Гипоальдостеронизм (сниженная секреция альдостерона)

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Опредиление

Гипоальдостеронизм - дефицит альдостерона, возникающий обычно на фоне тотальной надпочечниковой недостаточности, проявляется гипотонией, дегидратацией и повышенной экскрецией натрия. Изолированный дефицит альдостерона развивается вследствие сниженной продукции ренина и называется гипоренинемическим гипоальдостеронизмом.

Причины

Симптомокомплекс, связанный с пониженным содержанием альдостерона в крови, называется гипоальдостеронизмом. Он не проявляется специфическими жалобами или физикальными признаками. Больных могут беспокоить общая и мышечная слабость, гипотония, склонность к обморокам, брадикардия и другие нарушения сердечного ритма. Обычно этот синдром выявляется и диагностируется лабораторно и характеризуется постоянной гиперкалиемией, которая иногда сочетается с ацидозом, гипонатриемией и повышенной экскрецией натрия с мочой. На ЭКГ выявляются признаки гиперкалиемии: пикообразные зубцы Т, расширение комплекса QRS и удлинение интервала Р-Q, атриовентрикулярная блокада.

Гиперкалиемия возникает вследствие гипоальдостеронемии, которая ведет к снижению экскреции калия и повышенному выделению натрия.

Ацидоз развивается вследствие снижения на фоне гипоальдостеронемии экскреции ионов водорода в дистальных отделах нефрона и умеренного снижения порога реабсорбции для бикарбоната в проксимальном отделе канальцев. Кроме того, на фоне гиперкалиемии снижается аммониогенез в почках.

При умеренно выраженной гиперкалиемии и отсутствии изменений на ЭКГ специального лечения не проводят, достаточно на фоне регулярного исследования уровня калия в крови избегать назначения препаратов, вызывающих гиперкалиемию: (β-адреноблокаторов, ингибиторов циклооксигеназы, ингибиторов ангиотензинпревращаю-щего фермента, гепарина натрия и калийсберегающих диуретиков. Содержание калия в диете должно быть по возможности ограничено до 40-50 мЭкв/сут. Лечение минералокортикоидами назначают больным с гиперкалиемией, но без сопутствующей артериальной гипертензии или застойной сердечной недостаточности. Обычно начальная и поддерживающая дозы флудрокортизона ацетата (кортинефа) составляют 0,05-0,1 мг, принимают 1 раз в сутки, но некоторые больные нуждаются в более высоких дозах (0,2 мг), принимаемых дважды в сутки.

При высокой гиперкалиемии (>6 мЭкв/л), сочетающейся с ЭКГ-признаками гиперкалиемии, проводят интенсивную терапию, которая включает внутривенное введение физраствора с фуросемидом, капельное введение 5% раствора глюкозы с инсулином (5 ЕД/л), внутривенное введение бикарбоната (45-90 мЭкв/л), введение 10% раствора глюконата кальция, а при тяжелых случаях - проведение гемодиализа.

Симптомы

К основным симптомам заболевания относят:

• мышечная слабость;
• гипотония, склонность к обморокам;
• брадикардия и другие нарушения сердечного ритма.

Диагностика

Диагностическими признаками гипоальдостеронизма являются пониженное содержание альдостерона в плазме крови и моче как в базальном состоянии, так и в тестах, которые повышают активность ренинангиотензиновой системы (постуральном тесте и др.).

Профилактика

Флудрокортизон (9-флудрокортизон) назначают обычно в дозе 100 мкг в день. Цель лечения - устранение ортостатической гипотонии (снижение АД более 10 мм рт.ст.). Оптимальную дозу подбирают в пределах 0,05-0,2 мг. Доза гидрокортизона 40 мг эквивалентна по минералокортикоидному эффекту дозе 100 мг флудрокортизона.

Исследование активности ренина используют для оценки адекватности заместительной минералокортикоидной терапии.

Онлайн консультация врача

Специализация: Эндокринолог

Задать вопрос

Игорь:05.11.2014
Здравствуйте. Страдаю приобретенным несахарным диабетом с 17 лет в следствии травмы головы. Сейчас мне 42. Имею взрослую здоровую дочь. Хотим с женой ещё одного ребёнка, но врач-гинеколог жёны утверждает, что моё заболевание может передаться по наследству. Так ли это?

Здравствуйте. Синдром несахарного диабета развивается вследствие одного из патологических процессов, одними из которых является семейные (наследственные) формы несахарного диабета. Все зависит от этиологии Вашего заболевания.

С уважением, Вергизов Никита Евгеньевич