Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Симптомы

Диссоциативные расстройства моторики и ощущений

Диссоциативные расстройства моторики и ощущенийЭти расстройства проявляются потерей или существенным затруднением движений: параличами, парезами, атаксией, тиками дрожанием конечностей, вычурной походкой, неспособность стоять без посторонней помощи (астазией - абазией), апраксией, судорожными припадками (которые ранее назывались истерическими), а также нарушениями чувственного восприятия: кожной анастезией, глухотой, расстройствами зрения (частичная слепота, тоннельное» зрение и др.).
Именно эта группа нарушений привлекла в свое время внимание молодого 3. Фрейда, а вслед за ним и других представителей ортодоксального психоанализа. Психоаналитическое объяснение расстройств заключается в том, что при них происходит вытеснение психологического конфликта в бессознательную сферу и формация (конверсия) его в те или иные соматические симптомы. С их помощью больной получает возможность символически заявить о своих запретных желаниях, импульсах, зависимости или возмущении, потребовать от окружающих помощи и поддержки, попытаться невербальным путем изменить их поведение и отношение к себе. Однако как и при других расстройствах этой группе МКБ пациент наличие такой связи не осознает.
Критериями отнесения расстройств к этой группе в МКБ-10 являются:
  • наличие достаточной информации о психологических и социальных конфликтах пациента и его личностных взаимоотношениях, которые могли бы объяснить возникновение расстройства;
  • отсутствие данных о каком-либо соматическом или неврологическом расстройстве, с которым могла бы быть связана отмечаемая симптоматика.
Как хорошо известно, конверсионные симптомы уже сами по себе обнаруживают ряд существенных отличий от органической патологии центральной и периферической нервной системы: они не соответствуют анатомическим структурам и зонам иннервации, варьируют от одного обследования к другому, очень зависят от того, насколько психологически травматичной является обстановка, в которую пациент попадает, не подтверждаются при объективном неврологическом и инструментальном обследовании. Следует отметить, что пациенты с конверсионными и диссоциативными расстройствами нередко могут «заимствовать», моделировать свою симптоматику по примеру лиц из ближайшего окружения - например, сын в психотравмирующей ситуации в точности повторяет расстройства, которые он наблюдал ранее у своего отца, и т.д.
Конверсионные расстройства чувствительности и моторики, как правило, остро начинаются и столь же остро заканчиваются, продолжительность их обычно невелика - от нескольких часов до нескольких суток. Однако примерно в четверти случаев эпизоды этих расстройств повторяются, а в случаях значительного «вторичного выигрыша» для пациента могут приобретать затяжное течение.
Дифференциальный диагноз состоит, таким образом, в исключении органических неврологических расстройств, которые могут вызвать сходную симптоматику, - опухолей мозга, рассеянный склероза, системной красной волчанки, болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, миастении, хореи Гентингтона и др., что требует проведения соответствующего обследования.
Необходимо также помнить о возможности сознательной симуляции, особенно при наличии серьезного «вторичного выигрыша».  Диссоциативные судороги (в прошлом назывались «истерическими припадками») иногда нужно дифференцировать от панических приступов.
Роль врача общей практики - проведение дифференциального диагноза и разъяснение больному психогенной природы его расстройства; при этом ни в коем случае нельзя заявлять пациенту, что его симптомы являются «вымыслом», «игрой воображения», «носят истерический характер» и т.п., так как реальность заболевания не вызывает у пациента сомнений. Само по себе лечение конверсионных расстройств - задача психотерапевта, при этом используются короткие директивные методики, гипноз, поведенческая и психодинамическая терапия.

„Диссоциативные расстройства моторики и ощущений” в МКБ классификации:


Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения