Ушиб спинного мозга

Ушиб спинного мозга протекает более тяжело и имеет стойкую симптоматику. В его основе не только прямое травматическое повреждение ткани спинного мозга и сосудов с некрозом, но и кровоизлияния и размягчения спинного мозга. При ушибе спинного мозга с нарушением его проводимости развивается картина спинального шока с:

• грубым, симметричным пара- или тетрапарезом (в зависимости от локализации зоны ушиба) с мышечной гипотонией и арефлексией;
• утратой всех видов чувствительности с уровня ушиба;
• задержкой мочеиспускания, стула.

Спинальный шок длится примерно от 3 до 6 недель. В дальнейшем появляются рефлексы Бабинского, может нарастать до степени грубой спастичности мышечный тонус.

Сразу после травмы в рамках спинального шока развивается атония мочевого пузыря, приводящая к его переполнению и выделению мочи по каплям (необходима катетеризация мочевого пузыря!).

Зона первоначально наблюдаемых моторных и сенсорных расстройств обычно не полностью соответствует локализации очага поражения спинного мозга, т.к. ее определяют отек и дисциркуляторные нарушения в ткани спинного мозга. Наряду с онемением значительных частей тела (проводниковый тип нарушений чувствительности) возможен интенсивный болевой синдром.

Для обследования и дифференциальной диагностики показаны рентгенография позвоночника и МРТ позвоночника и спинного мозга (с контролем состояния окружающих тканей). Люмбальная пункция при травме спинного мозга не рекомендуется без специальных на то показаний; в ликворе присутствует кровь.