Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Симптомы

Внутримозговое кровотечение

Внутримозговое кровотечениеБольные тяжелой формой гипертонической болезни проявляют выраженную склонность к различной степени кровоизлияния в мозг. Кроме мелких петехиальных околососудистых, большие по размеру (1-3 см) кровоизлияния щелевые, происходят нередко глубоко в коре или в подкорковой белом веществе полушарий головного мозга. Считаются типичными, хотя и не окончательно диагностированы при гипертонической болезни, множественные кровоизлияния в основных узлах или зрительном бугре. Они иногда прорываются к мозговым желудочкам или наружу в подтвердооболочном (субдуральном) пространстве. Ранняя смертность при этих кровоизлияниях достигает 40% . Возраст больных колеблется между 30-м и 60-м годами жизни. Кровотечения в задней черепной ямке имеют относительно неблагоприятный прогноз вследствие повреждения центров ствола мозга. Своевременное хирургическое удаление гематомы из мозжечка улучшает прогноз, однако хирургическое лечение шелухой гипертензивных кровотечений не дает лучших результатов, чем консервативное. Значительная частота микроаневризм, а также артериолярных изменений в базальных ганглиях является причиной частых кровотечений в том участке мозга, снабжается кровью под относительно высоким давлением в артериях, которые ответвляются прямо от средней мозговой артерии. В 3/4 случаев всех кровоизлияний чаще поражаются полосы, а кровоизлияния в зрительном бугорке бывают реже. Кровоизлияния в мозжечок локализуются обычно около зубчатого ядра, реже в черве, а источником кровотечения бывает одна из ветвей верхней мозжечковой артерии. Большинство этих гематом прорываются к четвертому желудочку или в подпаутинную полость. Конечно они сопровождаются вклинением мозжечкового червя в большое затылочное отверстие. Из всех первичных кровотечений наиболее редкой является мостовая. У большинства больных она берет начало в средней части варолиевого моста, около срединной линии, а иногда распространяется вверх. В зависимости от размера гематомы, кровоизлияние в мосту является фатальным в 3/4 случаев.

При гистологическом исследовании выявляется острое отграничение гематомы от окружающей мозговой ткани. В течение первых 24 часов появляются отек и некроз вокруг гематомы, обычно с небольшим количеством лейкоцитов. В течение нескольких следующих дней наблюдаются усиленная воспалительная реакция моноцитов и макрофагов, разращения капиллярных сосудов и некоторого количества фибробластов. Впоследствии большое количество зернистых шариков участвует в резорбции гематомы, массы кровяного пигмента - гемосидерина и золотисто-желтого гематоидина - оказываются вдоль периферии кровоизлияния, а в смежной ткани мозга образуется зона реактивных форм астроцитов. В этой стадии на вскрытии мозга масса кровоизлияния имеет вид темно-коричневого полужидкого материала; через несколько месяцев, в зависимости от размеров гематомы, эта масса превращается в пузырь или щель (так называемую апоплектическую кисту), окруженную глиозной стенкой с темной окраской.

Внутричерепные кровотечения различной этиологии обычно множественные и зачастую бывают осложнением кровяных дисплазийВнутричерепные кровотечения различной этиологии обычно множественные и зачастую бывают осложнением кровяных дисплазий. К этому типу нарушений следует отнести лейкемии, особенно острую миелопластическую, а также хроническую лимфатическую (20% случаев), тромбозную  тромбоцитопеническую порфирию, гипотромбинемию (в результате антикоагулянтной терапии), афибриногенемию, полицитемию, средиземноморскую анемию, макроглобулинемию Валденстрема и гемофилию. К геморрагическим осложнениям антикоагулянтной терапии относятся субдуральные и подпаутинные кровоизлияния, реже спинные эпидуральные или интрамускулярные, например, в подвздошно-поясничная мышца, что может стать причиной сдавления бедренного нерва. Некоторые гематомы, особенно одиночные, могут быть следствием незамеченной травмы. Первичные и метастатические опухоли мозга бывают причиной-10-15% спонтанных кровотечений. Хориокарциномы, меланомы и бронхиальные карциномы чаще всего является следствием метастазирования и склонны к кровотечениям. Летальные кровоизлияния в глиомы мозга, видимо, не превышают 10%, но меньших размеров кровоизлияния встречаются чаще. Изредка кровоизлияния наблюдаются в менингиоме. Иногда бывают разрывы аневризм, которые образуются на базе инфильтрации стенки сосуда злокачественными клетками с перенесенного эмбола (механизм образования такой, как бактериальных аневризм). Иногда преходящие окклюзии артериальных ветвей вызывают мелкие (точечные) геморрагические инфаркты, жировую эмболию, возникающую вследствие травматических повреждений костей, или кратковременные закупорки просвета сосудов подвижными эмболами или компрессией просвета артерии. Петехиальные кровоизлияния бывают иногда результатом поражения эндотелиальных клеток капилляров при инфекциях (риккетсии), повреждения токсичными соединениями (сальварсан) или следствием иммунологических процессов (острая геморрагическая лейкоэнцефалопатия).



Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения