Гемангиома печени

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Гемангиома - доброкачественная сосудистая патология печени. Выявляют у 1-20% всего населения. Чаще встречают у женщин (при беременности гемангиомы могут увеличиться в размерах). Обычно диагностируют в возрасте 30-50 лет. Размеры гемангиом варьируют от менее 1 см. до более 20 см.. Но обычно они имеют размеры до 5 см. в диаметре. Чаще всего гемангиомы не дают никакой клинической симптоматики, но иногда вызывают боль, разрываются и приводят к кровотечениям.

Причины

Гемангиомы печени представляют собой врожденную аномалию сосудов печени и большинством исследователей относятся к гамартомам. Увеличение гемангиомы происходит, скорее, за счет расширения сосудов, а не их гиперплазии или гипертрофии. Гемангиома сдавливает окружающую паренхиму печени, а не инфильтрирует ее, что дает возможность иссечь ее в границах определенного слоя печеночной ткани. Мнения о влиянии эстрогенов на рост гемангиомы противоречивы. Хотя большинство исследователей не выявили какой-либо связи с ними, некоторые сообщают об ускорении роста гемангиом в период беременности и при применении пероральных контрацептивов. Эти данные говорят о том, что, хотя эстрогены и не влияют на рост гемангиом у большинства женщин, в отдельных случаях они могут играть определенную роль.

При макроскопическом исследовании гемангиома представляет собой образование темно-пурпурного цвета, по консистенции напоминающее губку, которое может заместить значительную часть паренхимы печени. Микроскопическое исследование показывает, что ткань гемангиомы состоит из многочисленных сосудистых пространств различных размеров, выстланных слоем эндотелиальных клеток и отделенных друг от друга фиброзными септами. Часть этих пространств выполнена тромбами, в которых могут быть очаги обызвествления. Обычно нет необходимости в выполнении биопсии; кроме того, она может осложниться развитием кровотечения.

Симптомы

В большинстве случаев гемангиомы имеют небольшой размер и протекают бессимптомно. Иногда они достигают больших размеров, сдавливая смежные структуры. Гемангиомы диаметром более 4 см. считаются гигантскими. Крупные гемангиомы встречаются редко, но они чаще проявляются клинически. Наиболее частым симптомом является боль или неприятные ощущения в животе; возможны также чувство быстрого насыщения, тошнота и рвота. Боль может быть непостоянной и обычно связана с растяжением капсулы печени или сдавлением смежных структур. Внезапные сильные боли могут быть вызваны инфарктом или некрозом ткани гемангиомы либо кровоизлиянием в нее. К редким проявлениям гигантских гемангиом относятся обструкция желудка, механическая желтуха и симптомы, напоминающие ревматическую полимиалгию.

Диагностика

Физикальное обследование часто малоинформативно. Иногда отмечаются болезненность в правом подреберье и пальпируемое образование. Изредка над крупной гемангиомой выслушивается сосудистый шум.

Обзорная рентгенография живота обычно не позволяет диагностировать гемангиому. Иногда на обзорных снимках можно выявить очаги обызвествления в гемангиоме, особенно при больших ее размерах и у пожилых больных.

В типичных случаях при УЗИ отмечается характерная для гемангиомы картина - очаговое изменение паренхимы с четкими границами. С помощью УЗИ удается диагностировать гемангиому размером менее 6 см. у 80% больных. Часто наблюдают акустическую тень за гемангиомой. Кровоток в гемангиоме медленный, поэтому при допплеровском исследовании он не регистрируется. Крупные гемангиомы чаще имеют неоднородную структуру и содержат в центральной части фиброзные очаги, связанные с ранее перенесенными кровоизлияниями. Обычно в таких случаях необходимо дополнительное исследование другими визуализационными методами. Результаты недавно проведенных исследований выявили преимущества гармонического УЗИ с контрастированием перед обычным допплеровским УЗИ для дифференциального диагноза гемангиомы печени и первичного или метастатического рака. Медленное наполнение очага поражения контрастным веществом по направлению от периферии к центру - характерный признак гемангиомы, который обычно делает излишним использование дополнительных методов визуализационной диагностики.

Динамическая КТ имеет ряд преимуществ перед УЗИ в диагностике гемангиом печени и часто выполняется для верификации диагноза у больных, у которых при УЗИ заподозрена гемангиома. С помощью динамической КТ можно выявить почти все гемангиомы печени диаметром 2 см. и более.

Чувствительность и специфичность МРТ в диагностике гемангиом довольно высоки (более 90%) и превышают эти показатели для КТ. Этот метод особенно ценен при гемангиомах, не превышающих в размере 2 см., и у больных с повышенной чувствительностью к йодсодержащим контрастным веществам.

Стандартная ангиография для диагностики гемангиомы печени применяется редко, обычно в сомнительных и атипичных случаях, когда после всех других методов исследования диагноз остается неясным. Если результаты исследований расходятся, обследование нужно продолжить.

Профилактика

Поскольку гемангиомы в большинстве своем протекают бессимптомно, редко увеличиваются в размере или разрываются и обычно не малигнизируются, то хирургическое вмешательство обычно не показано. Если диагноз гемангиомы не вызывает сомнений, обычно достаточно наблюдения, а незначительный риск разрыва - недостаточное основание для оперативного лечения. Оно показано лишь при выраженной симптоматике, осложнениях или сомнениях в диагнозе, которые невозможно разрешить при исследовании визуализационными методами. Биопсии следует избегать из-за высокого риска кровотечения. Хирургическое вмешательство в целом выполняют у 2% больных с гемангиомой. В специализированных центрах, где в основном концентрируются такие больные, частота выполнения хирургических вмешательств выше. Наиболее частое показание к операции - выраженные клинические проявления. Важно убедиться в том, что симптомы связаны именно с гемангиомой, а не с другими причинами, например с рефлюкс-эзофагитом, пептической язвой или желчнокаменной болезнью. Если связь с гемангиомой доказана, то симптомы после операции исчезают у 96% больных. Другим показанием к операции является подозрение на злокачественную трансформацию. Энуклеация - наиболее предпочтительная операция у многих больных, позволяющая избежать массивной кровопотери и сохранить больше здоровой паренхимы печени по сравнению с резекцией. Энуклеацию выполняют, проходя в слой между гемангиомой и окружающей ее нормальной печеночной тканью. Лапароскопическое удаление гемангиомы в настоящее время во многих центрах является методом выбора, если диагноз не вызывает сомнений.

Хотя резекция печени остается основным методом хирургического лечения у большинства больных с клиническими проявлениями гемангиомы, иногда выполняют и другие, менее эффективные вмешательства.

Онлайн консультация врача

Специализация: Гепатолог

Задать вопрос

Александр:23.02.2016
Добрый вечер. Подскажите пожалуйста, у меня гепатит С, ВИЧ плюс, туберкулез. Я получая препараты от ТБЦ и ВИЧ. Положено но ли мне бесплатно получать препараты и от гепатита? Или хотя бы для поддержания работы печени. Заранее спасибо.

есть программа для терапии гепатита С у вич пациентов, уточните в своем региональном центре лечения вич.