма выпадают отдельные комплексы Р-Т с возникновением паузы, близкой к продолжительности двух интервалов между обычными сокращениями. Такие паузы отчетливо регистрируются при пальпации пульса и аускультации сердца. Могут возникать сокращения, «выскакивающие» из области предсердно-желудочкового соединения. Постоянную неполную синоатриальную блокаду с проведением 2:1 трудно отличить от синусовой брадикардии. Причинами нарушения синоатриальной проводимости могут быть прекращение генерации импульса синусовым узлом, уменьшение его величины до субпороговой, блокада проведения импульса и снижение порога возбудимости миокарда предсердий. Уточнение диагноза и выявление степени блокады возможно лишь при электрофизиологическом исследовании сердца.

Синоатриальная блокада может наблюдаться у практически здоровых людей с ваготонией или повышенной чувствительностью каротидного синуса, а также у больных ИБС, миокардитом, интоксикацией сердечными гликозидами, хинидином. Иногда синоатриальная блокада оказывается одним из проявлений синдрома дисфункции синусового узла. При выраженной брадикардии возможны обмороки, а также при-ступы потери сознания и судорог. Иногда возникают пароксизмы тахикардии, мерцания и трепетания предсердий.

При бессимптомном течении лечение не требуется; при тенденции к ваготонии применяют препараты беладонны, эфедрина, а при появлении приступов Морганьи-Адамса-Стокса - показана имплантация водителя ритма. Также показаниями к постоянной электрокардиостимуляции служат эпизоды асистолии более 2,5 с или постоянная брадикардия менее 40 ударов в минуту.

Нарушения предсердно-желудочковой проводимости. Проведение возбуждения из предсердия к желудочкам может нарушаться в предсердиях, предсердно-желудочковом соединении, пучке Гиса и его ножках. В некоторых случаях по стандартной ЭКГ не удается уточнить локализацию нарушения. Для решения этого вопроса регистрируют потенциалы пучка Гиса при внутрисердечном исследовании.

Нарушения предсердно-желудочковой проводимости встречаются при многих заболеваниях, прежде всего, при ревмокардите, ИБС, инфаркте миокарда, миокардитах различного происхождения, идиопатическом поражении проводящей системы сердца. Частичная предсердно-желудочковая блокада наблюдается и у пациентов без признаков органического поражения сердца при нарушениях вегетативной иннервации. Преходящее замедление предсердно-желудочковой проводимости наблюдали у космонавтов.

При неполной предсердно-желудочковой блокаде не все предсердные импульсы проводятся на желудочки и выпадают отдельные желудочковые сокращения. Гемодинамические нарушения могут возникнуть при появлении брадикардии. При неполной блокаде типа Венкебаха (или Мобитца 1) в последовательных сердечных циклах наблюдается нарастающее удлинение интервала РQ, а в следующем цикле предсердный импульс не проводится на желудочки (т.е. регистрируется зубец Р, но отсутствует комплекс QRS), в следующем цикле интервал РQ уменьшается, а часто нормализуется. Соотношение числа предсердных и желудочковых комплексов может быть различным, например, 5:4,4:3, 3:2. Этот тип блокады более характерен для нарушения проводимости в области предсердно-желудочкового соединения.

Полная предсердно-желудочковая блокада характеризуется прекращением проведения импульсов от предсердий к желудочкам и выраженной брадисистолией. Предсердия и желудочки сокращаются в правильном ритме независимо друг от друга. Частота предсердных импульсов обычно достаточно велика, а желудочковых составляет 30-50 в минуту. Локализацию нарушения проводимости ус-танавливают по форме желудочкового комплекса, а иногда лишь при гисографии. При аускультации обращает на себя внимание изменчивая звучность I тона на верхушке, связанная с различными интервалами между предсердными и желудочковыми сокращениями, и при сближении их периодически появление громкого «пушечного» тона.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости. Нарушения проведения в желудочках локализуются в основном стволе пучка Гиса, его ножках, передней и задней ветвях левой ножки. Правая ножка, будучи длинным пучком толщиной 1 мм, может повреждаться при очень ограниченном процессе. При блокаде передней ветви левой ножки небольшое распространение повреждения может захватить волокна правой ножки. Моно- и бифасцикулярные блокады сами по себе не влияют на сократительную функцию сердца, их клиническое значение определяется возможностью дальнейшего прогрессирования вплоть до полной поперечной блокады. Блокада левой ножки и ее разветвлений всегда более серьезна, чем блокада правой ножки.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости возникают при разнообразных заболеваниях сердца, чаще при ИБС и инфаркте миокарда (задний инфаркт миокарда может осложниться блокадой задней ветви ножки пучка Гиса и кратковременной полной поперечной блокадой). Они могут быть связаны с миокардитом различной природы, инфекционным эндокардитом, нарушениями электролитного обмена (например, при лечении гемодиализом). У некоторых больных обнаруживали циркулирующие антитела, имеющие сродство с проводящей системой сердца. Блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается при легочном сердце. Иногда внутрижелудочковые блокады являются врожденными; в этом случае прогноз благоприятный. Нарушение проводимости может возникнуть сразу или постепенно, бывает стойким или преходящим.

Появление блокад ножек пучка Гиса следует принимать во внимание при лечении препаратами, тормозящими проведение возбуждения, например, новокаинамидом, аймалином и др. При отсутствии эффекта, возникновении приступов Морганьи-Адамса-Стокса после реанимационных мероприятий и временной электрической стимуляции сердца устанавливают постоянный кардиостимулятор.


Онлайн консультация врача
Специализация: Терапевт
Александр:07.11.2014
Здравствуйте! У меня несколько месяцев тому начались проблемы со сном, из-за чего Я перестал высыпаться. Сон стал поверхностным, могу проснутся ночью и больше не спать. Раньше такого не было. Посоветуйте плз как лечить.
Здравствуйте. Необходимо установить причину нарушений сна (утомительность, нервозность, сопутствующее заболевание), после чего назначить соответствующее лечение. Очно посетите терапевта, который детально изучить анамнез и назначить соответствующее обследования.
Кирдин Евгений Геннадьевич

При каких заболеваниях возникает Нарушение желудочковой проводимости:

К каким врачам обращаться, если возникает Нарушение желудочковой проводимости:

К каким клиникам обращаться при Нарушение желудочковой проводимости:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения