Бронхиальная астма у детей

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное обструктивное заболевание бронхов, связанное с их гиперреактивностью на инфекционные и неинфекционные факторы, приводящее к нарушению дыхания в фазе выдоха, характеризующееся гиперсекрецией слизи и проявляющееся экспираторной одышкой. Правильное лечение заболевания жизненно важно для развития ребенка, поскольку приступы астмы представляют серьезную опасность для растущего организма: проблемы с дыханием нарушают процесс физического и психического развития, а тяжелые некупирующиеся приступы (астматический статус) могут привести к летальному исходу.

Астма нередко впервые проявляется в детстве. Мальчики задевают чаще, чем девочки. У большинства детей-астматиков первые симптомы возникают в возрасте до трех лет.

Причины

Поскольку у младенцев и маленьких детей симптомы заболевания выявить трудно, врачи советуют обратить внимание и на следующие признаки, которые могут свидетельствовать об астме у малышей.

сонливость и апатия к внешнему миру, в том числе и родителей;
проблемы с кормлением (отказ от груди);
тихий, слабый плач;
тяжелое дыхание (возникает при тяжелой астме);
усиленная работа межреберных мышц (известная как ретракция);
бледность и синюшность кожи, возникаю вследствие обструкции бронхов, нарушения вентиляции легких и обеднения снабжения кислородом тканей.

Кроме этих признаков, следует учитывать атопию (генетически обусловленную гиперреактивность иммунной системы, приводящую к выработке большого количества антител к распространенным аллергенам) как ключевой фактор предрасположенности к астме у детей.

Атопические заболевания, включая пищевую аллергию, аллергический ринит (сенная лихорадка) и атопический дерматит (экзема), могут свидетельствовать о предрасположенность к астме. Более чем 75% детей-астматиков страда аллергией. Во многих случаях аллергические реакции на ингаляционные или пищевые аллергены сопровождаются приступами астмы.

По мнению большинства врачей, в развитии астмы у детей младшего возраста чаще всего повинны респираторные вирусные инфекции.

Серьезный раздражитель дыхательных путей и загрязнитель воздуха - это табачный дым. Родители, у которых дети (особенно младшего возраста) страдают астмой, не должны курить. Даже если ребенок находится за пределами дома (например, в школе), не курите в доме. Астматический приступ может вызвать и еле заметный запах табачного дыма.

Согласно результатам многих исследований, курение матери оборачивается значительным фактором риска относительно развития астмы у младенца. Действительно, дети курильщиц страдают астмой в два раза чаще.

Симптомы

Симптомы, которые могут указывать на астму у ребенка. (Но нужно помнить, что не каждый ребенок, болеющий астмой, испытывает все из перечисленных ниже проявлений.)

навязчивый сухой кашель, сухие хрипы, которые возникают в виде приступов в течении некоторого времени;
частые респираторные заболевания;
увеличение в объеме или деформированная грудной клетки и сгорбленные плечи;
кашель, сухие хрипы и сильная одышка, начинающиеся после физической нагрузки. Эти симптомы могут свидетельствовать об астме, вызванной физической нагрузкой;
кашель и одышка, возникающие ночью при отсутствии симптомов простуды.

Диагностика

Диагностика астмы у ребенка должна включать следующие этапы:

изучение истории болезни;
медосмотр;
проверка легочных функций;
другие диагностические процедуры, которые врач посчитает нужным назначить для уточнения диагноза и особенностей протекания заболевания у ребенка.

Врач устанавливает диагноз астмы на основании следующих фактов:

ребенок испытывает приступы обструкции дыхательных путей;
обструкция дыхательных путей как минимум частично обратима;
симптомы заболевания не обусловлены другим заболеванием.

Наличие полной истории болезни ребенка очень важно для диагностики астмы. В процессе выявления симптомов и признаков детской астмы врач интересуется следующими вопросами.

Случаи аллергии и/или астмы в вашей семье.
Возбудители астмы, которые воздействуют на ребенка, в частности ингаляционные аллергены и раздражители (особенно табачный дым) или другие вещества и другие факторы.
Случаи госпитализации ребенка в связи с обострениями респираторных заболеваний. Перечень препаратов, которые принимает ваш ребенок для лечения и профилактики респираторных и любых других заболеваний.

Исследование легочных функций. Детям старше четырех лет после изучения истории болезни и проведения осмотра обычно проводится исследование легочных функций. Эта процедура крайне важна при диагностике астмы, поскольку она дает объективное представление о нарушении легочных функций ребенка вследствие обструкции дыхательных путей.

Для диагностики астмы у детей старше четырех-пяти лет врачи часто используют спирометрию. Эта процедура заключается в измерении спирометром (прибором для измерения легочных функций) потока выдыхаемого воздуха до и через 15 минут после ингаляции быстродействующих бета-агонистов для выявления степей обратимости обструкции дыхательных путей.

Проведение спирометрии затруднено, а иногда и невозможно у детей младше четырех лет. В этом случае врач устанавливает диагноз на основании объективных жалоб, истории болезни ребенка и данных осмотра. В некоторых случаях назначается пробное лечение аэрозольными бета2-адренергическими бронходилататорами или противовоспалительными препаратами для выявления реакции организма на их воздействие.

Профилактика

Многие взрослые пациенты обращаются к врачу с запущенными формами астмы. Во многих случаях заболевание не оказалось бы для них столь тяжким испытанием, если бы его начали лечить еще в детстве. Считается, что интенсивное медикаментозное лечение втечении первых двух лет после установления диагноза астмы существенно улучшает показатели легочных функций и закрепляет полученный в ходе лечения результат.

К сожалению, некоторые родители спохватываются лишь во время тяжелых астматических приступов у своих детей вместо того, чтобы ежедневно лечить заболевание в режиме профилактики. Если у него стойкий кашель, одышка, затяжные простуды другие признаки ранней астмы, обратитесь к врачу для измерения показателей его легочных функций.

План эффективного лечения обязательно должен включать следующие компоненты:

ограничение контакта ребенка с возбудителями астмы и аллергии;
пневмотахометрия. Врач должен показать вам и ребенку (если он старше четырех лет), как пользоваться пневмотахометром. Использование этого простого прибора для измерения пиковой скорости выдоха дома и в школе поможет выявить обострение астмы на раннем этапе и вовремя корректировать медикаментозное лечение.

Дети, которые не пользуются пневмотахометром, и их родители зачастую не замечают ранних признаков обострения астмы. Несвоевременная же диагностика приводит к отсрочке необходимого медикаментозного лечения;

мониторинг и оценка показателей легочных функций ребенка во время посещения врача. Эти процедуры, как и пневмотахометрия для выявления показателей пиковой скорости выдоха, которые вы (или ребенок) регистрируете в дневнике симптомов астмы, крайне необходимы для наблюдения за развитием астмы и эффективностью проводимого лечения;
длительное профилактическое лечение, позволяющее контролировать воспаление, лежащее в основе астмы;
программа самоконтроля астмы для школьников. Подготовьте и изложите в письменном виде программу оказания экстренной помощи быстродействующими препаратами, которые следует применять при внезапном обострении состояния ребенка.
постоянное обучение вас самих, ребенка и членов семьи всем вопросам, касающимся астмы. Используйте книги, брошюры, видеокассеты и другие источники получения информации.

Бронхиальная астма у детей в МКБ классификации:

-
J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей
- +
  J45 Астма
- J46 Астматический статус [status asthmaticus]

Онлайн консультация врача

Специализация: Детский пульмонолог

Задать вопрос

Марина:18.12.2015
Здравствуйте. Проконсультируйте меня пожалуйста. Сыну 10 лет. С 15 ноября по 25 ноября его положили на лечение в стационар с диагнозом острая двусторонняя бронхопневмония, средней степени тяжести, неосложненная. ДН 0. Лечили 10 дней (цефосин 1,0 - 2 раза/сутки, ингаляции с амбробене, экоклав 500мг - 2 раза/сутки) 26 ноября по 9 декабря его лечили в пульмонологическом отделении уже с диагнозом реконвалесцент двухсторонней бронхопневмонии, гипертрофический гастрит (обострение). Проведены следующие исследования: ИФА крови: аскаридоз - отр., хламидиоз - отр., H.pylori - отр. Общий ИГ Е 4,3ме/мл Спирография: пробу с бронхолитиком отрицательная Пикфлуометрия: 27.11.15 утро 250 вечер 330 28.11.15 утро 330 вечер 250 29.11.15 утро 300 вечер 300 УЗИ ОБП: деформация желчного пузыря ФГДС: гипертрофический гастрит, обострение Лог: аллергический ринит Лечение: ингаляционаая терапия с кленилом, беродуалом; беклазон через спейсер, лоратадин, насобек спрей, в/в кап эуфиллин, преднизалон; массаж грудной клетки, аброксол, ампициллин. Выписали его со следующим назначением и рекомендациям: 1. Гипоаллергенный быт и диета. 2. цетиризин 0,01 по 1 табл. 1 раз/день 3. Беклазон 100 мкг через спейсер по 2 дозы 4 раза /день и постепенно снижать дозу (график расписан) 4. Назонекс по 1 дозе 2 раза в сутки - 2 месяца 5. В нос гель вифероном 4 раза в день 6. Бронхомунал Р по схеме Меня очень пугает препарат Беклазон через спейсер, не возникнет ли к нему привыкания? И сможет ли сын нормально дышать без него после постепенной отмены? Врач сказала, что если мы не будем сейчас принимать данный препарат, то у сына пойдет развитие астмы...это сильно пугает. Мальчик болел крайне редко. Ни разу за 10 лет не было даже бронхита. А тут так всё серьезно сейчас....Я очень сильно переживаю... Сейчас он покашливает, сухой кашель...

Здравствуйте.Бекламетазон через спейсер действует не системно,а топически (местно).Т.е в кровь всасываются мизерные дозы препарата.Не стоит опасаться системных побочных реакций и привыкания.Возможно,если будут обострения в будующем,придется пользоваться им снова.Но это лучше,чем жить с прогрессирующей до астматического статуса бронхиальной астмой.Более подробно об этом расскажет аллерголог и пульмонолог.Удачи!