Стенокардия
Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Стенокардия

Стенокардия

Содержание:

Определение

Стенокардия - клинический синдром, характеризующийся приступом болей в грудной клетке или ощущением дискомфорта вследствии ишемии миокарда.

Причины

Основными этиологическими факторами стенокардии связаны с атеросклерозом, коронаритом и аортитом.

У 90% больных она обусловлена ​​атеросклеротическим сужением коронарных артерий (не менее 75%), а также их спазмами.

Кроме того, стенокардия может возникать при неизмененных коронарных артериях. Например, ее могут вызывать гипертиреоз, артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, стеноз, устья аорты (увеличивают потребность миокарда в кислороде), тахикардия, тахиаритмия, шок, недостаточность аортатьных клапанов.

Важное значение в возникновении стенокардии имеют провоцирующие факторы. Классический из них - физическая нагрузка (ходьба по улице, бег, подъем по лестнице, поднятие груза). Часто приступы стенокардии провоцируются также психоэмоциональным напряжением (отрицательными или положительными эмоциями). Нередко стенокардия возникает вследствие общего или локального воздействия холода, приема пищи, метеоризма. Болезнь может развиться рефлекторно при некоторых заболеваниях брюшной полости (диафрагмальная грыжа, болезни пищевода, желудка, желчевыводящей системы, поджелудочной железы), шейного и грудного отделов позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилез, радикулит).

Симптомы

Симптомы стенокардииГлавной жалобой является боль с типичной локализацией - средняя или нижняя часть грудины. Больной характеризует боль как ощущение сжатия, сдавливания, наличие изжоги. Интенсивность боли зависит от количества пораженных коронарных артерий, однако в случае стабильного течения заболевания боль во время приступа почти не отличается. Характерной особенностью боли является иррадиация в левой руке, лопатке, нижней челюсти, даже в зубах. Продолжительность боли или дискомфорта составляет 2-5 мин., не превышает 10 мин.. Приступ сопровождается менее специфическими симптомами как тошнота, слабость. Провоцируют приступ физические нагрузки (быстрая ходьба, бег, поднятие вверх), эмоциональный стресс, холодный воздух. Боль исчезает после устранения провокационных факторов. Во время объективного обследования общее состояние больного средней тяжести, сознание ясное, вынужденное положение стоя (если больной шел) или сидя, рука прижата к грудине. Цвет кожи бледный с синюшным оттенком, конечности холодные.

При аускультации в базальных участках легких с обеих сторон определяют мелкопузырчатые влажные хрипы. Верхушка сердца и левая граница относительной глухости сердца смещены наружу. Тоны сердца приглушены, возможна аритмия: экстрасистолия, фибрилляция предсердий. У некоторых больных наблюдают гепатомегалию, отеки нижних конечностей.

Классификация

Для больных со стенокардией используют классификацию, предложенную Канадским обществом кардиологов.

Классификация стенокардии

ФК

Условия возникновения стенокардии

Ограничение обычной физической активности

І

Повышенная физическая нагрузка.

Не ограничена.

II

Значительная физическая нагрузка: ходьба по ровной местности более 500 м; подъема по лестнице выше 1-го этажа. Вероятность возникновение приступов стенокардии увеличивается в холодную и ветреную погоду, за эмоционального возбуждения или в первые часы после сна.

Ограниченная незначительно.

III

Незначительная физическая нагрузка: ходьба по ровной местности на расстояние 100-500 м; подъем по лестнице на 1-й этаж.

Значительно ограничена.

IV

Минимальная физическая нагрузка: ходьба до 100 м. Характерны приступы стенокардии в покое.

Неспособность выполнять какую-либо физическую работу.

Диагностика

При диагностике стенокардии учитывают клинические показатели, лабораторные и инструментальные данные.

Обязательными исследованиями являются:

  • лабораторное исследование (общие анализы крови и мочи, определение уровня глюкозы крови, общего холестерина, триглицеридов, калия и натрия, АЛТ, ACT, билирубина);
  • ЭКГ в 12 отведениях;
  • ЭхоКГ;
  • рентгеноскопия органов грудной клетки;
  • тест с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил).

Дополнительные исследования:

  • коагулограмма;
  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП;
  • коронарография у пациентов группы высокого риска;
  • провокационный коронарный вазоспазм;
  • стресс-ЭхоКГ с добутамином и дипиридамолом. Результаты дополнительного обследования. Клинический анализ крови без изменений.
  • биохимический анализ крови: гиперхолестеринемия, гипертриглициредемия, повышение холестерина ЛПНП, снижение холестерина ЛПВП.
  • рентгенологическое исследование: признаки гипертрофии левого желудочка.

ЭКГ: возможные признаки гипертрофии левого желудочка, аритмии, блокады (предсердно-желудочковая блокада, блокада ножек предсердно-желудочкового пучка (пучка Пса), показатели перенесенного инфаркта миокарда. Параметры ЭКГ у 50% больных не обнаруживают изменений при регистрации в состоянии покоя, в безболевой период, поэтому нужно проводить исследования во время приступа стенокардии, что дает возможность определить преходящую депрессию или инверсию зубца Т.

Тест с дозированной физической нагрузкой - чувствительный и специфический тест для выявления ишемии миокарда. Применяют стандартный протокол исследования на велоэргометре или тредмиле с дозированной физической нагрузкой и мониторингом ЭКГ, AT и общего состояния больного. Депрессия сегмента ST на 1 мм. и более свидетельствует о ишемие. Дозированную физическую нагрузку назначают только после тщательного изучения симптомов и анализа ЭКГ, зарегистрированная в состоянии покоя. Велоэргометрия не имеет диагностического значения у больных с блокадой левой ножки предсердно-желудочкового пучка, синдромом Вольффа-Паркинсона-Байта.

ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ обнаруживают признаки региональных нарушений миокарда, дают возможность раннего установления ишемии миокарда, а также перенесенного инфаркта миокарда и проявления сердечной недостаточности. Эти исследования необходимы для дифференциальной диагностики, чтобы определить пороки сердца, гипертрофические кардиомиопатии и другие патологические состояния, сопровождающиеся развитием ишемии миокарда.

Стресс-тест в сочетании с сцинтиграфией используют для диагностики локализации и распространенности ишемии миокарда во время нагрузки.

Фармакологический стресс-тест (добутамин) в комбинации с визуализацией (эхоКГ, перфузионная сцинтиграфия, КТ) дает информацию о дефектах перфузии и сокращения миокарда.

Профилактика

Обязательными составляющими лечебной программы с факторами риска при стенокардии есть устранение физических и психоэмоциональных перенагрузок, прекращение курения, употребления алкоголя, нормализация массы тела и соблюдение определенной малоенергетичной гипохолестериновой диеты с низким содержанием соли.

Цель медикаментозного лечения направлена на улучшение коронарного кровообращения, реологических свойств крови, метаболизма в сердечной мышце.


Стенокардия в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Кардиолог
Дарья:25.02.2014
Здравствуйте! Ответьте пожалуйста. Вопрос такой. В 15 лет поставили диагноз параксизмальная тахикардия, скрытый синдром WPW. Первый приступ был еще в младенчестве, второй вот в 14 лет. Была на обследовании, делали и суточный мониторинг и УЗИ сердца и ЭКГ. ПО УЗИ обнаружена дополнительная хорда, ЭКГ синусовый ритм 78 уд.в мин. (изменения по ЭКГ только в момент приступа) Диагноз поставили после проведения ЭФИ ЭКГ. Вообщем как установили диагноз мне сказали что можно сделать РЧА, но не настаивали на срочной абляции, а в момент приступа пить препараты и вагусные пробы. Снимаю приступы сама без таблеток. Особым положением тела. Снимаются быстро от 5мин-25мин. Сами приступы не частые. Приступ начинается как то не ожиданно и смешно.(поем и икну, побегу и резко нагнусь либо присяду, два раза ночью в момент сна.) Я с этим диагнозом жила спокойно. Врачи меня не пугали и я на это не обращала внимание и не боялась очередных приступов. Сейчас мне 30 лет. В 25 лет я родила, роды естественные, но в специализированном род доме. (хотя мне там говорили типа ну и что что тахикардия???). Вот хочу второго ребенка. Пошла к кардиологу местному (в первую беременность ни с кем не консультировалась беременеть или нет)она сказала запишись к аритмологу на консультацию. Прихожу к ней она мне нет нельзя сначала сделай операцию потом беременеть. Дала кучу бумажек чтоб я собрала необходимые документы на квоту РЧА, но перед сделать еще раз ЭФИ ЭКГ.Сейчас меня стали пугать тем что это очень страшный диагноз с этим нельзя жить, очень опасно, может произойти внезапная смерть. Сейчас приступы есть, но редкие и быстро проходят раз в 3 или 6 мес. Если бы меня не напугали всем этим может даже и по реже было бы. В первую беременность был один приступ на 22 неделях прошел самостоятельно без всяких таблеток, но мин только через 40. Роды прошли нормально. После родов год ничего не беспокоило. Что делать???? Спасибо. Может вы меня успокоите.
Здравствуйте. В случаях ухудшения самочувствия и результатов анализов применяют активное амбулаторное лечение или малоинвазивные методы. Но перед лечением и даже профилактическими мерами важно установить точную причину осложнений, советую записаться на прием к другому специалисту.
Алаева Тамара Яковлевна

К каким врачам обращаться, если возникает Стенокардия:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения