Синдром короткого кишечника

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Синдром короткого кишечника - мальабсорбция в связи с обширной резекцией или заболеванием тонкой кишки.

Причины

Существует несколько причин развития данного синдрома, но у взрослых обычно он является результатом большой операции по поводу болезни Крона или инфаркта брыжейки.

Утрата поверхности для переваривания и всасывания - ключевая проблема. В норме эти процессы происходят на первых 100 см. тощей кишки, и обычно возможно энтеральное питание. Проксимальный отдел тонкой кишки в норме реабсорбирует большую часть из 8 л. жидкости, ежедневно проходящей через него; у пациентов с высокой еюностомией существует высокий риск гиповолемии, дегидратации и потери электролитов. Сохранность части или всей толстой кишки может значительно снизить эти потери вследствие увеличения реабсорбции воды. Сохранность интактного или оцекального клапана смягчает клиническую картину, замедляя транзит по тонкой кишке и снижая усиленный рост бактерий. Оставшаяся слизистая оболочка тонкой кишки подвергается «адаптации», при которой гиперплазия слизистой оболочки в течение месяцев или лет увеличивает эффективную поверхность для абсорбции.

Симптомы

Тяжелобольные пациенты теряют большие количества жидкости из-за еюностомы или, если толстая кишка сохранна, вследствие диареи и стеатореи. Дегидратация и признаки гиповолемии встречаются также часто, как и потеря массы тела, мышечной массы и недостаточность питания. Некоторые пациенты остаются в удовлетворительном состоянии, но с ненадёжным балансом жидкости, что при малейших интеркурентных заболеваниях или кишечном расстройстве быстро приводит к дегидратации.

Диагностика

Врачи начинают с тщательного медицинского обследования и обсуждения симптомов и истории болезни больного.

Методы исследования:

химический анализ крови (например, уровень альбумина);
общий анализ крови может выявить анемию и меры электролитов и уровень витаминов, и других химических веществ, связанных с пищеварение и обменом веществ;
фекального жира тест;
рентгеновская и компьютерная томографии. Эти тесты могут диагностировать осложнения, такие как камни в почках или камни в желчном пузыре;
эндоскопия. Этот тест используется для проверки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
колоноскопия. Этот тест используется для проверки толстой кишки и нижней тонкой кишки.

Профилактика

В ближайший послеоперационный период необходимо начать полностью парентеральное питание (ППП). Хтя снижения желудочной секреции проводят терапию ингибиторами Н⁺, К⁺ -АТФазы. Энтеральное питание можно с осторожностью начать через 1-2 нед. под тщательным наблюдением, медленно увеличивая его объём при хорошей переносимости.

Принципы длительного ведения:

детальная оценка питания с регулярными интервалами;
мониторинг баланса жидкости и электролитов. Обычно пациентов можно обучить делать это самостоятельно. При интеркурентных заболеваниях необходимо быстрое обеспечение растворами для оральной регидратации;
адекватное потребление калорий и белка. Жиры - хороший источник энергии, их нужно употреблять при переносимости жира. Часто первыми назначают триглицериды с среднеце-почечными остатками жирных кислот, так как они легче всего абсорбируются;
восполнение В₁₂, кальция, витамина Д, магния, цинка и фолиевой кислоты;
антидиарейные препараты.

У некоторых пациентов не удаётся поддерживать положительный баланс жидкости. Несмотря на эти меры, некоторым больным необходимо длительное амбулаторное ППП для поддержания жизни, что лучше проводить в специализированных центрах. Альтернативное лечение - трансплантация тонкой кишки, однако значительным препятствием остаются отторжение и реакция «трансплантат против хозяина».

Онлайн консультация врача

Специализация: Гастроэнтеролог

Задать вопрос

Кристина:14.01.2016
Здравствуйте. Гастроэнтеролог, чтобы исключить НЯК назначила мне сдать анализ кала на фекальный кальпротектин и копрограмму. Влияет ли пятидневный прием антибиотика (в моем случае-амоксиклав 500+125 мг) на достоверность анализов, если кал был сдан во время моего лечения антибиотиком?

Здравствуйте.Да,я считаю,что прием антибиотика влияет на уровень фекального кальпротектина.Он может снижаться."Золотым стандартом" в диагностике НЯК остается колоноскопия,помните об этом.Желаю здоровья!