Аскаридоз

Содержание

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Аскаридоз вызывается аскаридами Ascaris lumbricoides - крупнейшими среди нематод, паразитирующих в тонком кишечнике человека. Самки аскарид достигают 25 – 30 см., самцы 15-20 см. длиной. Этот круглый веретенообразный червь, розового цвета. Ротовое отверстие аскариды окружено тремя губами с хитиновыми зубцами по краям, тело одето в твердую кожанно-мышечную оболочку. Половозрелая самка ежедневно откладывает 200-240 тыс. яиц овальной или круглой формы, одетых толстой горбатой оболочкой, набирает цвета фекалий. Размеры яйца 0,05-0,1 мм. длиной. Яйца аскариды выходят из матки самки в недозрелом состоянии. Они не могут развиваться в кишечнике человека, а выделяются с фекалиями наружу и развиваются в почве, где при благоприятных условиях (влажность, достаточный приток кислорода, температура 24 – 30 °С) созревают, в них формируется личинка. Таким образом, яйца достигают инвазивной стадии. При благоприятных условиях такие яйца могут сохранять свою жизнедеятельность несколько месяцев и даже более года.

Причины

Люди заражаются при проглатывании зрелых яиц, которые попадают в организм при потреблении сырых овощей, собранных с огородов, которые удобрялись необезвреженными человеческими фекалиями. Реже аскариды передаются мухами, загрязненными землей руками, через воду, молоко и другие пищевые продукты. В нижнем отделе тонкого кишечника оболочки проглоченных яиц разрушаются, личинки выходят из них и дальше проходят через кишечную стенку (период миграции), попадают в вены кишечника, а из них течением крови заносятся через воротную вену в печень. Отсюда они проникают в нижнюю полую вену, далее - в правое сердце, а затем через легочную артерию в легкие. Здесь личинки проходят через стенки легочных капилляров в альвеолы, затем - в бронхиолы, бронхи и трахею. С трахеи они вместе с мокротой или пищей попадают снова в желудочно-кишечный тракт, в тонких кишках задерживаются, растут и развиваются до половой зрелости самцов и самок.

Весь процесс - от момента проглатывания человеком яйца и до появления в испражнениях первых отложенных половозрелой самкой яиц - продолжается 9-12 недель. Аскарида живет около года. У одного больного одновременно может паразитировать разное количество аскарид, это зависит от степени распространенности аскаридоза в данной местности. Взрослые аскариды паразитируют в тонком отделе кишечника, иногда – в двенадцатиперстной кишке. Аскариды питаются как кишечным содержимым, так и тканями поверхностного слоя слизистой оболочки, а также кровью. Личинки аскарид сначала питаются только плазмой крови. Личинки, находящиеся в легких, питаются лейкоцитами. Аскариды живут в среде, почти лишенном кислорода, и обмен веществ в них происходит по аноксидативному типу. Патогенное действие аскарид будет различным в периоде миграции личинок в крови и через легкие и в периоде пребывания половозрелых аскарид в кишечнике (кишечная стадия).

При миграции аскарид в легких образуются так называемые эозинофильные инфильтраты, реже бывают бронхиты, бронхопневмонические фокусы. В печени могут возникать воспалительные очаги. В кишечной стадии аскаридоза случаются механические повреждения ткани хозяина. Взрослые аскариды иногда заползают в желчные и панкреатические протоки и ходы, в желудок и выше, могут привести к закупорке голосовых щелей. Известны случаи, когда огромные клубки из аскарид вызывали обтурацию просвета кишечника и острую непроходимость. Кроме механического воздействия, может наблюдаться токсическое действие выделяемых аскаридами метаболитов, а также веществ, образующихся при разложении в кишечнике погибших паразитов.

Симптомы

Клиническая картина при аскаридозе будет различной в период миграции личинок по кровеносной системе и в легких и в периоде паразитирования гельминты в кишечнике. Поэтому принято различать три периода в течение аскаридоза:

1. миграционную стадию;
2. кишечную
3. осложнения кишечного аскаридоза.

При миграционной (личиночной) стадии аскаридоза клинические явлений в определенной степени связывают с явлениями аллергии. Аллергенами, которые сенсибилизирующие организм, являются продукты обмена личинок, а также распада их тел. Клинически это может проявляться в возникновении очагов инфильтрации в легких с различной эозинофильной реакцией крови.

Очаговая инфильтрация легких чаще диагностируется при рентгенологическом исследовании. Очаги эти неустойчивы, особенно при небольшой инвазии, имеют меняющуюся конфигурацию и часто за 3-5 дней исчезают. Иногда вслед за исчезновением одного очага возникает второй, третий и т. д. Температура при этих явлениях основном нормальная или субфебрильная. Субъективные ощущения могут быть незначительными или вовсе отсутствуют. Временами больные жалуются на переутомление, реже - на небольшую боль в груди, незначительный сухой кашель. При аускультации легких иногда можно обнаружить сухие, реже влажные хрипы, а также шум трения плевры. Все эти изменения существенно не влияют на состояние больных и довольно быстро исчезают.

В периоде миграции личинок наблюдаются явления со стороны кожи, чаще всего в виде крапивницы (уртикарии), реже - других высыпаний. Эти высыпания имеют аллергическое происхождение. Кишечная стадия аскаридоза вызывается паразитированием половозрелых аскарид в тонком отделе кишечника. Заболевание в этом периоде протекает по-разному. Нередко клинические проявления здесь бывают настолько мизерные или неясны, что не обращают внимания ни врача, ни самого больного. В таких случаях говорят о бессимптомном аскаридозе.

Диагностика

Диагноз здесь устанавливают или при обнаружении яиц аскарид, или при спонтанном отхождении аскарид при дефекации. Рядом с этим могут возникать формы с заметными клиническими проявлениями заболевания. Чаще наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, в частности диспепсические явления: потеря или снижение аппетита, тошнота, иногда рвота с отхождением аскарид через рот, боль в животе, понос. Диагноз аскаридоза устанавливается на основании нахождения яиц аскарид с помощью копроовоскопии (микроскопическое исследование фекалий). Яиц аскарид не проявляют в фекалиях, когда в кишечнике находятся незрелые и старые самки или только сами самцы.

Профилактика

Для лечения чаще применяют препараты пиперазина (его соли - пиперазина адипинат, пиперазина сульфат, пиперазин цитрат, пиперазин фосфат). Препарат практически нетоксичен (описаны лишь единичные случаи быстротекущей атаксии). Пиперазин активен как к самцам, так и к самкам всех возрастов. Лечение длится 2 дня. Дегельминтизационный эффект достигает 70-80%. Сантонин (алкалоид из цветов цитварной полыни) оказывает токсическое действие на ганглиозные нервные клетки аскарид, вследствие чего паразит теряет способность фиксироваться в кишечнике и после приема больным слабительного выделяется наружу. Курс лечения двухдневный. Накануне лечения вечером больному дают солевое слабительное. В день лечения утром больной принимает 3 раза каждый час по 0,1 г. сантонина. Глистогонный эффект при лечении сантонином, согласно данным, достигается 68-72% случаев. Контрольное исследование фекалий на наличие яиц аскарид проводят через неделю. При наличии яиц лечения сантонином повторяют не раньше чем через 2 недели после первого курса.

Аскаридоз в МКБ классификации:

• -

  B65-B83 Гельминтозы

  • -

    B77 Аскаридоз

    • B77.0 Аскаридоз с кишечными осложнениями

    • B77.8 Аскаридоз с другими осложнениями

    • B77.9 Аскаридоз неуточненный

Онлайн консультация врача

Специализация: Инфекционист

Задать вопрос

Екатерина:30.07.2013
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста,необходимо ли какое-либо лечение,если в грудном молоке высеяли сапрофитный стафилококк (8 на 10 во 2 и 4 на 10 во 2)? Анализ молока на стерильность делали из-за того,что у ребенка дисбактериоз,вызванный высоким количеством клебсиэллы окситока.

Здравствуйте, Екатерина. Лечение стафилококка обязательное, так как он может поражать многие органы и является возбудителем различных заболеваний. Зачастую используют антибиотикотерапию, но Вам чтобы не отказываться от кормления показан стафилококковый анатоксин (подкожно) по определенной схеме, ее Вам назначит Ваш лечащий врач. Кормление грудью, как правило, прерывать не приходится, поскольку малыш с молоком получает от мамы и защиту от инфекции (антитела к стафилококку). Всей семье необходимо сдать бакпосевы из зева и носа, при выявлении – лечить носителей.

С уважением, Козлов Ярослав