Полип толстой кишки

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Классификация
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Полип толстой кишки (полипоз) - небольшое скопление клеток на слизистой оболочке толстой кишки. Хотя большинство полипов толстой кишки безвредны, некоторые становятся злокачественными с течением времени. Этому заболеванию подвержены люди любого возраста, но чаще всего страдают старше 50 лет, которые имеют избыточный вес или курят.

Обычно полипы толстой кишки не вызывают явных симптомов, вот почему специалисты рекомендуют регулярный скрининг. Полипы толстой кишки на ранних стадиях обычно могут быть удалены бесследно и безопасно.

Причины

Этиология заключается в нарушенной и ускоренной клеточной репликации, происходящей с задержкой созревания клеток.

К генетическим факторам относят анеуплоидию, тетраплоидию, деметилирование ДНК. Были сообщения о мутациях в АРС, DCC.

Среди факторов внешней среды упоминают рацион питания человека (есть некоторые указания, однако не нашедшие исчерпывающего подтверждения, на роль жиров, растительных волокон, желчных кислот и кишечных бактерий). При наследственных синдромах (например, САП, ННПРТК (наследственный неполипозный рак толстой кишки)) НПВС задерживают развитие полипов, но на спорадически возникающие аденомы они, по-видимому, не действуют.

Симптомы

Обычно никаких симптомов не отмечают. Такие признаки, как ректальные кровотечения, выпадение полипа, боли в животе и изменения стула, могут появляться при наличии в кишечнике больших полипов. Корреляции при этом с гистологическим строением и локализацией нет. Крупные ворсинчатые аденомы могут провоцировать водную диарею и гипокалиемию.

Классификация

Выделяют четыре наиболее частых вида полипов (только аденомы относят к неопластическим процессам):

• аденомы;
• доброкачественные гиперпластические полипы;
• полипы по типу гамартом;
• полипы воспалительного генеза.

Аденомы могут быть на ножке или без нее (на широком основании). Их встречают очень часто (до 50% случаев на аутопсиях, частота увеличивается с возрастом). Важность данной патологии заключается в риске злокачественной трансформации, связанной с размером (если аденома превышает 2 см., вероятность наличия в ней рака очень высока) и гистологическим строением (аденомы могут быть тубулярными, ворсинчатыми (как правило, на широком основании, чаще перерождаются в рак), губулярно-ворсинчатыми).

Доброкачественные полипы в размерах обычно не превышают 5 мм. Нередко они множественные, располагаются в ректосигмоидном сегменте. Около половины полипов менее 5 мм. относят к категории гиперпластических. Такие полипы вырастают в связи с увеличением количества эпителиальных клеток на единицу длины, что сопровождается образованием выбухания на поверхности слизистой оболочки. Традиционно их относят к предраковым состояниям, но чтобы произошел переход аденомы в рак, должны произойти определенные генетические изменения.

Полипы типа гамартом представляют собой патологическое смешение доброкачественных клеточных элементов.

Воспалительные полипы. Такие полипы называют также псевдополипами. Их часто обнаруживают при НЯК или колите, обусловленном болезнью Крона, инфекционном и ишемическом колите. Воспалительные полипы - не что иное, как островки сохранившейся слизистой оболочки среди полей восстановленной слизистой оболочки, покрытой струпом.

Диагностика

Диагноз устанавливают, прибегая к ирригоскопии, эндоскопии (сигмоидоскопия колоноскопия), а в последнее время - к КТ-колонографии. Эндоскопия - не только самый чувствительный метод исследования, но и метод, позволяющий провести биопсию и лечебные вмешательства (удаление полипа).

Профилактика

Врачи обычно удаляют полипы толстой кишки, потому что некоторые из них могут превратиться в злокачественные опухоли. Большинство полипов удаляются во время колоноскопии. Возможно выполнение хирургической операции, если полип большой.

У 30% пациентов после колоноскопического удаления полипы рецидивируют (однако необходимо учитывать тот факт, что любые полипы, пропущенные во время первой колоноскопии, при последующем исследовании принимают за рецидив).

Основной фактор риска рецидивирования — наличие множественных полипов на первом исследовании. К менее значимым факторам относят размер полипа более 10 мм., пожилой возраст и ворсинчатый характер по результатам гистологического исследования.