Артрит подагрический

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Это заболевание встречается очень редко, развивается обычно в пожилом возрасте. Несомненно, что подагрическое заболевание суставов является результатом нарушения общего обмена веществ в связи с неправильной функцией желез внутренней секреции.

Причины

Причина заболевания не вполне выяснена. Во всех тканях суставов откладываются мочекислые соли, т. е. ураты. Они откладываются в виде мелких крупинок или отдельных сливающихся друг с другом конгломератов в связках, хрящах, костях, суставной сумке, в околосуставных тканях, в сухожильных влагалищах и в слизистых сумках. Вначале очаги отложения мягки, затем постепенно уплотняются, достигая плотности кости. В окружности суставов пальцев изредка встречаются ограниченные скопления уратов в виде небольших узлов tophi. Эти узелки могут разрываться, повреждая кожу и выступая на ее поверхности в виде массы, похожей на мел. Особенно значительное отложение солей бывает в хрящах. Хрящи разволакниваются, стираются и постепенно исчезают, обнажая подхрящевой слой эпифизов. В костях вследствие разъедания костного вещества мочекислыми солями образуются узуры, обычно вблизи углов эпифизов или на противостоящих концах фаланг, а иногда и на суставных поверхностях их. Вследствие разрушения межсуставных хрящей, обнажения эпифизов и сморщивания фиброзно перерожденной суставной сумки могут развиться контрактуры, реже - анкилозы.

Симптомы

Подагра суставов проявляется двояко: или в форме типичного острого подагрического приступа, или в хронической форме с вялым началом и постепенным развитием процесса. Патолого-анатомические изменения при обеих формах в общем одинаковы.

При остром приступе подагры внезапно, обычно ночью, в плюсне-фаланговом суставе I пальца стопы появляется очень сильная боль, пробуждающая больного. К утру боль затихает. Сустав резко опухает, кожа становится багрово-синей, напряженной; иногда развивается отек тыла стопы. Пассивные и активные движения, даже прикосновение к суставу, резко болезненны. Температура у больного слегка повышается. Вспышки болей повторяются почти ежесуточно, иногда до 14-15 раз. Затем процесс затихает, больной совершенно выздоравливает; остается только некоторая неловкость в суставе. В дальнейшем такие приступы повторяются 2-3 раза в год, но с каждым разом становятся менее интенсивными.

Хроническая форма заболевания встречается гораздо чаще. Процесс развивается незаметно, постепенно, без большой припухлости в суставах, без резких болей. Сустав утолщается, деформируется, I палец несколько искривляется. Движения в суставе ограничены. Вокруг заболевшего сустава развиваются упомянутые выше узелки tophi.

Диагностика

Установить наличие уратов в мягких тканях невозможно, так как эти соли проходимы для рентгеновых лучей. При поражении костей с образованием дефектов в костном веществе на рентгенограмме видна характерная картина, особенно на углах эпифизов. Дефекты имеют резкие правильные контуры, каких не наблюдается ни при каком другом заболевании. Накопление уратов в мягких тканях обнаруживается только при сопутствующем отложении в них извести.

При остром приступе подагры диагноз установить нетрудно. При хронической форме подагры клиническая картина сходна с артритом ревматического характера, с деформирующим артрозом. Диагностика в этом случае затруднительна. Наличие узелков tophi и рентгеновская картина, выявляющая типичные узуры на месте узлов в эпифизах говорят о подагрическом заболевании.

Профилактика

В острых случаях рекомендуется постельный режим, физиотерапия в виде суховоздушных ванн. Иногда боли успокаиваются от применения компрессов из ихтиола и сухого тепла сквозь ихтиоловую повязку. Внутрь назначают атофан или уродан, что способствует повышенному выделению почками мочевой кислоты. Салицилаты при чисто подагрических процессах не эффективны, но их следует применять ввиду возможности присоединения ревматогенного артрита. Рекомендуется пить щелочные минеральные воды.