Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Боли

Боль в ухе

Боль в ухе Отальгия является одной из частых жалоб, с которой обращаются пациенты к врачу-отоларингологу. Особенно часто это состояние распространенно среди детей.

Когда причина отальгии неясна, то к обследованию следует включить обзор и пальпацию полости рта, ротоглотки и шеи. При оценке боли в ушах надо расспросить о месте, характере и времени появления боли, иррадиацию боли в другие участки, факторы, облегчающие или усиливающие боль. Внезапная стреляющая боль может возникать при невральгии, а боль при жевании свидетельствует о патологии - височно-нижнечелюстного сустава. Можно выявить дополнительные симптомы, например, головокружение, шум в ухе, снижение слуха или выделения из уха, при которых подозревают первичную патологию уха. Важно аудиологическое обследования, время выполнения его зависит от течения болезни. В особых случаях (например, при подозрении на злокачественный процесс) показана компьютерная томография.

Наружный слуховой проход. Многие патологические процессы поражают кожу ушной раковины, наружный слуховой проход и латеральную поверхность барабанной перепонки. Отальгия вследствие патологии наружного уха часто сопровождается ощущением заложенности уха, снижением слуха и выделениями из уха. Дифференциальный диагноз при отальгии наружного уха, как обычно, несложно выполнить на основе тщательного физикального обследования и детального анамнеза. Сложности возникают при попытке диагностировать сопутствующее поражение среднего уха, так как барабанная перепонка может плохо визуализироваться. Перед проведением исследования отоскопом надо осмотреть и пропальпировать ушную раковину. Тщательный осмотр наружного слухового прохода с помощью отоскопа, начиная от входа и до барабанной перепонки, может обнаружить мелкие поражения, которые можно не заметить, потому что взгляд направлен прежде всего на барабанную перепонку.

Распространенные причины отальгии:

Наружное ухо: наружный отит, опоясывающий герпес, пери хондрит, рожа, фурункул, ожог или отморожения уха, злокачественная опухоль, инородные тела.

Среднее ухо: острый средний отит, хронический гнойный средний отит, травма, баротравма, мастоїдит, опухоли, иррадиируя отальгия, местная инфекция, патология височно - нижнечелюстного сустава, зубная боль, болезни рта, ротоглотки, пищевода, околоносовых пазух.

Наружный отит. Наружный отит - это воспаление кожи наружного слухового прохода. Он может обостряться серной пробкой, сужением костной части слухового прохода (экзостозы) или посторонними предметами. Даже банальная травма, например, царапинам слухового прохода канцелярской скрепки, может стать очагом тяжелой инфекции. Наружный отит чаще встречается в местностях с повышенной влажностью и летом у лиц, занимающихся водными видами спорта. Редко причиной инфекции могут быть также плохо подобранные слуховые аппараты.

Симптомами являются отальгия, заложенность уха и снижение слухаПри наружном отите пациенты часто жалуются на отальгию, зниженняй слуха, заложенность уха и выделения из уха. При обследовании выявляют болезненность ушной раковины. а также боль при нажатии на козлик (tragus). При отоскопии видны умеренный или выраженный отек наружного слухового прохода. Как обычно, обнаруживают густые выделения с неприятным запахом. Могут быть увеличены и болезненны пред- и заушные лимфатические узлы. Частыми возбудителями являются штаммы Pseudomonas, которые часто ассоциируются с Staphylococcus и Proteus. Первым шагом в лечении является тщательное деликатное очищение от чешуек и гноя. При острой форме болезни очистки слухового прохода может быть затруднено вследствие отальгии. Только местных антибиотиковой капель достаточно в большинстве случаев (0,3 % ушные капли офлоксацина является хорошим выбором, потому что этот антибиотик активен против Pseudomonas). Пероральные антибиотики дополнительно назначают пациентам, у которых есть сопутствующая инфекция среднего уха, в которых облегчение от местного лечения наступает очень медленно или которые имеют пониженный иммунитет (иммунодефицит). Врач должен заподозрить грибковую инфекцию или первичную экзему у пациентов, у которых длительное лечение не дало эффекта или возник рецидив болезни. В таких случаях надо адекватно изменить лечение.

Опоясывающий герпес. Боль уха часто является предшественником образования везикул (пузырьков), причиной которых является вирус herpes zoster. Везикулы группируются и прежде поражают наружный слуховой проход и ушную раковину. Нейротропный вирус герпеса может стать причиной паралича лицевого нерва, а также снижение слуха или вестибулярных расстройств. Периодически надо обследовать черепно-мозговые нервы, особенно V, VII, IX и X пары. Лечение включает анальгетики, ацикловир и стероиды.

Перихондрит. Как обычно, перихондрит является следствием тупой травмы наружного уха. Обнаруживают существенную болезненность ушной раковины и отек мягких тканей. Снабжение кровью хряща ушной раковины является слабым, поэтому бактериальная инфекция (как обычно, стафилококки) распространяется быстро. Если перихондрит не лечить интенсивно, то может наступить некроз хряща с последующей длительной деформацией ушной раковины. Лечение включает антибиотики внутривенно и местный туалет уха.

Рожа. Гиперемия, отек и болезненность кожи ушной раковины свидетельствуют об этой болезни, частой причиной которой являются стрептококки. Болезнь прогрессирует быстро, поэтому лечение заключается в немедленном назначении антибиотиков. Рожу можно спутать с перихондритом. Вовлечение в патологический процесс мочки уха (внизу ушной раковины), как обычно, указывает на рожу, поскольку мочка не содержит хряща.

Фурункул. Внешняя треть слухового прохода является хрящевой и содержит волосяные фолликулы, железы сальные и ушной серы. Бактериальная инфекция часто проникает до этих волосяных придатков после микротравмы наружного слухового прохода. В начале фурункула больной испытывает умеренный дискомфорт в ухе при пальпации и жевании. Аденопатия верхнешейных лимфоузлов появляется позднее. В отличие от наружного отита, при фурункуле проявляют ограниченный отек, выделений из уха нет. Облегчение и выздоровление наступает при раскрытии фурункула. Лечение включает анальгетики и антибиотики, к которым чувствительны возбудители.

Ожоги и отморожения уха. Диагноз таких поражений легко на основании краткого анамнеза и физикального обследования, а лечение и прогноз базируются на тяжести повреждений. Термические поражения приводят к эритемам кожи только при ожогах первой степени. Эритема и наличие пузырей свидетельствуют об ожоге второй степени, а обугливание и некроз - об ожоге третьей степени. Лечение следует направить на предотвращение перихондрита.

На другом конце температурного спектра отморожения проявляется как «безболезненная бледность». Но при постепенном отогревании ушная раковина может стать особенно болезненной. Гиперемия, пузырьки и некроз разделяют отморожения соответственно на I, II и III степени.

Опухоли. Опухоли наружного слухового прохода могут изъязвляются и, прогрессируя, становятся болезненными, особенно на последних стадиях болезни. Чаще всего в этой области возникают рабдомиосаркома, лимфома, эозинофильная гранулема и гранулематоз.

Инородные тела. Некоторые пациенты, в частности дети имеют склонность запихивать в слуховой проход мелкие вещи, такие как бусинки и семена овощей. Симптомами являются отальгия, заложенность уха и снижение слуха. Большинство инородных тел можно удалить в кабинете. Когда инородное тело плотно застряло в слуховом проходе или когда пациент при осмотре не сотрудничает с врачом, то могут потребоваться операционный микроскоп и общая анестезия. Батарейки от слуховых аппаратов могут стать причиной существенного щелочного химического ожога кожи и кости за короткий период времени. Такие инородные тела расценивают в отологии как неотложное состояние, а потому после обнаружения их следует удалить как можно быстрее.

Серная пробка. Серная пробка классически проявляется заложенностью уха, зудом и снижением слуха, однако при наличии сопутствующего наружного отита может быть незначительная боль уха. Накопление серы на барабанной перепонке возникает при неправильном применении ватных палочек для очистки уха и может привести к дискомфорту. После диагностики серную пробку следует устранить. Применение местно лекарств, которые размягчают пробку, или промывание слухового прохода допустимы только в случаях неповрежденной барабанной перепонки.

Причиной боли является воспаление слизистой оболочки среднего ухаОстрый средний отит. Острый средний отит, как обычно, проявляется умеренной или сильной болью уха, снижением слуха, лихорадкой, недомоганием и иногда шумом в ухе или вестибулярными расстройствами. Бесспорно, это является наиболее частой причиной отальгии у младенцев и детей. Частыми причинами болезни являются вирусы (адено - и энтеровирусы)  и бактерии (Haemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae и Moraxella (Branhamella)  catarrhalis) . Причиной боли является воспаление слизистой оболочки среднего уха. Спонтанное прекращение отальгии может наступить вследствие перфорации барабанной перепонки и дальнейшей отореи (гноетечения)  или после лечебной миринготомии, если определяют давление экссудата в среднем ухе. Назначение антибиотиков и анальгетиков приводит ликвидации лихорадки и отальгии течение 48-72 часов. Если этого не происходит, то следует повторно осмотреть ухо и назначить антибиотик другой группы, активен в отношении резистентных бактерий.

Хронический гнойный средний отит. По определению, хронический гнойный средний отит возникает вследствие образования самовольной стойкой перфорации барабанной перепонки или стойкой перфорации после предварительно введенной вентиляционной трубки. Как и при остром серозном отите, который дренируется спонтанно, гной, не находящийся «под давлением», как обычно, является причиной небольшой отальгии или вообще не вызывает боли. Однако при хроническоим гноетечении из уха обязательно надо обследовать больного для исключения хронической инфекции, холестеатомы, инородного тела или злокачественного процесса.

Травма. Травматическое поражение среднего уха может возникнуть вследствие непосредственного физического повреждения барабанной перепонки и слуховых косточек или вследствие травмы ударом ладони или падения в момент езды на водных лыжах. Первичными симптомами являются сильная боль, которая сочетается со снижением слуха и вестибулярными симптомами различной степени. Лечения определяют на основании тяжести травмы, обязательно следует избегать попадания воды в среднее ухо.

Баротравма. На баротравму среднего уха, как обычно, указывает острая сильная отальгия с возможным снижением слуха и ушным шумом, возникшим после недавнего полета самолетом или ныряние с аквалангом. В большинстве случаев назначают анальгетики как симптоматическое лечение.

Мастоидит. Типичный «сценарий» этой болезни развивается у пациента, у которого диагностировали острый средний отит и, соответственно, назначили пероральные антибиотики, что дало сначала облегчение. Ухудшение наступает при появлении резистентных микроорганизмов или при недостаточной дозе или длительности антибиотикотерапии. При мастоидите, кроме отальгии и отореи, дополнительно обнаруживают болезненную оттопыренную ушную раковину и тестообразный отек за ухом. Лечение включает миринготомию для микробиологического исследования содержимого среднего уха, введение вентиляционной трубки, вероятно мастоидектомию и внутривенные антибиотики.

Опухоли. Опухоли среднего уха встречаются очень редко, но их следует подозревать у пациентов с непрерывной глубокой отальгиею. Полипоидная или хрупкая ткань среднего уха, которая пролабирует в слуховой проход, вызывает подозрение на злокачественный процесс и должна быть направлена на биопсию.

Иррадиирующая отальгия. Отальгия может быть следствием иррадиации с других участков, в которых развились воспалительные процессы, опухоли или механические расстройства. Все это может имитировать первичную болезнь уха. Когда при отологическом обследовании не проявляют патологических изменений, то нужно обследовать другие участки.

Локальные причины. Периаурикулярний лимфаденит может возникать вторично к местной инфекции кожи или волосистой части головы и может привести к отальгии. Лечение направляют на причину инфекции.

Перед проведением исследования отоскопом надо осмотреть ушную раковинуПатология височно-нижнечелюстного сустава. Классически пациент с патологией височно-нижнечелюстного сустава жалуется на эпизоды острой односторонней отальгии, после которой наступает длительный тупая боль в области сустава. Помощь в диагностике дает пальпация над суставом во время открывания-закрывания рта пациентом. При этом отмечают щелчок или трения в суставе. Боль может временно зависеть от жевания и движений нижней челюсти, а также усиливаться утром вследствие бруксизма. Частым сопутствующим симптомом является головная боль. К отальгии могут привести раздражение нервов, мышечный спазм или дегенеративные изменения в суставе. Лечение направлено на уменьшение воспаления и боли, оно прежде всего включает местное применение тепла, употребление мягкой пищи и анальгетики. Целью длительного лечения является коррекция основных причин, которыми, обычно является травма, ортодонтические процедуры, аномалии прикуса и бруксизм.

Зубная боль. Три ветви тройничного нерва обеспечивают чувствительную иннервацию лица, околоносовых пазух, полостей носа и рта. Зубная боль является распространенной причиной иррадиирующей отальгии.

Дистальные причины отальгии. Отальгия может появляться вторично к болезням полости рта, глотки, околоносовых пазух и пищевода как воспалительной, так и злокачественной этиологии. Частыми причинами являются фарингит, тонзиллит и синусит. Лечение направлено на вероятного возбудителя.

Отальгия является частым симптомом, но ее причины иногда трудно выяснить. Тщательный анамнез и физикальное обследование, как обычно, дают возможность установить диагноз. Однако когда трудно обнаружить видимые причины отальгии, то врач должен тщательно обследовать пациента на предмет иррадиирующая причины боли.


Онлайн консультация врача
Специализация: Оториноларинголог (ЛОР)
Иван:26.10.2016
Доброго времени суток, у меня проблема с гортанью, у меня как бы смещен щитовидный хрящ с левой стороны ну это так лор сказал но в целом с горлом все хорошо, но на кадыке у меня гулечька а именно на верхней части гортани на кончике, та которая входит в нижнюю часть между щитовидных хрящей, и я чувствую немного першение в кадыке, не болит и голос не меняется, мокроты с кровью не наблюдалось, опухолей на шее нету, и к стати когда мажу ёдом тело то как бы хрящ с левой стороны стает по немного на место, мазал как то и он восстанавливался а потом перестал и опять по новой, сейчас опять мажу тело ёдом, мажу полностью тело а ёд впитывает тело буквально за 3 часа что и следа не остается, что посоветуете? Какая то болезнь у меня что ли? спасибо за ответ.
Здравствуйте.Вам нужно сделать МРТ шеи (с прицелом на гортань и трахею).Дело в том,что после травм шеи часто случаются переломы перстневидного и щитовидного хрящей гортани.
Ильченко Валерий Викторович

При каких заболеваниях возникает Боль в ухе:

К каким врачам обращаться, если возникает Боль в ухе:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения