Псевдокиста надпочечника

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Кисты надпочечников встречаются редко, наиболее часто обнаруживают псевдокисты. Другие кистозные образования надпочечников классифицированы следующим образом:

• эндотелиальные;
• эпителиальные;
• паразитарные (гидатидные).

По данным обзора по кистозным опухолям надпочечников, в 78% случаев кисты надпочечников представляли собой псевдокисты, в 20% - кисты, выстланные эндотелием, в 2% - кисты, выстланные эпителием. В 90% случаев псевдокисты надпочечников сопровождаются опухолями надпочечников (аденома надпочечника, карцинома коры надпочечника или феохромоцитома).

Причины

Псевдокисты - кистозные образования с различимыми стенками, но без видимой эпителиальной выстилки. Считают, что в большинстве случаев псевдокисты возникают в результате предшествующего кровоизлияния или инфекционного процесса в надпочечниках. В некоторых случаях они образуются при кровоизлиянии в опухоль надпочечника. Кисты, выстланные эндотелием, происходят из ангиоматозной ткани. Кисты, выстланные эпителием, и гидатидоз встречаются крайне редко.

Симптомы

У большинства больных возникал болевой синдром, зависящий от размеров кистозного образования. Сообщают также о желудочно-кишечной симптоматике и пальпируемой опухоли.

Диагностика

Рентгенография. Обзорная рентгенография брюшной полости в данном случае не может служить специфичным методом диагностики. На обзорной рентгенограмме брюшной полости можно обнаружить кальцификаты, но в действительности это могут быть кальцификаты в стенках кист почек, печени или селезенки либо кальцификаты сосудов/ аневризм. Обычно для диагностики в таком случае применяют томографию.

Компьютерная томография. Форма кист надпочечников округлая или овальная, плотность соответствует плотности простой жидкости (0-20 HU), накопления контрастного препарата после его внутривенного введения не бывает.

Аденомы коры надпочечников могут иметь низкую плотность, в пределах плотности простой жидкости, но для них характерно накопление контрастного препарата после его внутривенного введения.

При кровоизлиянии в надпочечник контрастирования не будет, но гематомы должны рассасываться по данным контрольных компьютерных томограмм. Псевдокисты надпочечников могут иметь высокую плотность (>20 HU) из-за кровоизлияния в кисту, инфекций или кальцификатов.

Грануляционная ткань в псевдокистах надпочечников может в минимальной степени накапливать контрастное вещество. Кистозные опухоли надпочечников (феохромоцитома, первичный рак надпочечников и метастазы) способны имитировать псевдокисты. Обычно для установления точного диагноза при подозрении на любое из вышеупомянутых заболеваний показаны биопсия или хирургическое иссечение образования.

Ультразвуковое исследование. Кисты надпочечников содержат анэхогенную простую жидкость. При кровоизлиянии в кисту или инфицировании может быть отмечен уровень жидкость/детрит. Для хронической псевдокисты характерно содержимое сложной структуры с кальцификацией или без нее.

Магнитно-резонансная томография. Для кист надпочечников характерны сигнал, соответствующий по интенсивности сигналу простой жидкости на всех МРТ-последовательностях и отсутствие накопления контрастного препарата.

Псевдокисты надпочечников могут иметь более сложную структуру, неоднородную интенсивность сигнала как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях, и в минимальной степени накапливать контрастное вещество.

Профилактика

Лечение псевдокист надпочечников с болевым синдромом состоит в их хирургическом иссечении после исключения феохромоцитомы. При бессимптомных образованиях возможно наблюдение с контрольными обследованиями для подтверждения их стабильности, но при любых изменениях или появлении новых симптомов показано удаление хирургическим путем.

При любых изменениях или появлении новых симптомов показано удаление хирургическим путем. Истинные кисты и псевдокисты надпочечника - доброкачественные образования и прогноз благоприятный.

Онлайн консультация врача

Специализация: Онколог

Задать вопрос

ольга:05.06.2017
Здравствуйте!У моего папы год назад диагностировали рак простаты(была биопсия) На сциптиграфии 3 мтс в кости ,на КТ-поражены лимфоузлы,ПСА 238.Удалили яички и ПСА упал до 1,43,а в апреле 2017 ПСА-5.20. Назначили андрокур 1 раз в 2 нед..Сделали 4 укола,а ПСА 16.09.Назначили бикалутамид.На узи органов брюшины и в легких мтс нет(делали в апреле)Капали золендроновую к-ту 12 мес.Сделали перерыв 3 мес. а сейчас будем снова капать.Самочуствие удовлетворительное.Очень хочу, чтобы папа пожил.Вопрос1.Правильная ли тактика леченияи что делать,если бикалутамид не остановит рост ПСА? вопрос2.Мы разводим золендроновую к-ту на 200мл физ. р-ра+осетрон 8 мг в/в и дексаметазон в/м(так нам рекомендовал знакомый врач для лучшей переносимости)А в инструкции нужно разводить на 100мл физ. р-ра.Как правильно и лучше эффект? Спасибо

принимаем бикалутамид 50мг 1 месяц, сдаём ПСА в нормальной лаборатории( синево, инвитро), при снижении ниже 4нг/мл, можно делать перерыв, при росте увеличиваем дозу бикалутамида до 150мг/сутки. Золедроновую можно и на 100 и на 200мл физ раствора. осетрон не нужен, дексаметазон можно. В целом тактика правильная, но я бы сразу перешёл на бикалутамид без андрокура.

С уважением, Налбандян Тарон Альбертович

Харьковский областной клинический онкологический центр