Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Юлия Босяк: обследования перед протоколом часто выявляют серьезные проблемы, о которых пациенты даже не догадываются
12.12.2014

Юлия Босяк: обследования перед протоколом часто выявляют серьезные проблемы, о которых пациенты даже не догадываются

Пара, готовящаяся к протоколу ЭКО, до первичного визита в специализированную клинику, как правило, проходит многочисленные обследования у различных специалистов. Поэтому, пациенты приходят в  ЭКО-клинику опустошенные морально и финансово. Но именно в клинике ЭКО нужно и важно всесторонне обследовать пациентов, чтобы точно установить причины бесплодия и не пропустить возможной патологии.

С 09.09.2013 деятельность  репродуктологов регламентирует указ МОЗ № 787, согласно которому во многих медицинских центрах существуют пакеты обследований для мужчин и женщин. Однако каждый специалист имеет свои маленькие секреты, которые нарабатываются в ходе программ лечения.

Что нужно знать при подготовке пары к проведению вспомогательных репродуктивных технологий и как это лучше сделать. Об этом говорим с акушером-гинекологом львовской клиники «Альтернатива» Юлией Васильевной Босяк

- Юлия Васильева,  мы знаем, что подготовка мужчин и женщин к ЭКО существенно отличаются. Поэтому сначала расскажите, пожалуйста, об обследованиях, которые проходит женщина перед тем, как обратится в вашу клинику? Какие документы доктор должен потребовать обязательно?

- Первым пунктом обязательных обследований идет вывод терапевта о состоянии соматического здоровья и отсутствии противопоказаний для вынашивания беременности. Это очень важный документ, которым ни в коем случае нельзя пренебрегать и идти на поводу некоторых пациентов, которые приносят, будем называть вещи своими именами, “филькину грамоту”. Во многих клиниках, в том числе и нашей, работает штатный терапевт, который детально собирает анамнез, анализирует общеклинические анализы и результаты комплексного УЗИ, снимает ЭКГ, при необходимости направляет к эндокринологу обследовать щитовидную железу, надпочечники и т.п. Это не прихоть, а необходимость, благодаря которой порой выявляются серьезные проблемы, о которых пациенты даже не догадываются.

К примеру, недавно у  меня была пациентка 27-ми лет. Она готовилась к программе ЭКО. На здоровье не жаловалась, гормоны щитовидной железы были в норме. Но после осмотра женщины, я засомневалась в точности этих результатов, и направила ее на ультразвуковое исследование щитовидки.  Там и  был выявлен…  узловой рак 2 степени.

Советую в районах эндемического зоба обследовать щитовидную железу в обязательном порядке, так как практически каждая вторая пациентка имеет проблемы, которые затрудняют зачатие, а если беременность в этом случае все таки наступает, то часто развиваются осложнения (выкидыши и т.п.).

Или другой пример: пациентка 32-х лет, пришла к нам на программу донации ооцитов. Перед проведением программы никаких жалоб не было, ЭХО сердца и ЭКГ в норме. Беременность наступила и до 20 недель развивалась нормально. В течение следующего месяца появилась одышка даже при незначительной нагрузке, цианоз, тахикардия. В кардиоцентре через пищевод было проведено обследование и впервые поставлен диагноз – WPW-синдром, пароксизм AV-тахикардии, сердечная недостаточность 1 ст. В 24 недели беременности женщина ургентно на машине МЧС была доставлена в Киев, где была проведена абляция добавочных путей сердца. В 32 недели ей было проведено кесарево сечение. В этой истории все закончилось хорошо. Роженица и ребенок чувствуют себя удовлетворительно.

- Сейчас, наряду с заболеваниями щитовидки и сердечно-сосудистыми патологиями, очень часто случаются и злокачественные новообразования. Делаете ли ЭКО таким пациентам?

- При наличии в анамнезе злокачественных новообразований, гематологических, аутоиммунных заболеваний программа ВРТ проводится после консультации онколога (ревматолога, гематолога) или при наличии документа, подтверждающего, что женщина прошла курс лечения и снята с учета.

В нашей практике был случай проведения программы ЭКО пациентке с меланомой голени в анамнезе в прошлом. На сегодняшний день ее беременность успешно пролонгируется. При выявлении онкопатологий при желании пациентов и письменном заявлении проводится программа ВРТ с целью криоконсервации ооцитов или эмбрионов. Кроме того, уже после наступления беременности порой удается диагностировать онкопатологию, которая выявляется только после  прохождения обследований, связанных с беременностью, либо сама беременность провоцирует подобные процессы, как в случае с Жанной Фриске, например.

Мы стараемся работать по всем этим направлениям. В новом указе №787 появился пункт "Сохранение фертильности", хотя наша клиника этот вопрос прорабатывала еще раньше. Вопрос очень непростой как с моральной, так и финансовой точки зрения. Когда приходят пациенты после перенесенного онкозаболевания (как в нашем случае с меланомой) с заключением онколога о возможном проведении ЭКО, это одно, тут все понятно. И совсем другой вопрос, когда молодая девочка заболевает раком, и они с мамой хотят заморозить материал на будущее. Идут финансовые средства на лечение основной патологии, а тут еще ЭКО!

- Да, экстрокорпоральные методы – технология недешевая. И результат проведенного лечения также зависит от качества обследования женщины перед протоколом. Кроме заключения терапевта о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний, какие еще обследования и анализы нужно принести в клинику?

- Сдать на группу крови и резус фактор, общий анализ крови, коагулограмму, анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С. Они кстати, действительны только три месяца. Это нужно учитывать при подготовке визита в  клинику.

Также нужны результаты осмотра гинеколога с мазками на флору и цитологию, УЗИ органов малого таза. Еще нужны половые гормоны – ФСГ, ЛГ, пролактин, АМГ, прогестерон, эстрадиол. А также результаты исследований на токсоплазмоз, хламидии, цитомегаловирус и коревую краснуху. Это делается для того, чтобы обнаружить инфекции до протокола, иначе они могут привести к негативным последствиям уже во время беременности.

- Имеет значение, в  какой лаборатории проводить тесты? Вот вы говорили раньше, что результаты гормонов щитовидной железы были у пациентки в норме, а оказалось, у  женщины  - рак???

- Конечно, от качества лаборатории много чего зависит. Хотела бы подчеркнуть важность корректности выполнения анализов. Желательно их проводить в проверенных лабораториях, ведь во многом от этих результатов зависит эффективность лечения. У нас был случай, когда лаборатория дала заниженный показатель антимюллерова гормона, соответственно дозы стимулирующих препаратов были назначены в соответствии с  этим анализом, что едва не привело к гиперстимуляции яичников.

- А бывает так, что уже обследование перед протоколом помогает выявить причину бесплодия? И добиться беременности?

- Что касается обследований по показаниям, то хотелось бы отдельно остановиться на важности эндоскопических методов обследования, в частности гистероскопий. На сегодняшний день эмбриологам удалось достичь получения эмбрионов хорошего качества, однако вопрос успешной имплантации остается открытым во всем мире. Во многом успех зависит не только от попадания в “окно имплантации”, но и от состояния полости матки. Не всегда УЗИ органов малого таза дает на 100% объективную картину. Только после неудачной попытки ЭКО и дальнейшего проведения гистероскопии удается выявить полипы, синехии и тому подобное. Поэтому, учитывая стоимость лечения, гистероскопию желательно проводить перед программой ЭКО, а не после нее. Кроме того, существует, так называемая, офисная гистероскопия, не требующая общей анестезии и проводимая тонким, эластичным гистероскопом.

- Ваше мнение относительно такого анализа как определение антигенов. К  HLA-диагностике специалисты относятся по-разному. Некоторые очень часто назначают, некоторые не признают. Как вы относитесь к определению HLA - антигенов?

- HLA-диагностику, популярною в украинских клиниках, я своим пациентам не предлагаю. Европейские исследования показали, что многие пары с высоким процентом гистосовместимости, успешно беременеют самостоятельно, поэтому препараты типа биовена за границей вообще не практикуются.

- Ну, с  женщинами вроде бы разобрались. А какие анализы должен иметь с собой партнер пациентки при первом обращении?

- У мужчин в категории обязательных анализов – также определение группы крови и резус-фактора. Необходимо сдать кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, которые будут действительны  3 месяца, конечно же спермограмму. Добавилась флюорография легких – ранее в клиниках ЭКО ее не требовали. Все остальные обследования и  осмотры назначают уже в  клинике по показаниям. Это может быть консультация андролога,  генетика, кариотипирование, торч-инфекции и другие молекулярно-генетические обследования, анализы крови на половые гормоны – ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, Т3, Т4, ТТГ, проверка на ДНК-фрагментацию или MAR-тест.

Опять-таки по опыту работы практически всем мужчинам (кроме случаев криптозооспермии и астенозооспермии) советую сдавать НВА-тест на степень зрелости сперматозоидов и отсутствие ДНК-фрагментации при планировании ВМИ и ЭКО. Во многих случаях нормальных показателей спермограммы, индекс зрелости в результате НВА-теста бывает ниже 60, что является прямым показанием к ИКСИ, а пациенты упорно настаивают на инсеминациях, которые не приносят результата. При индексе зрелости ниже 40 рекомендуется проведение ПИКСИ перед ИКСИ, что значительно увеличивает эффективность лечения, по нашим исследованиям на 30-35%.

- Говорят, что не последним фактором, повышающим эффективность лечения, является психическое состояние пациентки. Нужно ли готовиться к ЭКО протоколу психологически?

- Психологический настрой играет очень важную роль. Пациентам нужно настроиться на позитив самостоятельно,  с подачи лечащего врача или обратиться к психологу клиники, ведь существует отдельная причина бесплодия – психологическая. Зацикливание на проблеме ни к чему позитивному не приводит. Только положительный настрой!

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Дерматология (микология, трихология)
Фотоаллергические реакции
Фотоаллергические реакции...
Такие реакции возникают при сочетанном воздействии химического веществ...
Кардиология и сосудистые заболевания
Новые стратегии лечения пациентов с острым коронар
Новые стратегии лечения пациентов с острым коронар...
Человечество испокон веков искало панацею от всех бед и напастей - свя...
Заболевания суставов и опорно-двигательной системы
Артроз – двигатель разрушений
Артроз – двигатель разрушений...
Вы знаете, что при острых болях нужно идти к доктору, но у артроза ест...
Новые медицинские учреждения
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы
  • Мед Люкс Детокс
  • DietCenter
  • Лико-Мед
  • Сучасна стоматологія Денітка- Луцьк