Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Нарушения

Нарушение функции тазовых органов

Нарушение функции тазовых органовТазовое дно (Diaphragma pelvis) является довольно сложным образованием как в структурном, так и в функциональном отношении.

Состоит оно из связок, фасций, сухожилий и мышц. К мышцам, выполняющим специализированные функции, относятся: mm. sphincter ani externus et internus, m. levator ani - обеспечивают удержание газов и кала; mm. transversus perinei superficialis et profundus, m. sphincter urethrae externus - обеспечивают удержание мочи; mm. ischiocavernosus et bulboca-vernosus - обеспечивают эрекцию и эякуляцию - основные функции полового акта. Все мышцы иннервируются соматическими нервами из корешков S1-2-3-4, выходящих из сегментов эпиконуса спинного мозга, симпатическими нервами из поясничных сегментов и парасимпатическими из крестцовых сегментов.

В острую фазу (ирритативных проявлений) при поражении корешков S1-3 может возникать мышечно-тоническая реакция в ряде указанных мышц, что проявляется затруднением дефекации и мочеиспускания (а не только за счет поражения сегментов - centrum vesico-spinale).

Синдром атонии и атрофии (субатрофии) мышц тазового дна развивается в переходную или резидуальную фазу пояснично-крестцового радикулита (реже при поясничном и еще реже при шейно-плечевом радикулите) при наличии сопутствующих вегетативных нарушений. Больные жалуются на затрудненное удержание (или неудержание) газов, а также жидких faeces (при «послаблении кишечника»), затруднения в удержании мочи, а иногда длительное выделение по каплям последней порции мочи, что обусловлено слабостью m. bulbocavernosus (не только сужением уретры при аденоме простаты); жалуются на половую слабость в форме недостаточных эрекций и ослабленной эякуляции, которая протекает вяло - почти без толчков. Следует заметить, что эти больные редко предъявляют указанные жалобы по своей инициативе, по-видимому, в связи с тем, что указанные нарушения не ассоциируются у них с перенесенным радикулитом. Поэтому во многих случаях требуется провести опрос больного, но чтобы не вызвать ятрогении, вопросы целесообразно ставить в предположительной форме: «не изменилось ли у вас что-нибудь в половой функции?.., в механизме мочевыделения? ..» и т. д.

Нарушение функций тазового дна, как и многие другие, сравнительно беден объективными симптомами. Важнейшими признаками являются слабость и повышенная утомляемость мышц тазового дна. Предложена методика исследования тазового дна. Больной стоит перед врачом, раздвинув ноги на ширину ступни. Врач два пальца левой руки (указательный и средний) ладонной поверхностью прижимает к промежности больного (снизу вверх) и просит произвольно «втягивать задний проход». При этом происходит сокращение mm. sphincter и levator ani, с которыми связаны все мышцы тазового дна. Через ощущения в своих пальцах врач может получить представление о тонусе и силе мышц. Кроме того, больного просят сильно втянуть задний проход и удержать его в таком положении максимально длительное время: здоровый человек удерживает 10-15 с и более, при ослаблении (атрофии) мышц тазового дна это время уменьшается до 5-2 с. Этот прием дает возможность оценить и утомляемость мышц. Исследуется также кавернозный рефлекс. Эта методика применима и для исследования женщин. Следует лишь иметь в виду, что мышцы тазового дна трудно доступны для исследования и ослаблены у лиц, страдающих ожирением, а также в старческом возрасте.

Дифференциальная диагностика проводится в этиологическом и патогенетическом плане. Синдром амиотрофии тазового дна наблюдается при различных формах миелопатий, в том числе спондилогенной природы, при энцефаломиелитах и рассеянном склерозе, при каудопатиях. Во всех случаях определяются признаки, характеризующие основное заболевание. Специальное исследование на третьем этапе реабилитации лиц, перенесших пояснично-крестцовые радикулиты, нижние ишемические миелопатий и каудопатии с признаками парализующего ишиаса, показало, что синдром «амиотрофии тазового дна» в компенсированной форме встречается в 4 раза чаще.


Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения