Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Боли

Боль в спине

Боль в спинеПод термином боль в спине понимают боль, мышечное напряжение или скованность в области спины с иррадиацией в ноги или без нее.

Различают несколько видов боли:

Локальные. Квалифицируют как боли, возникающие в месте повреждения тканей: кожи, мышц, фасций, сухожилий, костей, синовиальных суставов позвоночника. Боли характеризуют как диффузные и постоянные. Термин «локальные» в определенной степени условен, поскольку поражение может носить распространенный характер, например при анкилозирующем спондилоартрите. Наиболее частые причины локальных болей:

  • миофасциальный болевой синдром (МБС);
  • артропатический синдром;
  • синдром сегментарной нестабильности позвоночника. Дифференциальная диагностика при локальных болях будет рассмотрена ниже.

Проецируемые боли. Проецируемые боли по патофизиологическому механизму возникновения невропатические, т.е. возникающие при повреждении периферических нервных структур - корешков или нервов (в том числе фантомные боли). Корешковые боли часто бывают тупыми и ноющими, но типичные движения, усиливающие патологические воздействия на корешки, например проба Ласега, приводят к усилению и изменению характера боли, она становится острой, простреливающей, т.е. иррадиирующей по ходу соответствующего нерва или нервов.

В нижних конечностях она распространяется обычно ниже коленного сустава. Ориентировочно отличить корешковую боль от иррадиирующей при миофасциальном синдроме можно, если попросить больного указать место возникновения боли и область ее распространения. В случае корешковой боли пациент обычно уверенно проводит кончиками пальцев от места ее появления до места окончания иррадиации, например стопы. При миофасциальном синдроме больной обозначает зону иррадиации боли чаще всей ладонью, более расплывчато и неуверенно.

Корешковая боль обычно усиливается при движениях, приводящих к натяжению «нерва-виновника» или раздражению соответствующих нервных корешков, например при сгибании туловища, подъеме прямых ног, кашле, смехе.

Если корешковая боль носит характер «жгучей», «прокалывающей», «ползанья мурашек», предполагают участие в корешковом синдроме симпатических нервных волокон, что характерно для выраженной компрессии нервных корешков, например при грыже диска или сужении позвоночного канала. Так называемые симптомы «неврологического дефицита»: расстройства кожной и проприоцептивной чувствительности, снижение или выпадение рефлексов, снижение силы соответствующих мышц более определенно свидетельствуют о компрессионной радикулопатии. При подобной симптоматике участие невролога в дифференциальной диагностике обязательно, так же как и более детальное обследование пациента: рентгенография позвоночника, общеклиническое лабораторное исследование, КТ и/или МРТ.

Проецируемые боли свойственны и стенозу позвоночного канала, возникающему вследствие гипертрофии желтой связки, выраженного заднего остеофитоза, артроза дугоотростчатых суставов, спондилолистеза (чаще Lv-Si). Для стеноза позвоночного канала считают характерной нейрогенную перемежающуюся хромоту, проявляющуюся появлением болей в одной или обеих ногах во время ходьбы (в голени и/или в бедре), которые, в отличие от ангиогенной перемежающейся хромоты, проходят после остановки значительно медленнее и быстро уменьшаются при наклоне туловища вперед, что приводит к увеличению диаметра спинномозгового канала. Иногда эквивалент боли или ее спутник при нейрогенной перемежающейся хромоте - внезапное появление слабости или тяжести в ногах. Характерно снижение сухожильных рефлексов и признаки моно- или парапареза. Сгибание в спине сохранено в полном объеме, разгибание ограничено. Объем диагностических мероприятий аналогичен мероприятиям при других корешковых болях. Необходимы консультации невролога и нейрохирурга.

Проецируемые боли в шейном отделе позвоночника могут быть проявлением мышечного туннельного синдрома нижней косой мышцы головы. Синдром встречают редко. Пульсирующие боли, парестезии, гипестезии в шейно-затылочной области, болезненность в месте прикрепления мышцы к остистому отростку II шейного позвонка выступают основными ориентирами для диагноза.

Корешковая боль обычно усиливается при движенияхОтраженные боли. Это, как правило, висцеральные соматогенные боли, возникающие в участках спины, иннервируемых тем же сегментом спинного мозга, что и пораженный внутренний орган. У таких болей нет четкой связи с движениями позвоночника, пальпация остистых отростков позвонков в зоне боли не выявляет локальной болезненности. Скорее речь идет о зонах гиперчувствительности кожи, соответствующих дерматомам, иннервация которых осуществляется из тех же участков спинного мозга, что и пораженных внутренних органов (зоны Захарьина-Геда).

Отраженным болям свойственно появление или усиление в периоды покоя, больные часто не ощущают их днем при обычной физической активности. Характерна их вегетативная окраска: «ползанье мурашек», «покалывание», локальное ощущение жара, холода или распирания в области спины.

Список заболеваний внутренних органов и забрюшинного пространства, способных имитировать боли в позвоночнике, очень велик: заболевания органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза, прогностически выделяют язву и опухоли желудка, панкреатит, кисты и опухоли поджелудочной железы, расслаивающую аневризму аорты, опухоли, дивертикулы, воспалительные заболевания толстой кишки, опухоли почек и нарушения расположения мочеточников, опухоли и воспаление предстательной железы, мочекаменную болезнь. К этому следует добавить опущение матки, миомы, аднексит, рак матки и яичников, эндометриоз, варикозное расширение вен малого таза. Самая частая причина отраженных болей в спине у женщин репродуктивного возраста - альгодисменорея, диагностика которой не представляет трудностей.

При подозрении на отраженный характер боли в спине большое значение в диагностике отводят анамнезу, физикальному обследованию и адекватному использованию общепринятых стандартов диагностики соответствующих заболеваний внутренних органов, что является предметом рассмотрения специальных руководств.

Отдельное рассмотрение дифференциальной диагностики локальных болей в спине наиболее соответствует заболеваниям и синдромам, относящимся к компетенции ревматолога.


Онлайн консультация врача
Специализация: Онколог
Алистина:04.12.2016
Здравствуйте! Волнует один вопрос. Дело в том что в 15 лет я заболела острым лейкозом, но слава богу быстро пошла на поправку и вскоре наступило выздоровление. Рецидивов не было, самочувствие отличное. Сейчас мне 21 гд, хочу начать принимать противозачаточные таблетки, но беспокоюсь , а можно ли мне это делать? Не смогут ли гормоны вызвать рецидива старой бболезни
Вам необходимо проконсультироватся с гематологом.
Налбандян Тарон Альбертович

При каких заболеваниях возникает Боль в спине:

К каким врачам обращаться, если возникает Боль в спине:

К каким клиникам обращаться при Боль в спине:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения