Нарушение речи

Созревание моторных полей коры больших полушарий мозга на первом году жизни ребенка позволяет произнести первые слова. Известно, что восприятие речевых сигналов идет через фонемы - элементарные структуры слова. В возрастом периоде с 2 до лет, идет интенсивное накопление словарного запаса процессе общения.

Известно, что расстройства речи занимают большое место в нервно-психической патологии детского возраста. Возрастные особенности функциональной системы речи, свидетельствующие о неустойчивости автоматизации речевых стереотипов в раннем детстве, делают понятной причину ее избирательной непрочности в условиях снижения адаптационных механизмов при воздействии патогенных факторов.

Клинически наличие правильных речедвигательных стереотипов обнаруживается в случаях переключения внимания больного с речевого процесса на смысловое содержание высказывания или другую деятельность (т. е. при ослаблении сознательною контроля над артикуляторной стороной речевой функции), а также в процессе речи наедине с собой.

Начало заикания у таких больных связано с психогенным воздействием, а речевое нарушение, как правило, исчерпывается диссинергией мышц речевого аппарата, что соответствует психомоторному уровню патологического реагирования, свойственного, как известно, детям младшего возраста. Нарушение речедвигательного акта, однажды возникнув, имеет тенденцию к фиксации патологических взаимосвязей. С началом заикания быстро развивается замкнутый круг: диссинергия и судорожность в мышцах речевого аппарата со временем становятся источником последующих речевых нарушений (другими словами, чем сильнее ребенок заикается, тем «прочнее» становится его заикание).

Возникновение речевого нарушения у детей, как правило, происходит на фоне общих невротических расстройств резко усиливающихся с появлением заикания. В то ж время ни у кого из них не выявляется осознания своего речевого дефекта. Это соответствует физиологическим данным, полученным нами и другими авторами у детей 5 6 лет и свидетельствующим об отсутствии или слабой выраженности физиологических коррелятов эмоционального возбуждения, связанного со значением слова.

Диагноз заикания обычно затруднений не представляет. В симптомокомплекс заикания входят не только судорожные сокращения речевых мышц, но и сопутствующие судороги других мышц, вздрагивание и раздувание крыльев носа, вегетопатические явления, страх речи, реактивные изменения характера и пр.

Заикание надо отличать от тахнлалии (чрезмерно быстрой речи), когда также могут встречаться запинки, «проглатывания» слогов и даже целых слов и пр. Повторения в речи больного тахилалией и задержки обусловлены тем, что он так быстро говорит, что не успевает подготовить следующее в речи нужное слово, почему и происходит кратковременная остановка или повторения, но не речевая судорога. Отличие тахилалии от заикания заключается еще в том, что если больной тахилалией обращает внимание на свою речь, то она у него улучшается, тогда как у больного заиканием в таких случаях речь обычно ухудшается.

Тикозные движения разнятся от судорожных сопутствующих движений при заикании тем, что они не связаны с речью или с намерением говорить, и возникают независимо от того, говорит ли в данный момент больной или нет, тогда как сопутствующие движения при заикании возникают только во время речи.

Нарушение речи можно наблюдать при начальных формах афазии или после регрессировавшей афазии в качестве остатков речевого нарушения. Речь в таких случаях затруднена, протекает с повторениями отдельных звуков и слов, но без страха, без исчезновения заикания в зависимости от определенных условий (как это бывает при обычном заикании), без спазмов речевой мускулатуры. К тому же возраст больного, условия возникновения, течение болезни, наличие симптомов, свойственных органическому заболеванию центральной нервной системы и пр., позволяют отличить это нарушение речи от заикания, начинающегося в детстве.

Симптом вздрагивания и раздувания крыльев носа свойствен больному заиканием не только во время судорожной речи, но иногда может наблюдаться у него даже и во время его речи без заикания. Для страдающего заиканием характерным является короткий речевой выдох. Диагноз следует давать в развернутом виде, отмечая основные особенности невроза, имеющиеся именно у данного больного.