Переедание (гиперфагия)

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

В медицине, прожорливость (гиперфагия) является медицинским термином, который означает чрезмерное чувство голода и ненормально большое употребление еды.

Причины

В эту диагностическую рубрику относят только те случаи тучности, где она возникает вследствие переедания, связанного с эмоциональным дистрессом, - например, вследствие потери кого-либо из близких, жизненных лишений и трудностей, семейной неустроенной и, недостижения тех или иных социальных целей и т.д., иными словами, излишний вес является следствием неразрешенных психологических конфликтов и жизненных трудностей. К данной рубрике не относятся случаи, где тучность, как это нередко бы в жизни, является причиной психологических конфликтов и затруднений.

Симптомы

Оценить наличие излишнего веса просто с помощью индекса массы тела, который подсчитывается путем деления веса в граммах на рост в квадрате, выраженный в метрах. В норме показатель колеблется от 19 до 25, более высокие цифры говорят о тучности.

Психологические механизмы излишней полноты многообразны, но чаще всего к этому ведут неправильные, отклоняющиеся формы пищевого поведения - еда при волнении, с целью справь стрессом, тревогой, непрерывное «перекусывание», еда у телевизора, ночное питание и т.д. В отличие от здоровых людей пищевые потребности определяются здесь не столько внутренними физическими стимулами, сколько внешними событиями и раздражителями. Такие пациенты, сталкиваясь с трудностями и конфликтами как бы регрессируют в своем поведении к периоду раннего детства, находя в пище успокоение и защиту, при этом еда становится сурогатным заменителем других неудовлетворенных психологических и социальных потребностей. Для человека, испытывающего неуверенность, недовольство собой и не способного самоутвердиться в жизни, переедание и избыточный вес нередко создают иллюзию собственной значительности, уверенности в себе и чувство защищенности. Таким образом, переедание и излишний вес часто служат своеобразной ширмой, скрывающей разные жизненные проблемы человека, с которыми он не может справиться нормальным путем, - межличностные отношения, сексуальные, карьерные, денежные и др., - и для достижения изменений в пищевом поведении проблемы должны быть обнаружены, осознанны и проработаны.

Диагностика

При проведении дифференциального диагноза необходимо и исключить первичную патологию эндокринных желез – гипотиреоз, гиперкортицизм, гипогонадизм и др., а также первичные органические поражения гипоталамической области, которые могут прояввляться излишней полнотой.

Профилактика

Терапия «реактивной тучности» включает переформирование стереотипов пищевого поведения (есть медленно, не есть после 7 часов вечера, не есть, когда встревожен, не есть между основными приемами пищи, не есть, сидя у телевизора, исключение высококалорийной пищи и т.д.), увеличение физической нагрузки, и также когнитивно-бихевиоральную и групповую терапию. Целью при этом являются поиск и разрешение психических травм и конфликтов, ведущих к перееданию, а также тренировка и развитие навыков пациента произвольно контролировать свое пищевое поведение. Работа эта довольно трудна и требует от пациента высокой мотивации, поскольку для него нередко легче переносить неудобства, связанные с излишним весом, чем разрешать свои жизненные трудности и конфликты. Поэтому углубленная терапия этого расстройства относится к компетенции специально обученного психотерапевта, задача же врача общей практики - ранняя постановка диагноза, проведение дифференциального диагноза и разъяснение пациенту действительных причин происходящего.

Средства центрального действия, подавляющие аппетит (фемранон, фенфлурамин, диэтилпропион и др.), при данной патологии не используются, так как эффект их кратковременен и высока опасность привыкания и формирования лекарственной зависимости. Использование при данной патологии многочисленных средств растительного происхождения типа гербалайфа в изолированном виде, то есть без выявления и разрешения психологических трудностей и конфликтов, ведущих к перееданию, столь же малоэффективно. Излишне говорить, что случайные люди, заинтересованные лишь в продаже тех или иных средств для похудения и ссылающиеся в основном на личный опыт и «случаи из жизни», такому пациенту вряд ли помогут - вес может действительно снизиться, но если в остальном ничего не меняется, вес скоро вернется к прежнему уровню.

Программа по изменению пищевого поведения включает следующие составные части.

Работа начинается с фиксации в письменной форме форм пищевого поведения - после каждого приема пищи нужно записать, что ел, сколько, в какое время, в какой обстановке, что при этом чувствовал, что говорил, кто при этом присутствовал, что почувствовал после еды и т.д. Несмотря на утомительность такой процедуры, она уже через 2-3 недели дает, как правило, первые важные результаты: обнаруживает, где и в чем именно нарушено пищевое поведение и с чем именно предстоит бороться (постоянные перекусывания между основными приемами пищи, еда как средство снятия стресса, еда как замещение других форм удовольствия и т.д.).

Полный отказ во время еды от посторонних занят чтение газет, книг, просмотра телевизора, разговоров с окружающими и т.д. Обучение способности полностью сосредотачиваться на процессе еды и получения при этом удовольствия. Исключение во время еды посторонних раздражителей - просто есть, не разговаривая и не отвлекаясь.

Обучение контролю за приемом пищи и способность произвольно замедлять. Для этого необходимо научиться считать во время еды каждый кусочек и после каждого, третьего откладывать в сторону нож и вилку или ложку, пока этот кусок не будет медленно разжеван и проглочен. Пауза доводится до 1 минуты и постепенно должна увеличиваться. Сперва паузы удлиняют в конце еды, когда сделать это легче, затем постепенно распространяют на весь процесс. Чем больше пауз и чем они длиннее, тем лучше.

Выявление и прекращение еды в любых количествах между основными приемами пищи.

Выявление   и  устранение  стимулов, подталкиваю к постоянному принятию пищи. Это могут быть запахи высококалорийной пищи, лежащие на виду продукты, определенные места в квартире, ситуации или время суток - например, люди часто начинают испытывать желание поесть, сев на диван перед телевизором, почувствовав определенный запах, услышав определенную музыку и т.д. Эти стимулы необходимо выявить путем наблюдения и фиксации, а затем свес минимуму. Для этого устанавливают ряд правил и еле им - есть только в определенном и одном и том же месте, даже если еда ограничивается стаканом сока или чашкой чая, в окружении одних и тех же предметов, из одной и же посуды, с использованием одних и тех же салфеток и т.д. Если человек должен есть вне дома - например, на работе такие же правила устанавливают и для другого места принятия пищи. Лучше, чтобы посуда была красивой, дорогой, изысканной, доставляла эстетическое удовольствие.

Система формальных поощрений в виде баллов или очков, начисляемых за те или иные успехи - снижение веса, повышение двигательной активности, приобретение способности к произвольному управлению своим пищевым поведением, уменьшение числа срывов и т.д., которые фиксируют в дневнике («жетонная система»). Накопленные очки регулярно суммируются и превращаются в материальные ценности, лучше всего в деньги или вещи, которые человек хотел бы иметь.

В тяжелых случаях хороший эффект может быть получен от хирургического вмешательства по удалению жировых отложений, что обязательно должно сопровождаться постоянной психотерапией.