Фибромиалгия

Фибромиалгия - синдром, относящийся к болезням мягких тканей. Проявляется генерализованной болью, общей скованностью, повышением утомляемости мышц, нарушением сна и наличием типичных болезненных точек в области шеи, плечевого, тазового пояса и проксимальных отделов конечностей (не дистальнее коленного и локтевого сустава).

Существует точка зрения, что фибромиалгия является следствием скрытой или явной депрессии, однако есть существенные доказательства, что фибромиалгия - вариант генерализованного миофасциального синдрома. При этом психоэмоциональные нарушения рассматривают как вторичные, хотя не исключают их роль в возникновении генерализованного миофасциального синдрома.

Общеприняты классификационные критерии фибромиалгии Американской коллегии ревматологов (1990):

• генерализованная боль в течение последних 3 мес;
• затылочная область - в местах прикрепления коротких глубоких мышц шеи;
• нижний отдел шеи: между поперечными отростками C_V-C_VI и С_VI -С_VII;
• трапециевидная мышца: посредине ее верхней границы;
• надостная область: медиальный край верхней границы лопаточной кости (здесь расположена надостная мышца);
• второе ребро: латеральнее II костно-хрящевого реберного сочленения (по верхнему краю ребра);
• латеральный надмыщелок плечевой кости на 2 см дистальнее надмыщелка;
• ягодичная зона: в верхненаружном квадранте ягодиц;
• большой вертел: позади максимального выступа большого вертела;
• колено: в области медиальной жировой подушки прокси-мальнее суставной щели.

Давление I пальцем кисти на указанные точки рекомендуют до побеления края ногтя (приблизительно - 4 кг). Оценивают только боль, а не тактильные ощущения.

Таким образом, заболевания околосуставных мягких тканей занимают значительное место в патологии, относящейся к компетенции ревматолога, и одновременно это мультидисциплинарная проблема, требующая участия в дифференциальной диагностике болевых синдромов, имитирующих заболевания суставов, врачей других специальностей.