Гепатит В

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

В мире более 300 млн. людей инфицированы HBV: в США и в странах Европы инфицированы 0,1-2% населения, в Южной Азии - до 20%.

Причины

Чаще всего инфицирование происходит внутриутробно (90% новорожденных у инфицированных HBV матерей имеют этот вирус от рождения). Но большое значение имеет и перенос при проведении различного рода медицинских манипуляций, например вследствие использования, недостаточно стерилизованных инъекционных игл. В развитых регионах приблизительно 30% случаев заражения обусловлено инфицированием во время полового контакта.

Симптомы

Гепатит В в острой стадии характеризуется желтухой и болью в правом подреберье, возникающей приблизительно через 1-4 мес. после инфицирования. Хотя у 2% заболевших развивается острая печеночная недостаточность, в 95% случаев взрослые пациенты при данной форме гепатита В благополучно излечиваются. При этом HBV их организме полностью уничтожается.

Хронический гепатит В характеризуется наличием антигена HBV (HBsAg+) через 6 мес.. Вероятность развития хронической формы гепатита в существенной степени зависит от возраста инфицированного и состояния его иммунной системы. Различные типы течения хронического гепатита В по-разному проявляются серологически.

Основные осложнения хронического гепатита В следующие.

Цирроз печени. При перинатальном инфицировании заболевание развивается в возрасте 30-40 лет. Если это осложнение появилось, вероятность гибели больного в течение 5 лет составляет около 20%. В случае если у пациента возникали эпизоды печеночной недостаточности, то эта вероятность увеличивается до 65%.

ГЦК. Риск возникновения этой злокачественной опухоли на фоне хронического гепатита В возрастает приблизительно в 100 раз. Она развивается ежегодно у 2-6% больных гепатитом В, осложненным циррозом, и у 0,4-0,6% больных гепатитом В без цирроза печени.

Мембранозный гломерулонефрит. Узелковый периартериит.

Диагностика

Серологические исследования на выявление антигенов NBV. Присутствие HBsAg указывает на имеющееся инфицирование, НВsАg - на высокую скорость репликации вируса. Впрочем, при инфицировании мутантной формой вируса (НВeАg-) данный антиген в крови может отсутствовать. Можно также определять наличие антител против НВeАg, НВсАg (присутствие антител против этого антигена класса IgM указывает на острое течение инфекции, а класса IgG - на ранее имевшуюся или скрытую инфекцию), HBsAg (наличие антител против этого антигена указывает на устраненную инфекцию или проведенную вакцинацию).

Исследование характера вирусной ДНК методом ПЦР необходимо для исключения (или подтверждения) факта присутствия мутантной формы вируса (HBEAg+ve с высокой скоростью репликации ДНК, активность АЛТ в сыворотке крови при таком инфицировании обычно выше нормы).

Биохимические показатели функций печени. Активность ACT и АЛТ в крови в острой фазе процесса обычно более 1000 МЕ/л. При хронической форме гепатита биохимические показатели функций печени варьируют, но активность АЛТ менее 80 МЕ/мл/ указывает на небольшую вероятность сероконверсии НВ_ЕАg вследствие проводимой противовирусной терапии (т.е. невысокую эффективность этой терапии).

Содержание α-фетопротеина. Определение этого показателя следует проводить каждые 6 мес., вместе с УЗИ печени, особенно при наличии цирроза. Повышение показателя свидетельствует о высокой вероятности развития ГЦК.

Биопсия печени при остром гепатите В необходима редко. Иногда показано ее проведение при хронической форме гепатита для выбора метода лечения.

Во всех случаях выявления хронической формы гепатита В показано обследование больного на присутствие ВИЧ-инфекции. Это особенно важно, когда для устранения HBV планируют применение ламивудина (этот препарат может привести к появлению мутантных штаммов ВИЧ с множественной лекарственной устойчивостью).

Профилактика

Острый гепатит В. Данных, указывающих на влияние противовирусной терапии на ход патологического процесса, нет. Но при фульминатном течении показано применение ламивудина.

Хронический гепатит В. Цели терапии при этой форме гепатита - подавление репликации HBV, индукция сероконверсии (исчезновения из крови больного вирусного HBЕAg и появления антител против этого антигена) и ослабление повреждения тканей печени. Терапия показана больным с интенсивной репликацией вируса и нарастающим перерождением печени. Вероятность индукции сероконверсии при использовании современных противовирусных препаратов прямо зависит от состояния функций печени у вольного на момент начала лечения. Если активность АЛТ у него в крови менее чем 2 р. выше нормы, вероятность успешной индукции сероконверсии менее 10%, но если этот показатель превышает норму более чем в 5 р., вероятность успешной индукции сероконверсии - свыше 50%.

Поскольку излечение при гепатите В наблюдается редко, большинству приходится назначать поддерживающую терапию нуклеозидными или нуклеотидними аналогами. Какое место занимает сочетанная противовирусная терапия в лечении больных с HBV-инфекцией, пока неясно.

Гепатит В в МКБ классификации:

-
B15-B19 Вирусный гепатит
- B18.0 Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом
- B18.1 Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента

Онлайн консультация врача

Специализация: Инфекционист

Задать вопрос

Irina:21.09.2016
Добрый день. В начале июля сын заболел гнойной ангиной, мононуклеры в крови через неделю после начала болезни 20%. Далее ПЦР и замена антибиотиков( после 10 дневного курса одних, перешли на другие) + бронхит. Все прошло . Сделали Узи-все показатели в норме. Сдали анализ на Эпштейн Барр. 1.ВЭБ (капс.антиген)авид.антител IgG -12- ( нормы лаб -меньше 40-низкая авидность) 2.ВЭБ(капс.антиген)антитела IgM -2- (нормы лаб-больше 1.1-позитивный результат) 3.ВЭБ(нуклеар.антиген) EBNA антитела IgG -меньше 0.2 (норма лаб.-до 0.8-негатив.результат). Прошло почти два месяца,принимали протифлазид и циклоферон три недели и три недели отдыха без лекарств( это после лечения ангины с бронхитом антибиотиком + лафирабион). Анализы : ОАК показали эозинофилы 15.2%....остальное все в норме. 1.ВЭБ (капс.антиген)авид.антител IgG -больше 95- ( нормы лаб -больше 60-высокая авидность) 2.ВЭБ(капс.антиген)антитела IgM -0.5- (нормы лаб-меньше 0.8-негатив. результат) 3.ВЭБ(нуклеар.антиген) EBNA антитела IgG -меньше 0.2 (норма лаб.-до 0.8-негатив.результат). Подскажите откуда могли взяться эозинофилы? Могла ли быть ошибка ? Вроде аллергии никакой нет ни на что сейчас? Может последствия болезни( лечения)? И не могу понять что у нас с ВЭБ? Он не перерос в хронический? Перешел в иммунитет? А может ли снова вернутся в активную стадию? Какие далее наши действия. У ребенка до того полтора года постоянные ангины, ларинготрахеиты частые. Если рядом кто кашлянет- все мы с ангиной сразу. В сад не можем пойти, лечимся полтора месяца,через пару дней после того как приходим в сад- снова ангина или кашель с горлом. Лор аномалий в горле не нашел. Спасибо!

Эозинофилы _ заря выздоровления. Так говорили когда-то. Переделайте анализ через 10 дней все там будет в норме. EBV инфекция в острой фазе (мононуклеоз) при нормальном лечении заканчивается выздоровлением, хотя, часто как все герпесы, остается в организме на всю жизнь. Антитела при этих инфекциях не несут иммунной нагрузки, больше как следствие инфекции. В вашем случае нужно заниматься неспецифической иммунопрофилактикой, здоровым питанием образом жизни закаливанием морем. Санировать очаги стафилококка в горле (частые ангины). Вмешиваться в работу иммунной системы детские иммунологи не любят.