Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Симптомы

Кашель

КашельКашель, кровохарканье, одышка и боль в груди, особенно связанная с актом дыхания, - основные жалобы больных при поражении бронхов, легких и плевры.

Однако перечисленные симптомы характерны также для заболеваний органов кровообращения или их осложнений (например, для эмболического инфаркта легких при тромбофлебитах нижних конечностей).

Наконец, такой распространенный симптом, как одышка, может наблюдаться при патологии крови (анемия), почек (уремия), желез внутренней секреции (диабетический кетоацидоз) и болезнях других органов и систем.

Кашель без выделения мокроты (сухой кашель) появляется у больных в первые дни острого трахеобронхита и в самом начале острого воспаления легких различной этиологии. В дальнейшем начинает выделяться мокрота. Особенно характерен сухой кашель для начальных стадий острых вирусных пневмоний, поскольку в этих случаях вначале поражается промежуточная ткань и условия для образования слизи в бронхах отсутствуют. Бронхиальная секреция резко усиливается при присоединении вторичной бактериальной патологии в паренхиме легких и бронхах.

Сухой преходящий кашель наблюдается при катаральном ларингите, сухом и иногда экссудативном плеврите. Для ларингита характерен громкий, «лающий» кашель. Если в процесс вовлекаются голосовые связки, голос становится сиплым.

При затяжном сухом надсадном кашле и сиплом голосе показана ларингоскопия для исключения туберкулеза и опухоли гортани.

Отсутствие патологии со стороны гортани должно вызвать подозрение на медиастинальное происхождение сухого кашля и (или) сиплого голоса. Кроме того, эти симптомы могут наблюдаться при парезе или параличе голосовой связки в результате давления на возвратный нерв первичных и метастатических опухолей, увеличенных лимфатических узлов, аневризмы дуги аорты и, наконец, увеличенного левого предсердия при митральном стенозе. Метастазы рака легкого в лимфатические узлы средостения впервые можно заподозрить при возникновении пареза голосовых связок.

При митральных пороках, особенно стенозе, длительно наблюдающийся сухой кашель может быть следствием застоя крови в легких.

Лечение кашляПовторяющиеся пароксизмы сухого кашля некоторое время могут быть проявлением как бронхиальной, так и сердечной астмы. Дифференциальная диагностика этих двух различных по своему патогенезу синдромов опирается в значительной мере на результаты исследования органов кровообращения. Отсутствие митральных и аортальных пороков, левожелудочковой недостаточности, обусловленной ишемической болезнью сердца, перикардита и кардиомиопатий, а также артериальной гипертензии позволяет заподозрить бронхоспазм. Сухие хрипы в легких могут выслушиваться, но могут и отсутствовать как при бронхоспазме, так и при левожелудочковой недостаточности сердца. Ослабленное дыхание и особенно удлиненный выдох характерны для бронхоспазма.

С появлением мокроты кашель, как правило, становится мягче. Это происходит в тех случаях, когда мокрота не слишком вязкая и дренажная функция бронхиального дерева не нарушена. Необходимо отметить, что помимо мокроты, т. е. бронхолегочного секрета, больные могут откашливать транссудат с примесью эритроцитов (при отеке легких), гной (при абсцессе легкого) и чистую кровь (при легочном кровотечении). Иногда содержимым откашливаемого является жидкая пища, попадающая в дыхательные пути из пищевода через пищеводно-трахеальный, реже пищеводно-бронхиальный свищ; особенно демонстративен в этом отношении яичный желток.

Выделение слизистой мокроты отмечается преимущественно у больных, страдающих неосложненным катаральным бронхитом. Слизисто-гнойная мокрота откашливается при бактериальных пневмониях, туберкулезе легких, бронхоэктазах и бронхитах, осложненных гнойной инфекцией. Следует напомнить, что для язвенного туберкулезного эндобронхита характерен сухой кашель без выделения мокроты. При легочном распаде (туберкулез, абсцесс, рак) откашливается тканевый детрит, в котором микроскопически определяются эластические волокна. При наличии вскрывшейся казеомы выделяются творожистые массы. Эмпиема плевры может вскрыться в ткань легкого и быть источником выделения гноя через бронхоплевральный свищ. Опорожнение эхинококковой кисты в дыхательные пути также сопровождается отхождением ее содержимого.

Большое диагностическое значение имеет количество мокроты, ее характер и содержимое. Больше всего мокроты, нередко трехслойной, выделяют больные с дренирующимися бронхоэктазами и абсцессом легкого (преимущественно в утренние часы «полным ртом»). Зловонная мокрота характерна для поражений, обусловленных анаэробной микрофлорой, особенно для гангрены легкого. При альвеолярном отеке легких откашливание отечного транссудата с примесью крови (пенистая розовая мокрота) бывает обильным, но относительно непродолжительным (исчисляется часами). Вскрывшаяся эхинококковая киста также сопровождается кратковременным отхождением большого количества желтоватого цвета жидкости, содержащей эхинококковые крючья и другие элементы кисты; при этом может развиваться анафилактический шок.

Цвет мокроты также имеет диагностическое значение. Так называемая ржавая мокрота патогномонична для крупозной пневмонии. Однако следует иметь в виду, что ржавую, в буквальном смысле этого слова, мокроту выделяют рабочие железорудных шахт вследствие содержания в ней окислов железа, вдыхаемых с пылью. Угольная пыль придает мокроте черный цвет, а от почвенной пыли она приобретает серый цвет.

Диагностическое значение имеет количество мокроты, ее характер и содержимоеАльвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин, находят при митральных пороках (клетки сердечных пороков), идиопатическом гемосидерозе легких и синдроме Силена - Геллерштедта. Эозинофильные гранулоциты встречаются в мокроте больных бронхиальной астмой, аллергическим бронхитом, эозинофильным инфильтратом и эхинококкозом легких, раковые клетки - при злокачественном новообразовании, асбестовые тельца - при асбестозе и асбестовом раке легкого. Спирали Куршмана и кристаллы Шарко - Лейдена довольно часто наблюдаются при аллергическом бронхите и бронхиальной астме.

Неоспоримо диагностическое значение бактериоскопических и бактериологических исследований мокроты в случаях обнаружения микобактерий туберкулеза, друз актиномицетов, мицелия грибов и других микроорганизмов. Следует учитывать не только положительные, но и отрицательные результаты исследования мокроты. Например, обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте больного с признаками распада легочной ткани свидетельствует о туберкулезной этиологии процесса. Наличие в мокроте микобактерий туберкулеза при отсутствии рентгенологически обнаруживаемой патологии в легких наводит на мысль о туберкулезном эндобронхите. Вместе с тем отсутствие микобактерий в мокроте, особенно слизисто-гнойной, при многократных повторных исследованиях даже с использованием метода обогащения и посевов помогает исключить туберкулезную природу патологического процесса в легких.

Кашель, возникающий у больного впервые, всегда вызывает у него тревогу даже при отсутствии каких-либо других изменений в состоянии здоровья. Менее заметны для больных изменения интенсивности и характера длительно существующего кашля, например, у курильщиков. Между тем к подобного рода изменениям характера кашля следует относиться весьма серьезно, особенно если они сопровождаются появлением в мокроте хотя бы незначительных прожилок крови.


Онлайн консультация врача
Специализация: Педиатр
Анна:30.05.2014
Здравствуйте, ребенку 9 месяцев, около 3 месяцев назад заметили небольшое образование телесного увета на шее, педиатр сказала что это моллюск и пройдет сам, через какое то время показали детскому дерматологу, дерматогол сказал что моллюск и назначил колломак, что после одного-двух нанесений моллюск отвалится сам, однако ни посл епервого ни после второго ни после ее нескольких нанесений колломака никаких изменений не произошло. Выделений их этого образования нет, нигде больше на теле ребенка и ни у кого из членов семьи ничего подобного не появилось. Подскжите что это все же такео и что с этим делать? Есть фотография, чтобы показать наглядно однако здесь похоже нет возможности ее прикрепить (
Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения