Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Симптомы

Гной в почках

Гной в почкахНеобратимая финальная стадия активного гнойного хронического воспаления почки за счет любой уроинфекции называют еще пионефрозом. Развитию пионефроза в 2/3 случаев способствуют грамотрицательная микрофлора: группа Proteus, Р. aeruginosa, Е. coli, Klebsiella spp., Enterobacter или микробные ассоциации, включая грамположительную инфекцию, и нарушение уродинамики инфицированной почки. К дополнительным факторам можно отнести ослабленное состояние пациента за счет возраста, сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и др.), неправильное антибактериальное лечение, неудаление камней на ранних стадиях их формирования.

До 50% случаев пионефроза не имеют выраженной клинической картины воспаления, особенно при коралловидном нефролитиаз. Это обусловлено тяжелым склеротическим процессом в почке, («крушением паренхимной ее функции и минимальной резорбцией токсинов в кровеносное русло из паренхимы и ЧЛС. Тем не менее при внимательном анализе можно наблюдать хронические птомы интоксикации: общую слабость, утомляемость, сухость во рту, ознобы, субфебрильную температуру, снижение массы умеренную анемию, повышенную СОЭ, лейкоцитурию и др. В 50% случаев при пионефрозе наблюдается постоянная или периодическая тупая боль в поясничной области.

В 22-25% случаев наблюдается волнообразное течение пионефрозов. При этом чередуются «латентные» периоды с периодами активного гнойного процесса в почке. Для последнего характерны гипертермия, увеличение интоксикации и воспалительные изменения в крови, обусловленные преимущественно периодическим нарушением уродинамики за счет либо смещения камня, либо физической нагрузки и других причин.

Диагностика типичного пионефроза не представляет бол трудностей. По указанным выше симптомам и при объективом исследовании определяется увеличение почки, ограничение; отсутствие ее подвижности и болезненность. Ультразвуковое сканирование показывает неоднородную «эхолокационную» картину чашечно-лоханочной системы за счет гнойного содержимого и мочевых камней. Однако убедиться в наличии сохранной функционирующей «паренхимы» почки методом УЗИ сложно, так как жир замещение паренхимы при пионефрозе может отражать практически те же эхолокационные признаки, что и функционирую паренхима. Поэтому дополнительно применяют экскреторную урографию с отсроченными снимками через 12 и 24 ч и динамическую нефросцинтиграфию, которая объективно отражает состояние паренхимы почки. При подозрении на пионефроз спиральная КТ с контрастированием дает полную информацию о камне, патологической анатомии почки, мочевых путей и забрюшинного пространства, особенно при наличии склерозирующего процесса в синусе почки, зоне сосудов и в забрюшинном пространстве.

В 2-3% случаев пионефроз осложняется (сочетается) ксантогранулематозным пиелонефритом, диагностика которого крайне затруднена. Если данные КТ указывают на выраженный склеротитический процесс в паранефрии, наличие его вполне возможно. Хирургические операции (нефрэктомия) при ксантогранулема ном пиелонефрите технически трудны и дают много осложнений.

Лечение пионефроза хирургическое. Выбор метода оперативного вмешательства, срок его выполнения, а также возможность поэтапного хирургического лечения всегда индивидуальны и зависят от многих факторов. Если состояние пациента тяжелое из-за сопутствующих заболеваний или гнойной интоксикации, анестезия и оперативное вмешательство представляют высокую степень риска, то возможна предварительная стабилизационная терапия: либо дренирование забрюшинного абсцесса (паранефрита) и/или почки пункционным методом, либо нефрэктомия. Дренирование почки мочеточниковым катетером или стентом при пионефрозе неэфективно - гной или гнойная моча препятствуют функции катетера (стента). Если предоперационная подготовка достигнута, применяют сразу нефрэктомию. При пионефрозе и гнойной интоксикации, тяжелом общем состоянии пациента необходим консилиум в составе анестезиолога-реаниматолога, терапевта (кардиолога), уролога, администратора (зав. отделением), а при необходимости и других специалистов. В эпикризе дают обоснование принятой тактики, возможных осложнений и прогноза. До операции нужно иметь сведения о функции контралатеральной почки.

Иногда обычная нефрэктомия при пионефрозе (+ ксантогранулематозный пионефрит) может оказаться технически сложной и обусловить серьезные осложнения: кровотечение, повреждение прибегающих к почке тканей и органов - нижней полой вены, печени, селезенки, надпочечников, кишечника, плевры и даже диафрагмы. Нередко склерозирующий инфильтрат не позволяет выделить почку и ее ножку для перевязки сосудов. В этих случаях возможна так называемая субкапсулярная нефрэктомия.

 

„Гной в почках” в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Нефролог
Олена:04.07.2016
Доброго дня!Я здала ЗАС у мене в аналізі густо бактерії,лейкоцити 1-3 в п/з. Зробила бак.засів сечі висіяли E.coli 10 в 7 степені....чутливість до цефтріаксону,цефазоліну. Мені призначили препарат Цедоксим який сказали пропити на протязі 2-3-х місяців,1 таб на тиждень після статевого акту.Хіба курс антибіотиків так призначається,і чи таким чином не винекне резестентності бактерій до цих препаратів у результаті такого прийому?????Дякую
Як на мене досить дивне призначення. Проконсультуйтеся з іншим лікарем. Цедоксим це препарат цефалоспоринів 3 генерації (той же цефтріаксон). В вашому випадку треба провести стандартну антибіотикотерапію, може навіть ступінчату, почати з цефтриаксону перейти на цедоксим (200 мг х 2 р/добу) не меньше 10-14 днів, до цього зробити мазки з статевих шялхів, показатися гінекологу. Плюс до цього я б додав протигрбкові та препарати для лікування (профілактики) дисбіозу кишечника (ентерол, субалін, та подібні) а також показав вашого статевого партнера урологу і зробив мазки з уретри на посів.
Бутко  Віталій
С уважением, Бутко Віталій

При каких заболеваниях возникает Гной в почках:

К каким врачам обращаться, если возникает Гной в почках:

К каким клиникам обращаться при Гной в почках:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения