Переношенная беременность

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Для описания этого состояния существует много терминов - «поздняя дата родов», «переношенность», «запоздалые роды». Беременность в норме продолжается 37-41 полную неделю. Переношенную беременность традиционно определяют как беременность, продолжающаяся более 294 сут.

Причины

Переношенная беременность связана с несколькими факторами.

Причины возникновения переношенной беременности - некорректно установленной срок беременности, фетоплацентарные факторы, например анэнцефалия и истинная переношенность беременности, материнские причины: предыдущая переношенная беременность.

Срок беременности считают с первого дня последних регулярных месячных по правилу Негеле, прибавляя к этой дате 7 сут. и вычитая 3 мес.. При использовании этой формулы средний срок беременности составляет 280 сут.. Если известен срок зачатия, при продолжительности цикла в 28 сут. срок беременности приблизительно на 2 нед. меньше. При беременности после искусственного оплодотворения для получения даты последних регулярных месячных следует вычесть 16 сут. от даты переноса эмбрионов.

Считают, что дату последних регулярных месячных не помнят 10-45% женщин. Более того, средняя продолжительность беременности - 266 сут. с генетическими, расовыми и географическими вариациями.

Если регулярный менструальный цикл длится 28 сут., женщина не использовала гормональную контрацепцию за 3 мес. до зачатия и не наблюдала кровотечения перед регулярными месячными, точность установления срока беременности возрастает при использовании регулярного менструального цикла.

Симптомы

Переношенная беременноть определяется такими признаками:

• незрелая шейка матки на сроке 40 недель;
• отсутствие «передних вод»;
• снижение объема околоплодных вод;
• отсутствие в околоплодных водах хлопьев сыровидной смазки;
• старение плаценты;
• наличие мекония в околоплодных водах.

Диагностика

Для подтверждения беременности, определенной по регулярному менструальному циклу, в настоящее время обычно используют УЗИ. Срок беременности, определяемый по копчиково-теменному размеру, в ранние сроки беременности (6,5-12 нед.) более точен, чем вычисление по последним регулярным месячным. Пол или расовые характеристики плода не влияют на эту точность.

Копчиково-теменной размер измеряют у плода, находящегося в продольном положении, помещая измеритель на наружный край головы и копчик. В поздние сроки беременности это сделать труднее, поскольку плод сворачивается. При правильном измерении это самое точное определение срока беременности с пределом погрешности +5 сут. При любой степени сгибания плода происходит недооценка копчиково-теменного размера. В очень раннем сроке беременности не следует включать в измерение конечности плода или желточный мешок, поскольку это приведет к завышению величины копчиково-теменного размера. При определении срока беременности двойней используют копчиково-теменной размер большего близнеца.

После 12 нед. беременности плод сворачивается, и точность измерения копчиково-теменного размера снижена. Стандартное измерение для оценки срока беременности - бипариетальный размер головки плода - максимальный диаметр поперечного среза черепа плода на уровне теменных бугров. Характеристики точного измерения БПР: срез должен быть овоидным, иметь срединное эхо (falx), прозрачная перегородка полости должна визуализироваться на 1/3 лобно-затылочного расстояния и таламусы должны быть симметрично расположены по обеим сторонам срединного эхо.

При неправильном срезе для измерения БПР потенциальный предел погрешности высокий. При переднезатылочном или заднезатылочном предлежании измерение БПР затруднительно.

Для достижения оптимального положения плода помогает наклон пациентки или наполнение мочевого пузыря. Иногда голова кажется сглаженной и поэтому БПР недооценивают. Обычно это встречают при тазовом или поперечном положении плода. В этом случае более точное измерение - окружность головы. Комбинированное определение срока беременности включает измерение длины бедра, а также окружности живота плода.

После 24 нед. беременности определение срока менее точно, поскольку на пропорциональность измерений влияют генетические, расовые и индивидуальные особенности беременности. Предполагаемая дата родов может отличаться от фактической на 2-3 нед.

Профилактика

Переношенная беременность в анамнезе увеличивает риск следующей переношенной беременности на 20%. Считали, что это результат влияния родительских генов. Первоначально предполагали, что влияют только материнские гены, однако при недавних исследованиях установлено, что если женщина меняет партнеров в промежутках между беременностями, риск переношенной беременности значительно снижен. Другие предрасполагающие факторы - пожилой возраст матери и индекс массы тела (ИМТ) >25 кг/м2. Увеличенный ИМТ приводит к избыточному количеству жира в седалищно-прямокишечных ямках, что препятствует опусканию предлежащей части плода.