Головные боли, связанные с заболеваниями носа и придаточных пазух

Головная боль часто возникает вследствие острого воспалительного процесса придаточных пазух носа, причем воспалительные процессы могут протекать латентно, и больные прежде всего обращаются за помощью к неврологам. Считается, что около 5% всего население перенесли в своей жизни хотя бы одно воспаление одной из придаточных пазух носа.

По локализации различают: гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи), фронтит, этмоидит, сфеноидит и пансинусит. Синуситу обычно предшествует воспалительное заболевание носа (риногенный источник) или зубов (одонтогенный источник), реже травмы. В качестве воспалительного агента могут выступать вирусы, бактерии, грибки. По характеру процесса различают катаральный, гнойный и некротический синуситы.

Диагностические критерии.

Симптомы острого синусита:

• сильная, часто постоянная, но периодически усиливающаяся головная боль (но меньшей интенсивности, чем при мигрени и невралгии тройничного нерва). Боль может усиливаться при низком положении головы, резких движениях головой, при повышении венозного давления (натуживание, кашель), при усилении отека слизистых оболочек (холодный воздух, дым и т.д.);
• серозные или серозно-гнойные выделения из носа или при отсасывании;
• затруднение носового дыхания вследствие отека слизистой носа;
• болезненность при надавливании в области проекции лобной (при фронтитах) и гайморовой (при гайморитах) пазух;
• иногда ощущение давления в ухе вследствие присоединившегося евстахеита.

1. Результаты параклинических исследований (рентгенография, КТ или МРТ, трансиллюминация), подтверждающие диагноз синусита.
2. Одновременное возникновение головной боли и синусита.
3. Локализация головной боли:
   • при остром фронтите головная боль локализуется прямо в проекции синуса и может иррадиировать в теменную область и область орбиты;
   • при остром гайморите боль локализуется над гайморовой пазухой и может иррадиировать в лобную область и область верхних зубов;
   • при остром этмоидите головная боль локализуется между глаз, за глазами и может иррадиировать в височную область;
   • при остром сфеноидите головная боль может локализоваться в затылке, темени, во лбу и за глазом.
4. Головная боль исчезает после излечения острого синусита.

Лечение острого синусита:

• интраназально препараты, суживающие слизистую оболочку;
• пункция и дренирование пазухи;
• локальное тепло (солюкс, УВЧ, компрессы);
• в тяжелых случаях антибиотики, хирургическое вмешательство.

Хронический синусит редко бывает причиной головной боли. Среди других заболеваний носа, которые могут вызвать головную боль, следует отметить: дефект носовой перегородки, гипертрофию слизистой оболочки раковин, хотя по мнению авторов Международной классификации связь между этими заболеваниями и головной болью еще недостаточно доказана.