Синдром короткого кишечника

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Синдром короткого кишечника - мальабсорбция в связи с обширной резекцией или заболеванием тонкой кишки.

Причины

Существует несколько причин развития данного синдрома, но у взрослых обычно он является результатом большой операции по поводу болезни Крона или инфаркта брыжейки.

Утрата поверхности для переваривания и всасывания - ключевая проблема. В норме эти процессы происходят на первых 100 см. тощей кишки, и обычно возможно энтеральное питание. Проксимальный отдел тонкой кишки в норме реабсорбирует большую часть из 8 л. жидкости, ежедневно проходящей через него; у пациентов с высокой еюностомией существует высокий риск гиповолемии, дегидратации и потери электролитов. Сохранность части или всей толстой кишки может значительно снизить эти потери вследствие увеличения реабсорбции воды. Сохранность интактного или оцекального клапана смягчает клиническую картину, замедляя транзит по тонкой кишке и снижая усиленный рост бактерий. Оставшаяся слизистая оболочка тонкой кишки подвергается «адаптации», при которой гиперплазия слизистой оболочки в течение месяцев или лет увеличивает эффективную поверхность для абсорбции.

Симптомы

Тяжелобольные пациенты теряют боль­шие количества жидкости из-за еюностомы или, если толстая кишка сохранна, вследствие диареи и стеатореи. Дегидра­тация и признаки гиповолемии встреча­ются также часто, как и потеря массы те­ла, мышечной массы и недостаточность питания. Некоторые пациенты остаются в удовлетворительном состоянии, но с не­надёжным балансом жидкости, что при ма­лейших интеркурентных заболеваниях или кишечном расстройстве быстро приводит к дегидратации.

Диагностика

Врачи начинают с тщательного медицинского обследования и обсуждения симптомов и истории болезни больного.

Методы исследования:

• химический анализ крови (например, уровень альбумина);
• общий анализ крови  может выявить анемию и меры электролитов и уровень витаминов, и других химических веществ, связанных с пищеварение и обменом веществ;
• фекального жира тест;
• рентгеновская и компьютерная томографии. Эти тесты могут диагностировать осложнения, такие как камни в почках или камни в желчном пузыре;
• эндоскопия. Этот тест используется для проверки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• колоноскопия. Этот тест используется для проверки толстой кишки и нижней тонкой кишки.

Профилактика

В ближайший послеоперационный период необходимо начать полностью парентеральное питание (ППП). Хтя снижения желудочной секреции проводят терапию ингибиторами Н⁺, К⁺ -АТФазы. Энтеральное питание можно с осторожностью начать через 1-2 нед. под тщательным наблюдением, медленно увеличивая его объём при хорошей переносимости.

Принципы длительного ведения:

• детальная оценка питания с регулярными интервалами;
• мониторинг баланса жидкости и электролитов. Обычно пациентов можно обучить делать это самостоятельно. При интеркурентных заболеваниях необходимо быстрое обеспечение растворами для оральной регидратации;
• адекватное потребление калорий и белка. Жиры - хороший источник энергии, их нужно употреблять при переносимости жира. Часто первыми назначают триглицериды с среднеце-почечными остатками жирных кислот, так как они легче всего абсорбируются;
• восполнение В₁₂, кальция, витамина Д, магния, цинка и фолиевой кислоты;
• антидиарейные препараты.

У некоторых пациентов не удаётся поддерживать положительный баланс жидкости. Несмотря на эти меры, некоторым больным необходимо длительное амбулаторное ППП для поддержания жизни, что лучше проводить в специализированных центрах. Альтернативное лечение - трансплантация тонкой кишки, однако значительным препятствием остаются отторжение и реакция «трансплантат против хозяина».

Онлайн консультация врача

Специализация: Гастроэнтеролог

Задать вопрос

оксана:01.12.2013
Добрый день! Малышке 4 месяца и 3 недели, на грудном вскармливании, начал беспокоить животик, ребенок не спал несколько ночей , сейчас тоже плохо спит но уже не платет а постоянно ворочается видно что его живот беспокоит. стул сначало тугой был а через пару дней стал жидкий зеленый со слизью. Сдали анализ на дизбактериоз обнаружилось 1) недостаточно бифидобактерий 10*5 при норме 10*9-10*10 2) Клебсиелла окситока 10*8 при норме

Добрый день. Лечащий врач должен назначить бактериофаги или синбиотики, пребиотики ребенку. Эти препараты восстанавливают микрофлору кишечника малыша, а также действуют на организм как антисептики. Укрепляйте иммунитет ребенка и следите за своим рационом питания. Так как ребенок на ГВ, вам самим необходимо сдать анализы для того, чтобы убедится, что вы полностью здорова.

С уважением, Ермоленко Ирина Алексеевна