Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Юлия Босяк: обследования перед протоколом часто выявляют серьезные проблемы, о которых пациенты даже не догадываются
12.12.2014

Юлия Босяк: обследования перед протоколом часто выявляют серьезные проблемы, о которых пациенты даже не догадываются

Пара, готовящаяся к протоколу ЭКО, до первичного визита в специализированную клинику, как правило, проходит многочисленные обследования у различных специалистов. Поэтому, пациенты приходят в  ЭКО-клинику опустошенные морально и финансово. Но именно в клинике ЭКО нужно и важно всесторонне обследовать пациентов, чтобы точно установить причины бесплодия и не пропустить возможной патологии.

С 09.09.2013 деятельность  репродуктологов регламентирует указ МОЗ № 787, согласно которому во многих медицинских центрах существуют пакеты обследований для мужчин и женщин. Однако каждый специалист имеет свои маленькие секреты, которые нарабатываются в ходе программ лечения.

Что нужно знать при подготовке пары к проведению вспомогательных репродуктивных технологий и как это лучше сделать. Об этом говорим с акушером-гинекологом львовской клиники «Альтернатива» Юлией Васильевной Босяк

- Юлия Васильева,  мы знаем, что подготовка мужчин и женщин к ЭКО существенно отличаются. Поэтому сначала расскажите, пожалуйста, об обследованиях, которые проходит женщина перед тем, как обратится в вашу клинику? Какие документы доктор должен потребовать обязательно?

- Первым пунктом обязательных обследований идет вывод терапевта о состоянии соматического здоровья и отсутствии противопоказаний для вынашивания беременности. Это очень важный документ, которым ни в коем случае нельзя пренебрегать и идти на поводу некоторых пациентов, которые приносят, будем называть вещи своими именами, “филькину грамоту”. Во многих клиниках, в том числе и нашей, работает штатный терапевт, который детально собирает анамнез, анализирует общеклинические анализы и результаты комплексного УЗИ, снимает ЭКГ, при необходимости направляет к эндокринологу обследовать щитовидную железу, надпочечники и т.п. Это не прихоть, а необходимость, благодаря которой порой выявляются серьезные проблемы, о которых пациенты даже не догадываются.

К примеру, недавно у  меня была пациентка 27-ми лет. Она готовилась к программе ЭКО. На здоровье не жаловалась, гормоны щитовидной железы были в норме. Но после осмотра женщины, я засомневалась в точности этих результатов, и направила ее на ультразвуковое исследование щитовидки.  Там и  был выявлен…  узловой рак 2 степени.

Советую в районах эндемического зоба обследовать щитовидную железу в обязательном порядке, так как практически каждая вторая пациентка имеет проблемы, которые затрудняют зачатие, а если беременность в этом случае все таки наступает, то часто развиваются осложнения (выкидыши и т.п.).

Или другой пример: пациентка 32-х лет, пришла к нам на программу донации ооцитов. Перед проведением программы никаких жалоб не было, ЭХО сердца и ЭКГ в норме. Беременность наступила и до 20 недель развивалась нормально. В течение следующего месяца появилась одышка даже при незначительной нагрузке, цианоз, тахикардия. В кардиоцентре через пищевод было проведено обследование и впервые поставлен диагноз – WPW-синдром, пароксизм AV-тахикардии, сердечная недостаточность 1 ст. В 24 недели беременности женщина ургентно на машине МЧС была доставлена в Киев, где была проведена абляция добавочных путей сердца. В 32 недели ей было проведено кесарево сечение. В этой истории все закончилось хорошо. Роженица и ребенок чувствуют себя удовлетворительно.

- Сейчас, наряду с заболеваниями щитовидки и сердечно-сосудистыми патологиями, очень часто случаются и злокачественные новообразования. Делаете ли ЭКО таким пациентам?

- При наличии в анамнезе злокачественных новообразований, гематологических, аутоиммунных заболеваний программа ВРТ проводится после консультации онколога (ревматолога, гематолога) или при наличии документа, подтверждающего, что женщина прошла курс лечения и снята с учета.

В нашей практике был случай проведения программы ЭКО пациентке с меланомой голени в анамнезе в прошлом. На сегодняшний день ее беременность успешно пролонгируется. При выявлении онкопатологий при желании пациентов и письменном заявлении проводится программа ВРТ с целью криоконсервации ооцитов или эмбрионов. Кроме того, уже после наступления беременности порой удается диагностировать онкопатологию, которая выявляется только после  прохождения обследований, связанных с беременностью, либо сама беременность провоцирует подобные процессы, как в случае с Жанной Фриске, например.

Мы стараемся работать по всем этим направлениям. В новом указе №787 появился пункт "Сохранение фертильности", хотя наша клиника этот вопрос прорабатывала еще раньше. Вопрос очень непростой как с моральной, так и финансовой точки зрения. Когда приходят пациенты после перенесенного онкозаболевания (как в нашем случае с меланомой) с заключением онколога о возможном проведении ЭКО, это одно, тут все понятно. И совсем другой вопрос, когда молодая девочка заболевает раком, и они с мамой хотят заморозить материал на будущее. Идут финансовые средства на лечение основной патологии, а тут еще ЭКО!

- Да, экстрокорпоральные методы – технология недешевая. И результат проведенного лечения также зависит от качества обследования женщины перед протоколом. Кроме заключения терапевта о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний, какие еще обследования и анализы нужно принести в клинику?

- Сдать на группу крови и резус фактор, общий анализ крови, коагулограмму, анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С. Они кстати, действительны только три месяца. Это нужно учитывать при подготовке визита в  клинику.

Также нужны результаты осмотра гинеколога с мазками на флору и цитологию, УЗИ органов малого таза. Еще нужны половые гормоны – ФСГ, ЛГ, пролактин, АМГ, прогестерон, эстрадиол. А также результаты исследований на токсоплазмоз, хламидии, цитомегаловирус и коревую краснуху. Это делается для того, чтобы обнаружить инфекции до протокола, иначе они могут привести к негативным последствиям уже во время беременности.

- Имеет значение, в  какой лаборатории проводить тесты? Вот вы говорили раньше, что результаты гормонов щитовидной железы были у пациентки в норме, а оказалось, у  женщины  - рак???

- Конечно, от качества лаборатории много чего зависит. Хотела бы подчеркнуть важность корректности выполнения анализов. Желательно их проводить в проверенных лабораториях, ведь во многом от этих результатов зависит эффективность лечения. У нас был случай, когда лаборатория дала заниженный показатель антимюллерова гормона, соответственно дозы стимулирующих препаратов были назначены в соответствии с  этим анализом, что едва не привело к гиперстимуляции яичников.

- А бывает так, что уже обследование перед протоколом помогает выявить причину бесплодия? И добиться беременности?

- Что касается обследований по показаниям, то хотелось бы отдельно остановиться на важности эндоскопических методов обследования, в частности гистероскопий. На сегодняшний день эмбриологам удалось достичь получения эмбрионов хорошего качества, однако вопрос успешной имплантации остается открытым во всем мире. Во многом успех зависит не только от попадания в “окно имплантации”, но и от состояния полости матки. Не всегда УЗИ органов малого таза дает на 100% объективную картину. Только после неудачной попытки ЭКО и дальнейшего проведения гистероскопии удается выявить полипы, синехии и тому подобное. Поэтому, учитывая стоимость лечения, гистероскопию желательно проводить перед программой ЭКО, а не после нее. Кроме того, существует, так называемая, офисная гистероскопия, не требующая общей анестезии и проводимая тонким, эластичным гистероскопом.

- Ваше мнение относительно такого анализа как определение антигенов. К  HLA-диагностике специалисты относятся по-разному. Некоторые очень часто назначают, некоторые не признают. Как вы относитесь к определению HLA - антигенов?

- HLA-диагностику, популярною в украинских клиниках, я своим пациентам не предлагаю. Европейские исследования показали, что многие пары с высоким процентом гистосовместимости, успешно беременеют самостоятельно, поэтому препараты типа биовена за границей вообще не практикуются.

- Ну, с  женщинами вроде бы разобрались. А какие анализы должен иметь с собой партнер пациентки при первом обращении?

- У мужчин в категории обязательных анализов – также определение группы крови и резус-фактора. Необходимо сдать кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, которые будут действительны  3 месяца, конечно же спермограмму. Добавилась флюорография легких – ранее в клиниках ЭКО ее не требовали. Все остальные обследования и  осмотры назначают уже в  клинике по показаниям. Это может быть консультация андролога,  генетика, кариотипирование, торч-инфекции и другие молекулярно-генетические обследования, анализы крови на половые гормоны – ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, Т3, Т4, ТТГ, проверка на ДНК-фрагментацию или MAR-тест.

Опять-таки по опыту работы практически всем мужчинам (кроме случаев криптозооспермии и астенозооспермии) советую сдавать НВА-тест на степень зрелости сперматозоидов и отсутствие ДНК-фрагментации при планировании ВМИ и ЭКО. Во многих случаях нормальных показателей спермограммы, индекс зрелости в результате НВА-теста бывает ниже 60, что является прямым показанием к ИКСИ, а пациенты упорно настаивают на инсеминациях, которые не приносят результата. При индексе зрелости ниже 40 рекомендуется проведение ПИКСИ перед ИКСИ, что значительно увеличивает эффективность лечения, по нашим исследованиям на 30-35%.

- Говорят, что не последним фактором, повышающим эффективность лечения, является психическое состояние пациентки. Нужно ли готовиться к ЭКО протоколу психологически?

- Психологический настрой играет очень важную роль. Пациентам нужно настроиться на позитив самостоятельно,  с подачи лечащего врача или обратиться к психологу клиники, ведь существует отдельная причина бесплодия – психологическая. Зацикливание на проблеме ни к чему позитивному не приводит. Только положительный настрой!

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Аллергология и иммунология
Чтобы домашние животные были действительно друзьям
Чтобы домашние животные были действительно друзьям...
Домашних животных многие владельцы считают членами своих семей. К сожа...
Кардиология и сосудистые заболевания
Постепенное расширение физической активности на ам
Постепенное расширение физической активности на ам...
Типовой план расширения физической активности на амбулаторном этапе ре...
Медицинские праздники
Международный день акушерки
Международный день акушерки...
В 1987 году в Нидерландах, Международный съезд акушерок постановил счи...
Новые медицинские учреждения
  • Kravchenko Medical Centre
  • Cтудия красоты INNA BILA
  • Центр ударно - волновой терапии, ортопеди и реабилитации Arthrolife под руководством проф. Головахи М.Л.
  • Центр лазерная эпиляция и косметология МедЭстет Винница
  • Стоматологическая практика Гереги
  • Клиника ветеринарной медицины кафедры хирургии и акушерства
  • Государственное учреждение
  • Медтехника Ортосалон
  • Медичний центр  сучасних технологій «ВАШЕ ЗДОРОВ’Я», ПП