Сердечный шум

Сердечный шум - звук, возникающий вовремя фаз сердечной деятельности - систолы и диастолы - как у здоровых, так и у больных детей. Его обнаруживают при выслушивании сердца и на фонокардиографии  (ФКГ).

Шум сердца выслушивают в 1,7-10% новорожденных и около 76% - у детей школьного возраста. На ФКГ его обнаруживают почти у каждого ребенка. Причины возникновения шума сердца могут быть связаны как с состоянием самого сердца (внутрисердечные), так и других органов и систем (Внесердечные). К внутрисердечным факторам, которые вызывают формирование шума сердца, относятся органические изменения его структурных единиц: клапанов, сухожильных струн, перегородок, сосочковых мышц, миокарда стенок предсердий и желудочков, крупных сосудов, входящих в полости сердца или выходят из них. Большое значение имеет деформация клапанов - их укорочения и сморщивания (рубцовые изменения). Деформированные клапаны не могут закрывать соответствующие полости сердца или крупных сосудов при различных фазах деятельности сердца (систолическое и диастолическое), изменяющие направление кровотока, приводят к так называемым завихрениям. Определенную роль играет сужение или расширение отверстий между предсердиями и желудочками, а также между ними и крупными сосудами (отверстия аорты и легочного ствола). Это меняет объем крови, которая проходит через все отверстия, и приводит к изменению скорости кровотока, что обусловливает возникновение шума в сердце. Образование дополнительных (которых нет в норме) отверстий в перегородках сердца и клапанах также вызывает его появление. Этиологическое значение может иметь изменение нормальных объемов (увеличение или уменьшение) предсердий и желудочков или нормальных соотношений между ними, а также между каждым из них и крупными кровеносными сосудами, которые от них отходят. Нередко у таких больных причиной шума сердца является сокращение или удлинение сухожильных струн и сосочковых мышц, их разрывы. Такие изменения развиваются в структурах сердца под влиянием воспалительных процессов: отека, инфильтрации тканей, рубцевания или сращения (например, клапанов).

Шум сердца часто возникает вследствие поражения эндокарда и миокарда. Однако он может быть связан и с поражением перикарда (трение его пораженных листьев). Шум сердца может вызываться повреждениями и различных структур сердца вследствие травмы грудной клетки. Он возникает также в случае сжатия сердца и его структур патологическим процессом в тканях, которые его окружают (опухоль, увеличенные лимфатические узлы, загрудинная железа, скопление жидкости в перикардиальной и плевральной полостях, кровоизлияния в средостение). Часто причиной возникновения шума сердца могут быть вегетативные расстройства и артериальная гипертензия. Эти нарушения обусловливают изменение в сердце вследствие нервно-токсического влияния на его функцию. Со временем длительное патогенное влияние может вызывать дистрофические процессы в миокарде со снижением его сократимости, изменения размеров полости сердца и другие патологические изменения.

Шум сердца часто обнаруживают у здоровых детей в некоторые периоды их развития. Он обусловлен возрастными изменениями строения сердца и сосудов, соотношение между их полостями. В этих случаях любые лечебные мероприятия не нужны. Полагают, что такой шум возникает вследствие достаточно больших размеров предсердий и желудочков, необычного угла отхождения крупных сосудов от сердца, изменений угла бифуркации сосудов. Этот шум называют шумом роста.

В случае выявления шума оценивают его громкость, фазу возникновения (во время систолы или диастолы). Далее определяют, какую часть систолы или диастолы занимает шум (начальную (прото-), среднюю (мезо-) или конечную (теле-)) или всю систолу или диастолу, как он меняется в динамике без изменений, лентовидный, нарастает (крещендо) или уменьшается (декрещендо). Важно определить тембр шума: мягкий, резкий, музыкальный. Особое значение при оценке шума предоставляют его способности проводиться за пределы сердца, чаще всего свидетельствует о его органическое происхождение. Обращают внимание также на то, сохраняется он во время глубокого вдоха, в вертикальном положении. Проба с нагрузкой в дифференциации шума малоинформативна: при этом увеличивается ударный объем сердца, в результате чего как органический, так и функциональный шумы становятся громче. У детей с этим шумом любых жалоб обычно нет. Часто для них присуще астеническое телосложение, нередко наблюдаются умеренный кифосколиоз и сколиоз. У большинства детей выявляют очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, фарингит, холецистохолангит). Однако связывать возникновение шума с этими заболеваниями не следует, поскольку с ростом ребенка пульмональный шум часто исчезает.

Дети с выявленным физиологическим пульмональным шумом должны придерживаться обычного режима. При наличии очагов хронической инфекции назначают соответствующее лечение. Противопоказаний к направлению таких детей в оздоровительные учреждения нет.