Гипоальдостеронизм (сниженная секреция альдостерона)

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Опредиление

Гипоальдостеронизм - дефицит альдостерона, возникающий обычно на фоне тотальной надпочечниковой недостаточности, проявляется гипотонией, дегидратацией и повышенной экскрецией натрия. Изолированный дефицит альдостерона развивается вследствие сниженной продукции ренина и называется гипоренинемическим гипоальдостеронизмом.

Причины

Симптомокомплекс, связанный с пониженным содержанием альдостерона в крови, называется гипоальдостеронизмом. Он не проявляется специфическими жалобами или физикальными признаками. Больных могут беспокоить общая и мышечная слабость, гипотония, склонность к обморокам, брадикардия и другие нарушения сердечного ритма. Обычно этот синдром выявляется и диагностируется лабораторно и характеризуется постоянной гиперкалиемией, которая иногда сочетается с ацидозом, гипонатриемией и повышенной экскрецией натрия с мочой. На ЭКГ выявляются признаки гиперкалиемии: пикообразные зубцы Т, расширение комплекса QRS и удлинение интервала Р-Q, атриовентрикулярная блокада.

Гиперкалиемия возникает вследствие гипоальдостеронемии, которая ведет к снижению экскреции калия и повышенному выделению натрия.

Ацидоз развивается вследствие снижения на фоне гипоальдостеронемии экскреции ионов водорода в дистальных отделах нефрона и умеренного снижения порога реабсорбции для бикарбоната в проксимальном отделе канальцев. Кроме того, на фоне гиперкалиемии снижается аммониогенез в почках.

При умеренно выраженной гиперкалиемии и отсутствии изменений на ЭКГ специального лечения не проводят, достаточно на фоне регулярного исследования уровня калия в крови избегать назначения препаратов, вызывающих гиперкалиемию: (β-адреноблокаторов, ингибиторов циклооксигеназы, ингибиторов ангиотензинпревращаю-щего фермента, гепарина натрия и калийсберегающих диуретиков. Содержание калия в диете должно быть по возможности ограничено до 40-50 мЭкв/сут. Лечение минералокортикоидами назначают больным с гиперкалиемией, но без сопутствующей артериальной гипертензии или застойной сердечной недостаточности. Обычно начальная и поддерживающая дозы флудрокортизона ацетата (кортинефа) составляют 0,05-0,1 мг, принимают 1 раз в сутки, но некоторые больные нуждаются в более высоких дозах (0,2 мг), принимаемых дважды в сутки.

При высокой гиперкалиемии (>6 мЭкв/л), сочетающейся с ЭКГ-признаками гиперкалиемии, проводят интенсивную терапию, которая включает внутривенное введение физраствора с фуросемидом, капельное введение 5% раствора глюкозы с инсулином (5 ЕД/л), внутривенное введение бикарбоната (45-90 мЭкв/л), введение 10% раствора глюконата кальция, а при тяжелых случаях - проведение гемодиализа.

Симптомы

К основным симптомам заболевания относят:

• мышечная слабость;
• гипотония, склонность к обморокам;
• брадикардия и другие нарушения сердечного ритма.

Диагностика

Диагностическими признаками гипоальдостеронизма являются пониженное содержание альдостерона в плазме крови и моче как в базальном состоянии, так и в тестах, которые повышают активность ренинангиотензиновой системы (постуральном тесте и др.).

Профилактика

Флудрокортизон (9-флудрокортизон) назначают обычно в дозе 100 мкг в день. Цель лечения - устранение ортостатической гипотонии (снижение АД более 10 мм рт.ст.). Оптимальную дозу подбирают в пределах 0,05-0,2 мг. Доза гидрокортизона 40 мг эквивалентна по минералокортикоидному эффекту дозе 100 мг флудрокортизона.

Исследование активности ренина используют для оценки адекватности заместительной минералокортикоидной терапии.

Онлайн консультация врача

Специализация: Эндокринолог

Задать вопрос

Мария:28.11.2014
Здравствуйте! Меня зовут Марина, мне 38 лет. 11лет назад у меня обнаружили узел 3мм в левой доли щитовидной железы. Проходила лечение, затем делала контрольное УЗИ 1 раз в год. А вчера сделала УЗИ и врач сказала оперировать, хочу спросить нужно ли оперировать или можно еще полечить?Заключение УЗИ - Щ/ж расположена в типичном месте, не увеличена. Размеры : правая доля 15,5*17,5*49мм, обЪемом - 6,9 см*3; левая доля 14,5*14*45мм, обЪемом - 4,8см*3; перешеек 3 мм.Общий обЪем 11,7 см3. Доплерографически кровоток в железе не изменен. В левой доле определяется узел диаметром 8,5*6 мм, в средних отделах, правильной формы, с четкими границами. Ткань умеренно гипоэхогенна. Эхоструктура неоднородна за счет участков кистовидной дегенерации и мелких кальцификатов размерами до 1мм кровоток по смешанному типу, в режиме эластографии смешанный тип картирования с преобладанием мягкотканного компонента, коэффициент эластичности 2,5(низкий). Остальная ткань железы изоэхогенна.Эхоструктура однородна.Регионарные лимфоузлы не визуализируются. С не терпением буду ждать Вашего ответа. Заранее благодарна.

Добрый день. Узел небольшой и при таких размерах назначают лечебные мероприятия, но тактика лечения при узловом процессе зависит от состояния узла. Советую очно посетить еще одного специалиста, который детально изучит все показатели и Вашу медицинскую историю.

С уважением, Вергизов Никита Евгеньевич