Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящему к поражению нижнего отдела пищевода.

Гастроэзофагеальный рефлюкс, приводящий к изжоге, беспокоит около 30% всей популяции.

Причины

Случайные эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса часто выявляют у здоровых людей. В норме рефлюкс сопровождается пищеводной перистальтической волной, эффективно очищающей пищевод, щелочная слюна нейтрализует остатки соляной кислоты, и симптомы не появляются. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается тогда, когда слизистая оболочка пищевода длительное время подвергается воздействию содержимого желудка, что приводит к появлению симптомов и в некоторых случаях к эзофагиту. Известно участие нескольких факторов.

Аномалии нижнего пищеводного сфинктера. У здорового человека нижний пищеводный сфинктер тонически сокращен и расслабляется только во время глотания.

У некоторых пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью тонус нижнего пищеводного сфинктера снижен, что позволяет произойти рефлюксу при повышении внутрибрюшного давления. У других исходный тонус сфинктера нормальный, а рефлюкс происходит в результате частых эпизодов несвоевременного расслабления.

Грыжа пищеводного отверстия. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает рефлюкс, потому что снижается градиент давления между брюшной и грудной полостью, препятствующий расширению пищеводного отверстия. В дополнение к этому исчезает косой угол между кардией и пищеводом. У многих пациентов с большими грыжами пищеводного отверстия выявляют рефлюкс, но связь между грыжей и симптомами слабая. Грыжа пищеводного отверстия очень часто встречается у лиц без проявления симптомов, а у ряда пациентов с симптомами заболевания грыжа небольших размеров либо вообще отсутствует. Тем не менее, практически у всех пациентов с эзофагитом, пищеводом Баррета или стриктурами выявляют грыжу пищеводного отверстия. Замедленное очищение пищевода. Недостаточную перистальтическую активность пищевода обычно обнаруживают у пациентов с эзофагитом. Это первичная аномалия, поскольку она остается после излечения эзофагита лекарственными средствами, подавляющими кислотообразование. Недостаточное очищение пищевода приводит к увеличению времени воздействия соляной кислоты на химус.

Содержимое желудка. Соляная кислота желудка - наиболее важный раздражитель пищевода, и существует тесная связь между временем воздействия кислоты и наличием симптомов заболевания.

Нарушенная эвакуация пищи из желудка. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью опорожнение желудка замедленно. Причины неизвестны.

Повышенное внутрибрюшное давление. Беременность и ожирение - предрасполагающие факторы развития заболевания. Снижение массы тела может уменьшить выраженность симптомов.

Грыжа образуется при перемещении желудка через диафрагму в грудную клетку. Наблюдается у 30% населения старше 50 лет. Часто протекает без симптомов. Сопровождается изжогой и регугиртацией. Заворот желудка - осложнение большой параэзофагеальной грыжи.

Диетические факторы и факторы окружающей среды. Пищевые жиры, шоколад, алкоголь и кофе расслабляют нижний пищеводный сфинктер и могут провоцировать появление симптомов. Для определения влияния курения или приема НПВС в формировании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни данных недостаточно.

Симптомы

Главные симптомы: изжога и отрыжка - часто провоцируются нагибанием, напряжением или переходом в горизонтальное положение. При изжоге происходит слюноотделение вследствие рефлекторной стимуляции слюнных желез при поступлении соляной кислоты в пищевод. В анамнезе часто отмечают увеличение массы тела. Некоторые пациенты просыпаются по ночам от удушья в момент, когда при рефлюксе жидкость раздражает гортань. У других развивается олино- или дисфагия. Ряд пациентов предъявляют жалобы на атипичную боль в грудной клетке различной интенсивности, иногда имитирующую приступ стенокардии - возможно, боль связана со спазмом пищевода вследствие рефлюкса.

Диагностика

У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью опорожнение желудка замедленно

Молодые пациенты с типичными симптомами гастроэзофагеального рефлюкса без тревожных признаков, таких как дисфагия, потеря массы тела или анемия, могут лечиться эмпирически без обследования.

Обследование рекомендовано пациентам среднего или пожилого возраста при атипичных симптомах или при подозрении на осложнения. Наиболее оптимальный метод - эндоскопия. Ее выполняют для исключения других заболеваний верхних отделов ЖКТ, которые могут проявляться как гастроэзофагеальный рефлюкс, и для выявления осложнений. Нормальные результаты эндоскопии у пациентов с соответствующими симптомами не должны служить поводом для отмены лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Профилактика

Советы по образу жизни включают рекомендации по снижению массы тела, исключению из рациона питания продуктов, вызывающих ухудшение симптомов, подъема головного конца кровати пациентам с ночными симптомами, избегания позднего приема пищи и отказа от курения; подобные рекомендации редко выполняются.

Онлайн консультация врача

Специализация: Гастроэнтеролог

Задать вопрос

Ева:17.03.2016
Здравствуйте. Мне 24 года. В течении последних восьми месяцев имеются симптомы сильного вздутия живота, постоянные газы с неприятным запахом, урчание и переливание в животе (чаще слева), периодически колющая или тупая боль в правом боку, практически всегда тупая боль при нажатии внизу живота, дискомфорт, нерегулярный стул. УЗИ заключение: умеренные диффузные изменения поджелудочной железы, признаки хронического холецистита с деформацией желчного пузыря. Копрограмма: переваренная клетчатка и нейтральный жир – в большом количестве, крахмальные зерна внутриклеточные – в небольшом количестве, йодофильная флора – в умеренном количестве, мышечные волокна переваренные – одиночные. Остальные показатели в пределах нормы. В 16 лет у меня диагностировали гастрит с повышенной кислотностью, дуоденит, загиб желчного пузыря и дисхолию, но кроме постоянного чувства голода, меня ничего не беспокоило. Практически не употребляю спиртное, редко кушаю жаренное или копченое, очень люблю сладкое, но сейчас стараюсь ограничить, не пью газированные напитки. Нерегулярное питание в связи с беспокоящими симптомами. В большинстве случаев после еды симптомы усиливаются. Спасаюсь таблетками угля. Недавно появился хронический двусторонний аднексит, который лечила антибиотиками (фторхинолоны, метронидазол). После лечения на два месяца все симптомы ЖКТ ушли, жила полноценной жизнью.Теперь они вернулись. Подскажите, с чем это может быть связано, о чем говорят мои симптомы и результаты анализов?

Комментариев: 1257

Добавить комментарий

К каким врачам обращаться, если возникает Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:

- Гастроэнтеролог

Georgegzw

18.08.2020