Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Сальпингит

Сальпингит

Содержание:

Определение

Острый сальпингит является распространенным инфекционным заболеванием, передающимся преимущественно половым путем и поражающим в основном женщин репродуктивного возраста. Это главная причина непроходимости маточных труб, что приводит к бесплодию.

Первичное инфицирование маточных труб происходит микробами, которые передаются через половой контакт, из которых чаще всего встречается Chlamydia trachomatis. Клиническая, лабораторная и сонографическая диагностика во многих случаях вызывает существенные трудности.

Лапароскопия - единственный метод, который позволяет с уверенностью установить диагноз, провести бактериологическое исследование и, если необходимо, соответствующие хирургические манипуляции.

Антибактериальная терапия должна быть своевременной, адекватной и достаточно длительной. Единственным критерием выздоровления является наступление в будущем маточной беременности.

Причины

Заражение половым путем. Для инфекционного процесса в маточных трубах характерно восходящее распространение. В 85 % случаев заражение происходит половым путем. Процесс микробного заселения маточных труб зависит от характера флоры. Первичное инфицирование происходит за счет микроорганизмов, которые передаются через половой контакт.

Chlamydia trachomatis составляет 40-50 % всех микроорганизмов, которые вызывают заболевания. Для хламидиоза характерны стертая клиническая картина и выраженный спаечный процесс в малом тазу и брюшной полости, часто трактуется как следствие хронического сальпингита. Поражение маточных труб и брюшины создают предпосылки для вторичного инфицирования другой патогенной флорой, которая вызывает заболевание с острым течением.

Neisseria gonorrhoae обнаруживают с разной частотой в зависимости от особенностей группы больных.

Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum считают нормальной флорой половых путей, хотя есть мнение, что они могут быть провоцирующими факторами сальпингита и эндометрита. Продолжаются дискуссии по поводу того, эти микроорганизмы могут быть патогенными.

Инфекционный процесс, обусловленный микробами, которые передаются половым путем, приводит к существенным локальным изменениям в органах и тканях, снижению местного иммунитета, создавая таким образом предпосылки для вторичного инфицирования аэробной флорой кишечника и мочевых путей (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, протей и др..), которые, в свою очередь, углубляют патофизиологические сдвиги. Снижение локального pH, особенно тенденция к гипоксии тканей способствует заселению анаэробов, в частности Bacteroides fragilis.

Ятрогенный путь заражения. Примерно 15 % всех случаев сальпингита имеют ятрогенное происхождения: манипуляции, способствующие проникновению микрофлоры влагалища в полость матки, которая в норме является стерильной, могут спровоцировать эндометрит и сальпингит. Этими манипуляциями может быть кюретаж матки, искусственное прерывание беременности, гистеросальпингография.

Внутриматочный контрацептив является существенным фактором риска сальпингита, из-за чего его не следует рекомендовать молодым женщинам, которые еще не имеют детей.

Заражение per continuitatem. Этот путь передачи возбудителя случается редко. Речь идет об аппендиците и сигмоидит.

Симптомы

Клинически заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • боль является единственным относительно стабильным симптомом (90-95 % случаев): локализованная в малом тазу, одинаково выражен с обеих сторон, постоянный, усиливается при физической нагрузке;
  • лихорадка более 38,5 ° С - непостоянный симптом, встречается в 50-60 % случаев;
  • гнойные выделения из половых органов (желтоватые и/или с неприятным запахом) в дни перед менструацией (50 %) или перед метроррагией (40%);
  • признаки раздражения мочевого пузыря (боль при мочеиспускании или поллакиурия) наблюдают в 20 % случаев.

Классификация

Сальпингит  главная причина непроходимости маточных труб

Выделяют такие клинические формы сальпингита:

Малосимптомные формы. Этот вариант сальпингита чаще случается при инфицировании хламидиями. Болевой синдром слабовыраженный, другие клинические и лабораторные симптомы непостоянны. Именно здесь проявляются все преимущества лапароскопии при установлении диагноза и определении тяжести анатомических изменений маточных труб, которые, как обычно, более существенны, чем этого можно было бы ожидать.

Абсцедирующие формы. Они проявляются, как правило, яркой клинической картиной: мышечная защита брюшной стенки, высокая лихорадка со значительными колебаниями температуры тела, резкая боль при пальпации живота в нижних отделах, лейкоцитоз и другие параклинические признаки воспаления. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является высокочувствительным методом выявления абсцедирования воспалительных конгломератов.

Торпидные формы. Такой вариант возникает из-за неадекватного подбора антибактериальных препаратов или слишком короткого их применения, когда лечение назначается «слепо». Клинические симптомы развиваются нетипично и имеют разную продолжительность. После первого эпизода случаются, как обычно, рецидивы заболевания с более тяжелым течением. При лапароскопии выявляют образования различной давности и значительную деформацию маточных труб, что делает прогноз относительно будущей беременности весьма сомнительным.

Особые варианты:

  • тубоовариальный абсцесс в менопаузе: следует заподозрить рак яичников или маточных труб;
  • синдром Фитца - Хью - Куртиса характеризуется ростом в подпеченочном пространстве. Локализация болевого синдрома и лихорадка побуждают к диагностике острого холецистита.

Диагностика

В типичных случаях диагностика сальпингита является несложной, особенно если в анамнезе четко прослеживается причинный фактор: близость «без оглядки» с новым половым партнером или недавнее вмешательство в полость матки. Преимущественно же при установлении диагноза врач сталкивается со значительными трудностями: стертая симптоматика может маскировать разнообразную патологию органов малого таза. Нет соответствия и между клинической тяжестью заболевания и выраженностью анатомических изменений. Важным методом диагностики является лапароскопия, которая позволяет установить окончательный диагноз и определить тяжесть заболевания.

Типичные анамнестические данные:

  • этиологические факторы: новый половой партнер, уретрит у партнера, манипуляции с вмешательством в полость матки (гистеросальпингография, искусственное прерывание беременности);
  • факторы, способствующие заболеванию: сальпингит в прошлом, уже диагностирована патология маточных труб (особенно их непроходимость в дистальных отделах), стерилизация с целью контрацепции.

Данные клинического исследования:

  • пальпация: выявляют боль, которая локализована преимущественно в гипогастрии и часто сочетается с мышечной защитой брюшной стенки (30%);
  • исследования в зеркалах: гнойные выделения из шейки матки, цервицит или только мутная слизь, выделяемая из цервикального канала. Если шейка матки и слизистые выделения из нее на вид нормальные, это, скорее всего, свидетельствует о другом диагнозе;
  • влагалищное исследование: боль при смещении матки и при пальпации приложений. При ректальном исследовании - болезненность в дугласовом пространстве, свидетельствует о раздражении брюшины. Если в этих случаях обнаружено образование, то надо заподозрить нагноения воспалительного конгломерата.

Лабораторные исследования:

Лапароскопия
  • анализ крови: почти всегда обнаруживают лейкоцитоз, рост СОЭ, С - реактивный белок, однако ни одна из этих находок не является специфической;
  • обязательно следует проводить серологическое исследование на ВИЧ - инфицированность, а также сифилисом;
  • серологическую реакцию на хламидиоз считают положительной, если титр более 1/64 (IgG). У пациенток с хламидиозом частота положительных результатов при серологическом исследовании колеблется в пределах 40-70 %;
  • исследование крови на гемокультуру целесообразно проводить, если лихорадка превышает 38,5 °С и (или) больного знобит;
  • для бактериологического исследования берут материал из входа во влагалище, цервикального канала и отверстия уретры. Целесообразно проводить также цитобактериологическое исследование мочи.

Ультразвуковое обследование. УЗ является первичным методом обследования пациенток, которые жалуются на боль внизу живота. Хотя ультразвуковые симптомы сальпингита неспецифичны, это исследование является информативным по выявлению воспалительных конгломератов и их нагноение.

Лапароскопия. Это исследование особенно желательно для молодых пациенток, стремящихся в будущем родить ребенка. Лапароскопию проводят ургентно, до назначения антибактериальной терапии, и этот метод имеет ряд преимуществ. Лапароскопию проводят также с лечебной целью, так ряд хирургических манипуляций можно выполнять и в острой стадии заболевания.

Профилактика

Сальпингит у молодых женщин является состоянием, требующим немедленного лечения. Очень важно, чтобы антибактериальная терапия была своевременной, адекватной и достаточно длительной.

Медикаментозная терапия. Предложены различные схемы фармакотерапии сальпингита. Все они состоят из нескольких антибактериальных препаратов и влияют на широкий спектр микроорганизмов, поскольку реальная эффективность препаратов не всегда совпадает с данными антибиотикограммы.

Наибольшее распространение, благодаря своей простоте в применении и эффективности, получило сочетание амоксициллина клавуленату (аугментин) с препаратами группы тетрациклина (вибрамицин, миноцин). Препараты назначают сначала парентерально (обязательная госпитализация в первые 5-7 дней лечения), далее - per os.

Если заболевание имеет хламидийную этиологии, курс лечения должен продолжаться не менее трех недель. Обязательно следует обследовать и назначить лечение половому партнеру.

Первичная лапароскопия. Ряд лапароскопических лечебных манипуляций допустим уже в острой фазе заболевания. Контрольная лапароскопия. Цель этой манипуляции можно определить четырьмя пунктами:Обязательно следует обследовать партнера

  1. На основе визуальных данных, цитологического исследования внутрибрюшного жидкости и биопсии ростов оценивают динамику заболевания. Если воспалительный процесс не угасает, следует назначить длительный курс антибактериальной терапии.
  2. Проходимость маточных труб: при облитерации дистальных концов маточных труб их проходимость восстанавливают путем фимбриопластикы или неостомии. Эту лапароскопическую манипуляцию следует проводить только при отсутствии остаточных признаков воспаления.
  3. Разъединение ростов: в большинстве случаев после первичного адгезиолиза наросты образуются повторно. Контрольный осмотр брюшной полости позволяет провести эту манипуляцию снова в «холодном» периоде.
  4. Прогноз по сохранению репродуктивной функции.

На основании данных контрольной лапароскопии можно разделить пациенток на три группы:

  • женщины, репродуктивная функция которых, вероятнее всего, сохранена: последствий заболевания не выявлено или они очень незначительные, иногда необходимо провести дополнительный адгезиолиз. Прогноз по беременности в будущем благоприятный;
  • пациентки, у которых есть показания для пластики маточных труб: облитерация дистального конца маточной трубы, часто двусторонняя. Если есть соответствующие условия, операцию проводят при лапароскопии;
  • пациентки, которым целесообразно рекомендовать оплодотворения in vitro: если маточные трубы слишком повреждены, и результат их пластики обещает быть весьма посредственным с высоким риском возникновения внематочной беременности, стоит с самого начала предпочесть вспомогательным репродуктивным технологиям.

Лапаротомия и хирургическое лечение. Поскольку возможности лапароскопии за последние годы значительно расширились, лапаротомия проводится только в случаях абсцедирования воспалительных конгломератов, при свищах и генерализованном перитоните, что является противопоказанием для лапароскопических манипуляций.



Онлайн консультация врача
Специализация: Гинеколог
Наталья :07.08.2014
Добрый день.У меня 1,5 года температура 37-37,2.Я сдавала много анализов,и делала обследования.Ничего существенного не нашли.В этом году нашли онко груди,я похожу лечение.Но температура держиться.Онколог к раку её не привязывает.Температура начинается примерно на 10-й день цыкла,а заканчивается на 26-28 день цыкла.И температура беспокоит,сильная усталость ломота.По гинекологии у меня нашли эндометриоз,но с температурой его не связывают.Помогите советом.Спасибо.
Здравствуйте. Причиной длительного течения температуры может быть как и онкология, так и заболевания гинекологического характера (воспалительный процесс развивается в организме). Также данный синоним может быть физиологической особенностью организма.
Горбунов Трофим
С уважением, Горбунов Трофим

К каким врачам обращаться, если возникает Сальпингит:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения