Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Перикардит

Перикардит

Содержание:

Определение

Перикардит - фиброзное, серозное, гнойное или геморрагическое воспаление висцеральных и париетальных листков перикарда.

Причины

  1. Инфекции:
    • вирусы (30-50%): Коксаки, ЕСНО, Эпштейна - Барра, эпидемического паротита, ветряной оспы, краснухи, иммунодефицита человека; цитомегаловирус, парвовирус В19;
    • бактерии (5-10%): пневмококк, стафилококк, менингококк, трепонема, боррелия, хламидия, микобактерии туберкулеза;
  2. Грибы: кандида, гистоплазма;
  3. Паразиты: амеба, эхинококк;
  4. Острый ИМ (эпистенокардитичный перикардит) (5-20%);
  5. Миокардит (30%);
  6. Метаболические нарушения: уремия, почечная недостаточность, микседема (30%), холестериновый перикардит;
  7. Новообразования;
  8. Травмы: при прямом или косвенном повреждении перикарда;
  9. Системные аутоиммунные заболевания: острая ревматическая лихорадка (20-50%); коллагенозы: ревматоидный артрит (30%), склеродермия (> 50%), системная красная волчанка (30%);
  10. Аутоиммунные процессы (повреждения): постинфарктный синдром, постперикардиотомный синдром;
  11. Идиопатический (вирусная этиология не установлена) (3-50%).

Перикардит может быть острым (сухим или экссудативным) или хроническим (сдавливающим или выпотным). Острый перикардит длится менее 6 недель, хронический - более 6 недель.

Частота острых перикардитов составляет от 2 до 6% по данным - 1 на 1000 госпитализированных. Это указывает на то, что перикардит часто не диагностируется, хотя довольно часто возникает при различной патологии. Такие состояния и осложнения перикардита, как тампонада сердца, конструктивный и гнойный перикардит, создают непосредственную угрозу для жизни больного, требуют своевременной диагностики и энергичного лечения.

Хронический сдавливающий перикардит может быть следствием всех причин, вызывающих острый перикардит. Частыми причинами являются туберкулез или другие инфекции: облучения, ревматоидный артрит, травма и сердечная хирургия.

Хронический выпотной перикардит обычно вызывается туберкулезом, грибковой инфекцией. Метастазы опухолей - карциномы (особенно легких или молочной железы), саркомы (особенно меланома), лейкемия, лимфома - частые причины большого перикардиального выпота в клинической практике. Опухолевая инвазия часто осложняется серозным или геморрагическим выпотом, который может быть ограниченным или диффузным, таким, что приводит к тампонаде сердца.

Острый перикардит может быть серозным, фибринозным, геморрагическим или гнойным. При этом в процесс могут вовлекаться поверхностные слои субэпикардиальных участков миокарда. Патоморфологические изменения при перикардите - острое воспаление, включает наличие полиморфноядерных лейкоцитов, увеличение васкуляризации перикарда и отложения фибрина. Возможно развитие фиброзных сращений между перикардом и эпикардом, грудиной и плеврой. Висцеральный перикард реагирует на острое воспаление накоплением жидкости.

Симптомы

Клинические:

  • боль в груди: обычно длительная (от нескольких часов до нескольких суток), острая, загрудинная, может иррадиировать в оба плеча, трапециевидная мышца, в шею, усиливается при глубоком дыхании (возможен ошибочный диагноз плеврита), при кашле, глотании, зависит от положения тела (усиливается в положении лежа на спине и уменьшается в положении сидя или лежа на животе);
  • другие симптомы (одышка, лихорадка, недомогание, миалгии, проявления основного заболевания).

Физикальные:

  • шум трения перикарда (грубый, жесткий, высокочастотный двухкомпонентный шум, захватывает систолу предсердий и желудочков, носит непостоянный характер; в 50% случаев является третий компонент шума - в период раннего диастолического наполнения желудочков);
  • перкуторное увеличение перикардиальной тупости (при выпоте в полость перикарда);
  • ослабление сердечных тонов;
  • набухание шейных вен, парадоксальный пульс при тампонаде.

Инструментальные:

  • ЭКГ-изменения (ранние изменения - депрессия сегмента РО. Корытообразный подъем сегмента ЗТ без реципрокной депрессии в других отведениях и патологического зубца О, изменения ВТ и Т носят динамический характер, зубец Т становится отрицательным);
  • ЭхоКГ (наличие выпота в полости перикарда);
  • рентгенологические изменения (увеличение размеров "сердечной тени", сглаживание талии сердца, "псевдомитральная" конфигурация сердца, ослабление пульсации контура "сердечной тени" при наличии выпота);
  • изменения югулярнойфлебограмы (пологий У-спад, крутой Х-спад) при выраженном выпоте в полости перикарда.

Лабораторные:

  • туберкулиновые пробы (для диагностики туберкулеза);
  • посевы крови (для диагностики инфекционного эндокардита);
  • вирусологические исследования;
  • определение антител к ВИЧ-инфекции;
  • серологические исследования на грибы;
  • определение антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, повышение СОЭ (для диагностики СКВ, ревматоидного артрита);
  • определение антистрептолизина-0 (для диагностики ревматизма);
  • определение холодовых антител (для диагностики микоплазменной инфекции);
  • определение гетерофильных антител (для диагностики мононуклеоза);
  • определение уровня гормонов щитовидной железы (для диагностики гипотиреоза);
  • определение уровня креатинина (для диагностики уремии).

Острый перикардит. Острый перикардит может проявляться болью в грудной клетке, одышкой, повышением температуры, шумом трения перикарда, тампонадой, ЭКГ-и рентгенографическими изменениями. Боль локализуется в прекардиальной или субстернальний области с иррадиацией в шею или левое плечо. Боль вариабельная по выраженности и часто усиливается в положении лежа, при кашле, глубоком дыхании, глотании и уменьшается в положении сидя и наклонах вперед. Боль при перикардите следует отличать от болевого синдрома при плеврите, инфаркте миокарда и инфаркте легких. Одышка обычно связана с поверхностным дыханием, возникает с целью уменьшения болевого синдрома, а также с гипертермией или большим гидротораксом.

Перикардит

Патогномоничным признаком острого перикардита является пресистолический, систолический и диастолический шум, трение перикарда, отражающее трение поверхностей перикарда и эндокарда. Особеностю его является частая смена аускультативной картины. Шум трения перикарда отличается от других сердечных шумов тем, что: 1) не изменяется при нагрузке, 2) не меняется при разных фазах дыхания и положении. Значительный перикардиальный выпот может приглушать тоны сердца, увеличивать зону сердечной тупости и изменять размер и форму сердца.

В классических случаях для острого перикардита характерна триада клинических признаков: боль в груди, шум трения перикарда и переменная ЭКГ.

Классификация

  1. По этиологии:
    • инфекционные перикардиты (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные);
    • перикардиты на фоне системных аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, склеродермия, дерматомитоз, узелковый периартериит, синдром Рейтера, семейная средиземноморская лихорадка).
    • перикардиты на фоне аутоиммунных процессов 2-го типа (ревматическая лихорадка, мосткардиотомичний синдром, аутореактивный перикардит);
    • перикардиты при заболеваниях сердца и смежных органов (острый инфаркт миокарда, миокардит, аневризма аорты, инфаркт легкого, пневмония, заболевания пищевода, гидроперикардит в случае застойной СН, паранеопластический перикардит);
    • перикардиты на фоне метаболических нарушений (почечная недостаточность, микседема, болезнь Аддисона, диабетический кетоацидоз, холестериновый перикардит, беременность);
    • травматический перикардит, облучение органов средостения;
    • опухолевидные заболевания перикарда (первичные опухоли, вторичные (метастатические) опухоли, рак легкого, рак молочной железы, рак желудка и кишечника; лейкемия и лимфома, меланома, саркома);
    • идиопатический перикардит.
  2. Патогенетические и морфологические варианты: хронический адгезивный, хронический сдавливающий, в том числе кальциноз перикарда, гемоперикард, перикардиальный выпот (не общий) - гидроперикард, в том числе хилоперикард.
  3. По течению: острый (< 6 недель), хронический (продолжительность > 3 мес.), рецидивирующий (интермиттирующий - с бессимптомными периодами - устранение противовоспалительной терапии приводит к рецидиву).
  4. По степени выраженности перикардиального выпота согласно данным УЗИ: незначительный (3 - 16 мм.), средний (> 16 мм.), большой.
  5. Степень сердечной недостаточности: CH0-III.

Образцы формулировки диагноза

  1. Бактериальный (стафилококковый) перикардит, острое течение, средняя степень выраженности перикардиального выпота, CH0IIIА, диастолической вариант, III ФК.
  2. Хронический сдавливающий (неустановленной этиологии) перикардит, прогрессирующее  течение, незначительная степень выраженности перикардиального выпота, CH0IIБ, диастолической вариант, IV ФК.

Диагностика

  1. Сбор жалоб и анамнеза: боль в грудной клетке, за грудиной или в левой прекардиальной области, боль может иррадиировать в верхню часть трапециевидной мышцы, кметь плевральный или ишемический характер, зависеть от положення тела; могут быть отдышки, парадоксальный пульс.
  2. Клиническое обследование: вовремя аускультации шуматрения перикарда, ослабленные тоны сердца, набухание шейных вен, падение АТС на вдохе на 12-15 мм. рт. ст.
  3. Измерения АД.
  4. Измерения центрального венозного давления.
  5. Лабораторное обследование: общие анализы крови и мочи, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, холестерин, глюкоза крови, калий, натрий, С-реактивный протеин, титры АСЛ-О, АГ.
  6. ЭКГ в 12 отведениях:
    • конкордатний отрицательный сегмент SТ с одновременной выпуклостью внизу в стандартных и грудных отведениях с переходом в высокий положительный зубец Т;
    • через 1 - 2 дня интервал SТ спускается ниже изолинии, выпячивается вверх, затем на протяжении нескольких дней возвращается к изоэлектрической линии, несмотря на дальнейший воспалительный процесс в перикарде;
    • положительный зубец Т уплощается и через 10-15 суток становится двофазным или отрицательным в тех. отведениях, в которых проходила динамика сегментаSТ. В дальнейшем ЭКГ приходит к норме;
    • отсутствуют изменения комплекса QRS.
  7. ЭхоКГ и доплер-исследование: утолщение листков плевры, наличие жидкости.
  8. Рентгенография ОГК: изображение сердца может варьировать от нормального до появления силуэта «бутылка с водой», можно выявить сопутствующие заболевания  легких и органов средостения.

Суточные исследования:

  1. Суточный мониторинг ЭКГ;
  2. Пункция перикарда с цитологическим исследованием выпота;
  3. КТ или МРТ;
  4. ЦИК, lgMG, нейтрализующие или комплементсвязывающие антитела к вирусам Коксаки группы В, ЕСНО, герпеса в парных сыворотках.

Профилактика

Острый перикардит. Первым этапом в лечении острого перикардита является определение связи перикардита с какой-либо сопутствующей патологией, требующей специфического лечения.

Неспецифическая терапия перикардита включает постельный режим до исчезновения болевого синдрома и лихорадки, поскольку активность может усилить симптоматику. Все больные с перикардитом должны быть госпитализированы с целью обследования и наблюдения за возможным развитием осложнений, включая тампонаду перикарда.

Боль при перикардите обычно устраняется нестероидными противовоспалительными препаратами. Тяжелый болевой синдром, устойчивый к НПВП в течение 48 часов, лечат кортикостероидами и наркотическими анальгетиками. В ряде случаев может потребоваться многомесячное лечение. Учитывая побочные эффекты длительной терапии кортикостероидами, их следует применять при лечении болевого синдрома только в указанных случаях, применяя при необходимости, в дальнейшем через день или переходя на лечение нестероидными препаратами.

Антибиотики применяются только при доказанном инфекционном генезе перикардита. Тревожное состояние пациента или бессонница могут потребовать назначения бензодиазепинов. Антикоагулянты противопоказаны при перикардитах из-за риска развития внутриперикардиального кровотечения, вплоть до развития тампонады.

Перикардиты, вызванные бактериальной или грибковой инфекцией, лечатся специфическими антимикробными препаратами. При постперикардиотомном синдроме, постинфарктном перикардите антибиотики не показаны. При ревматической лихорадке или других болезнях соединительной ткани и поражении перикарда при злокачественных опухолях требуется лечение основного процесса.

Уремический перикардит лечат гемодиализом и кортикостероидами.

При выпотном перикардите перикардиоцентез не проводится до момента развития сдавления сердца. Клиническое значение любого выпота в перикард зависит от: 1) наличия или отсутствия гемодинамических нарушений и 2) наличия и выраженности сопутствующей патологии. Перикардиоцентез показан для уменьшения тампонады и при подозрении на гнойный перикардит. Его следует использовать с диагностической целью, если выпот и симптоматика прогрессируют после 1-3 недель лечения.

Перикардиоцентез нужен при быстром развитии тампонады сердца, падении артериального давления и развитию симптоматики шока. Жидкость из полости перикарда эвакуируется путем: 1) чрескожный перикард с помощью иглы и катетера через субксифоидальный доступ или 2) частичной или обширной хирургической перикардэктомии при торакотомии. Манипуляция должна проводиться в катетеризационной лаборатории под контролем ехокардиограмы. Необходим мониторинг ЭКГ для своевременного выявления аритмий сердца, возникающие при возможной пункциимиокарда. Как правило, проводят мониторинг давления в правом предсердии, давления заклинивания в легочной артерии и внутриперикардиальное давление. После удаления жидкости при перикардиоцентезе происходит быстрое улучшение клиники. Сейчас это относительно безопасная процедура: если она проводится опытным оператором, имеет риск возникновения опасных для жизни осложнений до 5%.

Хронический перикардит. Констриктивный перикардит - прогрессирующее заболевание. Только небольшое число больных могут прожить много лет при умеренном увеличении яремных вен и периферических отеках на фоне ограничения поваренной соли, жидкости и приема диуретиков. При развитии суправентрикулярных аритмий или систолической дисфункции миокарда показан дигоксин.

У большинства больных с симптоматикой прогрессивно нарастают слабость, асцит, периферические отеки, что в дальнейшем приводит к развитию сердечной кахексии. В этой ситуации лечения констриктивного перикардита заключается в полной резекции перикарда. Операция не проводится у пожилых лиц, при тяжелой дисфункции печени, выраженной кальцификации перикарда и дилатации сердца. Значительное улучшение состояния гемодинамики и уменьшение симптоматики у некоторых больных происходит сразу же после операции, у других это происходит постепенно, в течение недель или месяцев.

Лечение хронического выпотного перикардита зависит от его этиологии. Прогрессирующее или рецидивирующее течение выпотного перикардита может потребовать баллонной перикардиотомии, создание хирургического окна в перикарде или применения склерозирующих перапаратов.



Онлайн консультация врача
Специализация: Кардиолог
Артём:27.03.2014
Здраствуйте, мне 13 лет я ездил недавно в больницу и мне поставили диагноз кардиопатия. 3 дня назад у меня некий дискомфорт ниже ребра чуть-чуть в сторону середины как будто там комочек, не болит ничего симптомов нету.При нагибании лучше чувствуется.Помогите что делать. И уже есть небольшое жжение.
Здравствуйте. Возникновение симптомов может быть связано с приемом медикаментозных средств или жирной пищи.
Алаева Тамара Яковлевна

К каким врачам обращаться, если возникает Перикардит:

Лидия
27.03.2016

Здравствуйте ,девочке 20л поставили диагноз Острый вирусный (Эпштейн- Барра-ассоциированный) адгезивный перикардит.Острый диффузный вирусный(Эпштейн-Барра- ассоциированный) миокардит.Синусовая тахикардия.СН 1 ст,ФК 1 по NYHA Сдавали анализы на вирусы,толком ничего не нашли,что нам делать,со стационара выписали,с дальнейшем лечением, продолжить приём препаратов: ибупрофен 400мг 2 раза в день,14 дней. колхицин по 1 мг 1 раз в день - 4 месяца. паноцид по 40мг утром на тощак, 2 недели. верошпирон по 25мг утром ,длительно; нуклекс по 500 мг 3 раза в день- 7 дней; далее по 25 мг 2 раза в день 7 дней. через 2 недели осмотр кардиолога поликлиники ОКБ, повторить ЭхоКГ.( пьем 1 мес)ибупрофен

Лидия
27.03.2016

Как быть дальше,можно ли ходить или лежать надо и как нам быть с работой,можно работать( она пока не работает)

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения