Нарушение желудочковой проводимости
Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Нарушения

Нарушение желудочковой проводимости

Нарушение желудочковой проводимостиНарушения синоатриальной проводимости. На фоне синусового ритма выпадают отдельные комплексы Р-Т с возникновением паузы, близкой к продолжительности двух интервалов между обычными сокращениями. Такие паузы отчетливо регистрируются при пальпации пульса и аускультации сердца. Могут возникать сокращения, «выскакивающие» из области предсердно-желудочкового соединения. Постоянную неполную синоатриальную блокаду с проведением 2:1 трудно отличить от синусовой брадикардии. Причинами нарушения синоатриальной проводимости могут быть прекращение генерации импульса синусовым узлом, уменьшение его величины до субпороговой, блокада проведения импульса и снижение порога возбудимости миокарда предсердий. Уточнение диагноза и выявление степени блокады возможно лишь при электрофизиологическом исследовании сердца.

Синоатриальная блокада может наблюдаться у практически здоровых людей с ваготонией или повышенной чувствительностью каротидного синуса, а также у больных ИБС, миокардитом, интоксикацией сердечными гликозидами, хинидином. Иногда синоатриальная блокада оказывается одним из проявлений синдрома дисфункции синусового узла. При выраженной брадикардии возможны обмороки, а также при-ступы потери сознания и судорог. Иногда возникают пароксизмы тахикардии, мерцания и трепетания предсердий.

При бессимптомном течении лечение не требуется; при тенденции к ваготонии применяют препараты беладонны, эфедрина, а при появлении приступов Морганьи-Адамса-Стокса - показана имплантация водителя ритма. Также показаниями к постоянной электрокардиостимуляции служат эпизоды асистолии более 2,5 с или постоянная брадикардия менее 40 ударов в минуту.

Нарушения предсердно-желудочковой проводимости. Проведение возбуждения из предсердия к желудочкам может нарушаться в предсердиях, предсердно-желудочковом соединении, пучке Гиса и его ножках. В некоторых случаях по стандартной ЭКГ не удается уточнить локализацию нарушения. Для решения этого вопроса регистрируют потенциалы пучка Гиса при внутрисердечном исследовании.

Нарушения предсердно-желудочковой проводимости встречаются при многих заболеваниях, прежде всего, при ревмокардите, ИБС, инфаркте миокарда, миокардитах различного происхождения, идиопатическом поражении проводящей системы сердца. Частичная предсердно-желудочковая блокада наблюдается и у пациентов без признаков органического поражения сердца при нарушениях вегетативной иннервации. Преходящее замедление предсердно-желудочковой проводимости наблюдали у космонавтов.

При неполной предсердно-желудочковой блокаде не все предсердные импульсы проводятся на желудочки и выпадают отдельные желудочковые сокращения. Гемодинамические нарушения могут возникнуть при появлении брадикардии. При неполной блокаде типа Венкебаха (или Мобитца 1) в последовательных сердечных циклах наблюдается нарастающее удлинение интервала РQ, а в следующем цикле предсердный импульс не проводится на желудочки (т.е. регистрируется зубец Р, но отсутствует комплекс QRS), в следующем цикле интервал РQ уменьшается, а часто нормализуется. Соотношение числа предсердных и желудочковых комплексов может быть различным, например, 5:4,4:3, 3:2. Этот тип блокады более характерен для нарушения проводимости в области предсердно-желудочкового соединения.

Полная предсердно-желудочковая блокада характеризуется прекращением проведения импульсов от предсердий к желудочкам и выраженной брадисистолией. Предсердия и желудочки сокращаются в правильном ритме независимо друг от друга. Частота предсердных импульсов обычно достаточно велика, а желудочковых составляет 30-50 в минуту. Локализацию нарушения проводимости ус-танавливают по форме желудочкового комплекса, а иногда лишь при гисографии. При аускультации обращает на себя внимание изменчивая звучность I тона на верхушке, связанная с различными интервалами между предсердными и желудочковыми сокращениями, и при сближении их периодически появление громкого «пушечного» тона.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости. Нарушения проведения в желудочках локализуются в основном стволе пучка Гиса, его ножках, передней и задней ветвях левой ножки. Правая ножка, будучи длинным пучком толщиной 1 мм, может повреждаться при очень ограниченном процессе. При блокаде передней ветви левой ножки небольшое распространение повреждения может захватить волокна правой ножки. Моно- и бифасцикулярные блокады сами по себе не влияют на сократительную функцию сердца, их клиническое значение определяется возможностью дальнейшего прогрессирования вплоть до полной поперечной блокады. Блокада левой ножки и ее разветвлений всегда более серьезна, чем блокада правой ножки.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости возникают при разнообразных заболеваниях сердца, чаще при ИБС и инфаркте миокарда (задний инфаркт миокарда может осложниться блокадой задней ветви ножки пучка Гиса и кратковременной полной поперечной блокадой). Они могут быть связаны с миокардитом различной природы, инфекционным эндокардитом, нарушениями электролитного обмена (например, при лечении гемодиализом). У некоторых больных обнаруживали циркулирующие антитела, имеющие сродство с проводящей системой сердца. Блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается при легочном сердце. Иногда внутрижелудочковые блокады являются врожденными; в этом случае прогноз благоприятный. Нарушение проводимости может возникнуть сразу или постепенно, бывает стойким или преходящим.

Появление блокад ножек пучка Гиса следует принимать во внимание при лечении препаратами, тормозящими проведение возбуждения, например, новокаинамидом, аймалином и др. При отсутствии эффекта, возникновении приступов Морганьи-Адамса-Стокса после реанимационных мероприятий и временной электрической стимуляции сердца устанавливают постоянный кардиостимулятор.


Онлайн консультация врача
Специализация: Терапевт
дима:19.09.2015
доктор помогите понять что со мной. какие анализы еще сдать. 3 месяца назад начались боли в пояснице справа и слева, боли в правом подреберье, тошнота, слабость... пошел на УЗИ - печень увеличена на 4 см, песок в почках. Не пью, не курю совсем. Гепатипа А,Б - нет, ВИЧ - тоже нет. 2 года не лечил бактерии мочеполовой системы- микоплазма и гарднерелез. думал может это на что-то влияет и уролог назначил курс антибиотиков мощный - лавомакс, оргил, клабакс, флуконазол. и для печени бетаргин. Пропил это недели за 3. Сделал повторно УЗИ - печень уменьшилась почти до нормы за месяц. Но появились постоянная сухость во рту и бессонница. Уже больше месяца не проходит. Голова болела после плохого сна очень. После того как 3 дня подряд не спал совсем снова проявились боли справа в пояснице и температура была 3 дня 37-38,5,а после удачного сна прошло. Лег в гастроэнтерелогию на несколько дней, так как нашли еще грыжу пищ. отв. диафрагмы. А сегодня появился зуд кожи и прыщи при расчесывании на туловище и ногах. Вот что есть из анализов гастроэнт. Ан. крови. клин. - 4,69 * 10 г/м; Нв - 147 г/л; ЦП - 0,9 Лейк. - 5,1. *10 г/л; СОЭ - 5 мм/ч, полихромазия - 1 усл. ед. Анализ мочи кл. - Уд. вес 1020 белок 0,096 г/л, сахар - нет, Лейкоцит 3-5 э/п/з, Эр - неизм изредка, бактерии - много. Копрограмма - норма, кал на я/гл - отр.; Биохимич. исслед. крови- Общий белок - 73,1 г/л, С- реактивн. белок - отр., сахар крови 5,2 ммоль,л; Электролиты крови Калий - 4,35, Натрий - 144,6, Хлор - 103,3, Hbs Ag - отр., РВ - отриц., АЛТ - 14,9 ед/л, АСТ - 17,8 ед/л, билирубин общ. - 10,4 ммоль/л, прямой - 2,1; непрямой - 8,3; Тимоловая проба 2 ед., Щелочная фосфатаза - 58,9 ед/л, ГГТП 18,8; Амилаза крови - 60,1 гч/л; УЗИ - признаки хр. холецистита, МКД. ТТГ - 3,52. Глюкоза натощак - 4,36, глюкоза с нагрузкой через 30 мин - 4,48, глюкоза с нагрузкой через 60 мин - 4,37, глюкоза с нагрузкой через 90 мин - 4,33, глюкоза с нагрузкой через 120 мин- 3,86. Бак. посев на неспец. микроф. - staphylococus haemoly

При каких заболеваниях возникает Нарушение желудочковой проводимости:

К каким врачам обращаться, если возникает Нарушение желудочковой проводимости:

К каким клиникам обращаться при Нарушение желудочковой проводимости:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения