Электротравма

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

При использовании электроэнергии во всех сферах жизнедеятельности человека могут возникать поражения электрическим током. Электротравма преимущественно бывает у электриков и составляет около 2,5% случаев производственного травматизма. Бывают поражения током детей от бытовых приборов, электросети.

Особенностью электротравмы по сравнению с другими видами травмы является высокая смертность и тяжесть поражения, которое может возникать при непосредственном контакте и на расстоянии около 10 шагов от высоковольтной сети.

Тяжесть поражения током зависит от его силы, которая, в свою очередь, обусловлена отношением напряжения тока и сопротивления участка тела (толщина эпидермиса, сухость или влажность кожи), по которой он проходит, а также путей, времени прохождения тока через тело человека, площади контакта и условий несчастного случая.

Последствия электротравмы зависят от общего состояния организма и возраста пострадавшего. Дети и старики наиболее чувствительны к электрическому току.

Причины

Есть различные виды путей (петли) прохождения тока через тело человека. Чаще различают такие петли: нижнюю - от ноги к ноге (наименее опасная) верхнюю - от руки к руке (опасная), полную - обе руки и ноги (опасен).

Электрический ток, преодолев сопротивление кожи и подкожной клетчатки, далее проходит через ткани с наибольшей электропроводностью (мышцы, кровеносные сосуды, спинномозговая жидкость и т.п.).

Причину смерти при электротравме видят в том, что ток проходит через сердце, вызывая его фибрилляцию и паралич. Чаще всего это возникает при прохождении тока через тело человека в виде полной или верхней петли.

Симптомы

Различают ранние изменения в организме (через 2-3 ч. после травмы) и поздние. При поражении электрическим током прежде всего повреждается центральная нервная система (богатая водой) и сердце. Поэтому очень опасным является прохождение тока через голову (петля председатель - концовка). Это приводит к немедленной смерти потерпевшего, может быть не только от фибрилляции и паралича сердца, но и от паралича сердечно-сосудистого и дыхательного центров, рефлекторного спазма венечных сосудов сердца, голосовых связок, судорожного сокращения мышц грудной клетки, асфиксии и т.д.. Бывают случаи мнимой смерти или электрической летаргии, когда пострадавший теряет сознание, а сердцебиение и дыхание едва заметны. Их причиной также является угнетение дыхательного центра, фибрилляция желудочков сердца, тетанические спазмы мышц грудной клетки.

Электротравма ведет к нарушению функций всех органов и систем организма в результате непосредственного действия тока и рефлекторных реакций. После электротравмы появляются признаки нарушения кровообращения, отека головного мозга, нарушение сознания (психомоторное возбуждение), дистонии сердечно-сосудистой системы (гипертоническая реакция). Поражение почек (тубулярный некроз, миоглобулинурия) ведет к олиго- и анурии, сердца - к смерти больного даже через несколько дней. Поэтому все после электротравмы, независимо от ее тяжести, должны лечиться в условиях больницы с обязательным всесторонним о слежением и консультацией врача-терапевта, невропатолога и др.. Даже после выздоровления могут оставаться патологические изменения в организме - аритмия, расстройства кровообращения, угнетение сухожильных рефлексов, энцефалопатия, эпилепсия, зрительные и слуховые расстройства и т.д..

Свойство электрического тока вызывать тетанические сокращение мышц-сгибателей ведет к прикреплению пострадавшего к источнику тока, что создает условия для тяжелого местного повреждения тканей.

Местные признаки повреждения тканей током. В области входа и выхода низковольтного (560-1000 В.) тока, как правило, остаются его следы в виде типичных меток (на концах пальцев, ладонях, стопе). Они четко ограничены, имеют круглую или овальную форму, а иногда - форму контуров предмета, через который произошел контакт с током. Электроожоги разделяют по такому же принципу, как и термические ожоги. Бывают также электроожоги I степени - покраснение и отек кожи.

При поверхностных электроожогах могут образовываться серозные или геморрагические пузыри, дном которых всегда является некротизованная дерма. Эти ожоги сопровождаются резким отеком и воспалительной реакцией тканей.

Высоковольтный ток вызывает, как правило, молниеносный глубокий и обширный коагуляционный некроз тканей, поэтому участок, пораженный током, покрытый коркой - струпом серого, бронзового или черного цвета. Ткани (сухожилия, мышцы, нервы, сосуды и кости) поражаются на значительную глубину в виде конуса, расширяющегося в глубину. Участок ожога нечувствителен и безболезненный, что обусловлено поражением нервных окончаний. Через 24-36 ч. после травмы вокруг некроза кожа краснеет, отекает и остается такой довольно долго. Клинически сначала невозможно оценить глубину поражения ткани. Это удается определить только при некротомии и некрэктомии. Кости (дистальных отделов конечностей, головы и др.). поражаются преимущественно в месте действия тока. Изменения, возникшие в кости, рентгенологически можно обнаружить не ранее чем через 3 недели после травмы. Тромбоз мелких вен и артерий иногда приводит к вторичному некрозу тканей, а поражения магистральных артерий и коагуляционный тромбоз в течение (подколенная и плечевая артерии) - к ишемии и вторичному омертвению периферического сегмента конечности.

Диагностика

Диагноз основывается на информации, собранной об обстоятельствах поражения электрическим током, тщательном медицинском осмотре и мониторинге сердечно-сосудистой и почечной деятельности. Главная задача врача заключается в том, чтоб определить, насколько значимые и невидимые травмы существуют. Выброс электротока может привести к травме мышц, сердца, мозга, костей и других органов. Тесты могут включать любое из следующих действий:

• электрокардиограмма (ЭКГ), чтоб проверить сердце;
• общий анализ крови (ОАК);
• анализ мочи на мышечные ферменты, для выявления повреждения мышц;
• рентгенография или магнитно-резонансная томография (МРТ), для исключения или подтверждения переломов и обнаружения их дислокаций;
• КТ для выявления повреждений внутренних органов.

Профилактика

При консервативном лечении больных с электроожогами в связи с инфицированием расплавленных мышц (колликвационный некроз) могут образовываться гнойники, которые перемещаются в неповрежденные прилегающие ткани.

Первая помощь. Пострадавшего следует немедленно отсоединить от источника тока таким способом, который бы не позволил самому попасть под его действие (выключить ток, пересечь электропровод, оттянуть больного каким-либо предметом или за край одежды, защитив свои руки или себя диэлектриком). Категорически запрещается прикасаться к оголенным участкам тела пострадавшего. Если остановилось сердце и дыхание, проводят закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Врач скорой помощи приступает немедленно к реанимационным мероприятиям (дефибрилляции, аппаратному дыханию, лекарственной терапии - применяет адреналин, кальция хлорид, атропин, обезболивающие средства и т.д.) и доставляет больного в больницу.

Общее лечение включает комплекс средств. Если нарушено кровообращение и есть отек головного мозга, назначают дегидратационную терапию, охлаждение головы, иногда - спинномозговую пункцию, при психомоторном возбуждении - седативные средства. Инфузионную терапию и переливание крови проводят для коррекции ацидоза.

Активное общее лечение должно сочетаться с местным лечением. К местному лечению приступают только после выведения больного из тяжелого состояния. Его основная цель - способствовать скорейшему очищению ран от некроза, подготовить больного к оперативному лечению, а также уменьшить боль и предупредить гнойные осложнения. Если есть влага рана и струп, применяют сушильные повязки. При нагноении перевязки делают ежедневно или через день с местным применением антисептиков, антибиотиков и сорбентов.

В случае сухого некроза на конечностях в течение первых двух дней проводят декомпрессионного некротомию. После демаркации некротических тканей поэтапно осуществляют некректомию и остеонекректомию, а когда есть показания, - ампутацию и экзартикуляцию. Иногда приходится перевязывать пораженную артерию на протяжении, чтобы предупредить возможное кровотечение. Аутодермопластика ожоговых ран проводят по таким же принципам, как и при термических ожогах. Абсцессы и межтканевые флегмоны вскрывают, дренируют и лечат по принципам общей хирургии. Больные после электроожогов, особенно кистей и нижних конечностей, требующие длительного реабилитационного лечения, протезирования после ампутаций, повторных восстановительных операций и т.п.. Иногда они теряют профессиональную работоспособность, даже становятся инвалидами.