Папиллонекроз

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Существует четкая взаимосвязь папиллярного некроза с некоторыми нозологическими единицами: сахарный диабет, злоупотребление анальгетиками, обструкция почки, инфекции и серповидноклеточная анемия. Женщины страдают чаще мужчин, возможно, в связи с большей частотой инфекция мочевых путей (ИМП). У трети больных выявляют более одного предрасполагающего фактора (например, сахарный диабет и ИМП).

Причины

Провоцирующие факторы ведут к сосудистому стазу, блокаде или тромбозу прямых сосудов, что вызывает ишемический некроз сосочков мозгового слоя почки.

Симптомы

Папиллонекроз может проявляться ИМП, обструкцией мочевых путей или быть случайной находкой. К основным симптомам папиллонекроза относят лихорадку и ознобы в 67% случаев, боли в боку и дизурию в 41%, макрогематурию в 19% случаев.

Диагностика

Рентгенография/экскреторная урография. Дефектами наполнения могут проявляться опухоль и сгусток крови, но в пользу папиллонекроза свидетельствуют симптом «кольца», грибовидное расширение чашечек и возраст больной.

При хроническом пиелонефрите также отмечают грибовидное расширение чашечек, но для него характерно рубцевание паренхимы, чего нет в данном случае; кроме того, при хроническом пиелонефрите не будет симптома «кольца». Дефекты наполнения, похожие на симптом «кольца», могут появляться при рентгено-негативных камнях, но отсутствие камня на обзорном снимке и макрогематурия делают диагноз папиллонекроза более вероятным. Симптом «кольца» представляет собой некротизированный сосочек, расположенный в обычном месте, но уже отделенный от мозгового вещества и поэтому окруженный контрастным веществом. Грибовидное расширение чашечки возникает при отторжении сосочка и его смещении из просвета чашечки. Папиллонекроз в раннем периоде проявляется небольшими скоплениями контрастного вещества в пирамидах, которые могут иметь вид «мяча для гольфа на метке».

Компьютерная томография. При КТ-ЭУ контрастное вещество наполняет трещины в некротизированном сосочке, демонстрируя ранние стадии некроза.

Трещины могут быть центральными или форникальными, с формированием конфигурации «клешни краба». При полном некрозе с отторжением сосочка он будет окружен контрастным веществом (аналогично «симптому кольца» при ЭУ). После пассажа отторгнутого сосочка в дистальные отделы собирательной системы отмечают уплощение чашечек. При обструкции, вызванной отторгнутым сосочком, возникает уретерогидронефроз.

Профилактика

Выявление пациентов, принадлежащих к группе риска (например, больных сахарным диабетом, с частыми ИМП или мочекаменной болезнью) на ранней стадии заболевания. Устранение причины заболевания (например, лечение ИМП и/или обструкции и компенсация сахарного диабета).

Прогноз зависит от причины и тяжести повреждения паренхимы почек.

Онлайн консультация врача

Специализация: Уролог

Задать вопрос

Василий:03.11.2016
Добрый день. Мне 30 лет. Очень давно (лет 10 назад) в эякуляте обнаружил какие-то комочки, они были разной формы продолговатые и белого цвета, по виду напоминали желе, но иногда у них была плотная структура. Они особо меня не беспокоили, но как только с женой происходил контакт, она начинала болеть циститом, который вылечить очень тяжело. После похода к врачу он порекомендовал мне сдать анализы: 1. ПЦР. -Папиллома-вирусы человека высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы) 2. Бактериальные инфекции: -Хламидия трихомоналис – эякулят; 3. Микробиология. - Ureaplasma spp – определение чувствительности к антибиотикам – эякулят; - Mycoplasma hominis – определение чувствительности к антибиотикам – эякулят; - Gardnerella vaginalis – эякулят; - Грибы рода Candida - определение чувствительности к антибиотикам – сперма; 4. Посев биоматериала с определением чувствительности выделенных культур к антибиотикам из: спермы. Анализы я сдал и ничего в них не обнаружили. Стоит мне беспокоиться из-за этих комочков? Может нужно сдать еще какие-нибудь анализы?

Пусть уролог "возьмет" простатический секрет (перед этим массируется простата),а не только эякулят,на эти инфекции.Их может не быть в сперме,но они могут "жить" в семенных пузырьках и простате.Только после этого можно расслабиться)))