Пучковая головная боль

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Классификация
Диагностика
Профилактика

Определение

В литературе ПГБ обозначается самыми разными названиями эритропрозопалгия Бинга, цилиарная или мигренозная невралгия Харриса, эритромелалгия головы, головная боль Хортона, гистаминовая цефалгия, сфенопалатиновая невралгия, невралгия Сладера и др. Не все неврологи согласны с включением в ПГБ синдрома Сладера.

Для этого вида первичных головных болей характерно: односторонность; резко выраженная интенсивность; локальность; выраженные вегетативные феномены, которые сопровождают болевой приступ; временные паттерны болей. ПГБ встречается редко: у 405 человек на 100000 населения, ступы ПГБ возникают сериями («пучками») продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев (т.н. пучковые периоды), с ремиссиями, которые могут длится несколько месяцев или лет время которых больные забывают о своей болезни. Примерно у больных с ПГБ отмечается хроническое течение страдания.

Причины

Патогенез ПГБ неизвестен. Существует множество гипотез, связывающих их возникновение с нарушением обмена серотонина, гормональными изменениями, дисфункцией стволово-лимбико-гипоталамических структур, регулирующих состояние вегетативной и антиноцицептивной систем. Тригеминально-васкулярная теория связывает возникновение приступа с изменением нейрональной активности в Гассеровом узле и ядрах тройничного нерва.

Дисфункция гипоталамических структур подтверждена результатами позитронно-эмиссионной томографии, показавшей, что во время приступа головной боли наблюдается активизация задненижних отделов половины гипофиза, ипсилатеральной со стороны боли. Обнаружено, что во время болевого приступа происходит расширение экстракраниальных сосудов на стороне боли (экстракраниальной части сонной артерии, глазной артерии и кратковременное одностороннее повышение внутриглазного давления),что свидетельствует о нарушении вегетативной иннервации. На это же указывает и часто наблюдаемый синдром Горнера на стороне боли (иногда в межприступный период).

Определенное патогенетическое значение, по-видимому, имеет и нарушение структуры сна: уменьшение фазы «быстрого сна» (вплоть до его полного исчезновения), синдром «апноэ» у значительной части больных (до 80%),частые ночные приступы головных болей. Однократное лишение сна в пучковый период может привести к исчезновению приступов головных болей на несколько дней. В период ремиссии сон нормализуется.

Однако цельной теории патогенеза ПГБ в настоящее время не существует.

Причина возникновения пучкового болевого периода неясна. У одних больных отмечаются сезонные обострения ранней весной и осенью, у других - объясняют их стрессовыми ситуациями и напряженной работой, однако большинство не может связать развитие пучкового периода с какими-либо внешними факторами.

Исследователи обращают внимание на некоторые особенности конституции и личности многих больных с ПГБ. Большинство, включая и женщин, имеют атлетическое телосложение, на коже часто развиваются телеангиоэктазии, что связывают с избыточным содержанием гистамина. По характеру многие больные моициозны, трудолюбивы, но сталкиваясь с трудностями, часто бывают беспомощны и робки. Как говорится, эти больные имеют эмоции и тело льва, но сердце мыши.

Симптомы

Для ПБГ характерны приступы резко выраженной (значительна более сильной, чем при мигрени), строго односторонней, локализованной в орбитальной, супраорбитальной и/или в височной областях боли, длящейся от 15 до 180 минут и возникающей почти ежедневно (до 8 раз в день). Типичны для ПГБ приступы ночных болей, чаще во вторую половину ночи. Они сочетаются с одним или чаще с несколькими вегетативными симптомами на стороне боли:

инъекцией конъюнктивы (покраснение глаза);
слезотечением;
заложенностью носа;
ринореей;
повышенным потоотделением на коже лба и лица;
миозом;
птозом;
отеком века.

Классификация

По характеру течения различают следующие формы ПГБ:

ПГБ с неопределенной периодичностью;
эпизодические ПГБ: с периодами ремиссии более 14 дней и периодами от 2 недель до 3 месяцев, но может наблюдаться и более длительное обострение - до 1 года;
хронические ПГБ с длительностью болевого периода свыше 1 года без ремиссии или с ремиссией менее чем 14 дней. Хроническая ПГБ может иногда иметь неремиттирующее течение с самого начала, но чаще в хроническую форму переходят эпизодические ПГБ.

Диагностика

Диагностические критерии ПГБ.

Диагноз ПГБ ставится, когда имеется не менее 5 приступов головной боли, соответствующих изложенным ниже критериям (пункты В,С и Д).
Резко выраженная, жестокая, пульсирующая, одностороняя, локализованная в орбитальной, супраорбитальной и/или височной области головная боль, длящаяся от 15 до 180 минут и купируемая аналгетиками. Боль может иррадиировать в ипсилатеральную половину лица, шеи, лопатку, плечо. Одновременно может отмечаться тошнота (примерно в 50% приступов), фотофобия (в 5 случаев), фонофобия (в 43% случаев ), осмофобия (в 26% случаях). Боль почти всегда локализуется в одной и той же половине головы (чаще левой).
Головная боль сопровождается по крайней мере одним из перечисленных ниже симптомов (а в большинстве случаев сколькими) на стороне боли:
- инъекция конъюнктивы;
- слезотечение;
- заложенность носа;
- ринорея;
- повышенное потоотделение на коже лба и лица;
- миоз;
- птоз;
- отек век.
Чистота приступов от 1 до 8 в день (нередки ночные приступы в стадии «быстрого сна»).

Пучковоподобные головные боли иногда наблюдаются при органических заболеваниях и напоминают по своей клинической характеристике ПГБ, особенно хроническую ее форму. К этим заболеваниям относятся:

аневризма передней соединительной артерии;
синдром Толоза-Ханта;
асимметрично расположенная опухоль гипофиза;
этмоидит.

Соответствующие исследования с применением методов нейровизуализации (компьютерная или магнитно-резонансная томография, ангиография) позволяют уточнить диагноз.

Дифференциальный диагноз также надо проводить с мигренью, для которой не характерна вегетативная составляющая ПГБ; невралгией тройничного нерва; височным артериитом; острой глаукомой.

Профилактика

Как и при мигрени в лечении ПГБ можно выделить:

Лечение самого приступа головной боли;
Профилактику приступов во время пучкового периода.

Лечение приступа пучковой головной боли. В последнее время на первое место выходят агонисты серотониновых рецепторов: суматриптан (имигран), золмитриптан (зомиг),наратриптан (намиг). Суматриптан и наратриптан во время приступа боли лучше применять в виде подкожных инъекций с помощью аутоинъектора.

Применяются при приступах и неселективный агонист серотониновых рецепторов - дигидроэрготамин (лучше в виде спрея, но можно и сублингвально и в свечах).

Тяжелые и длительные приступы головной боли можно купировать введением преднизолона или дексаметазона с одновременным назначением средств, улучшающих микроциркуляцию; . применением противоотечной терапии.

В качестве дополнительных средств используют горчичники на воротниковую зону, горячие ножные ванны (можно с горчицей), перцовый пластырь или мазь с жгучим перцем (капсацин и др.) на надбровную и/или височную область.

Профилактика приступов головной боли проводится только в пучковый период. Проведение профилактических мероприятий в период ремиссий нецелесообразно и бесполезно.

Онлайн консультация врача

Специализация: Невролог

Задать вопрос

андрей:17.10.2013
добрый вечер я хотел бы спросить что бывает после отравления тетрагидроканнабинолом со стороны нервной системы и куда можно обратьться я отравился 48 часов назад обшее состояние с того времени изменилось но некоторое симптомы такие как дезореинтация в пространстве времени все еше присутствует на ряду с сильной рассеяностью трудности мыслить и много других пугаюших симптомов

Добрый день. В случае передозировки каннабиноидами следует принять те же меры, что при пищевом отравлении (вызвать рвоту, промыть желудок, выпить горячий сладкий чай). В случае курения промывание желудка и рвота не эффективны. Также можно плотно покушать. Трезвое мировосприятие утрачивается надолго. В итоге, возникает большой риск возникновения серьёзных психических расстройств.