Отек легких
Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Отек легких

Отек легких

Содержание:

Определение

Отек легких является результатом  избытка жидкости в легких.  Эта жидкость собирается в многочисленные воздушные мешочки в легких и делает дыхание затрудненным.

В большинстве случаев отек легких вызывают проблемы с сердцем.  Но жидкость может накапливаться и по другим причинам, таким как пневмония, воздействие определенных токсинов и лекарств.  Отек легких, который развивается внезапно (острый) требует неотложной медицинской помощи.  Хотя отек легких иногда может оказаться фатальным, прогноз улучшается, если оказано незамедлительное лечение болезни, а также лечение основной проблемы.  Лечение отека легких варьирует в зависимости от причины, но обычно включает дополнительный кислород и лекарства.

Причины

Диагноз отека легких или сердечной недостаточности не вполне адекватен. Необходимо выяснить лежащие в основе причины для непосредственного проведения соответствующего лечения. Они разделяются на следующие группы:

  • повышенное давление в легочных капиллярах (гидростатическое);
  • повышенная проницаемость капилляров легких;
  • снижение внутрисосудистого онкотического давления.

Часто встречают сочетание факторов (например, пневмония, гипоксия, ишемия миокарда).

Симптомы

Отек легких характеризуется такими проявлениями:

  • остро возникшая одышка, кашель, пенистая мокрота, окрашенная кровью (розовая);
  • коллапс, остановка сердечной деятельности или шок;
  • сопутствующие проявления могут отражать первопричину данного состояния;
  • боль в грудной клетке или учащенное сердцебиение - ИБС/ ИМ, аритмии;
  • одышка при физической нагрузке в анамнезе - ИБС, слабость левого желудочка;
  • олигурия, гематурия - острая почечная недостаточность;
  • судорожные припадки, признаки внутричерепного кровоизлияния.

Диагностика

Рентгенография грудной клетки Если пациент находится в крайне тяжелом состоянии (например не разговаривает, гипоксичен, систолическое АД <100 мм рт.ст. стабилизирующие мероприятия и лечение начинают немедленно до проведения детального осмотра. Если состояние больного стабильное и/или нет сомнений в диагнозе необходимо дать кислород и диуретики, а затем провести клинический осмотр и дождаться результатов рентгенографии грудной клетки, перед тем как перейти к более радикальным методам лечения. К инструментальным методам исследования относятся:

  • ЭКГ (наиболее характерна синусовая тахикардия; прочие нарушения сердечного ритма (ФП, НЖТ, ЖТ); признаки лежащего в основе заболевания сердца (гипертрофия миокарда левого желудочка, наличие P-mitrale);
  • рентгенография грудной клетки (в пользу диагноза свидетельствуют интерстициальные затемнения, расширения корней легких, усиление сосудистого рисунка в верхних долях, плевральный выпот, линии Керли; возможна кардиомегалия; необходимо исключить пневмоторакс, легочную эмболию (обеднение легочного рисунка) и очаговые изменения);
  • ЭхоКГ (насколько можно быстро оценить функцию левого желудочка, определить аномалии клапанов, ДМЖП и перикардиальный выпот).

Дифференциальная диагностика проводится в основном с (инфекционным) обострением хронической обструктивной болезни легких (соответствующий анамнез, тихие дыхательные шумы и свистящие сухие хрипы, немногочисленные влажные хрипы). По клиническим проявлениям иногда сложно различить эти состояния.

Методы исследования у пациентов с отеком легких:

  • развернутый общий анализ крови, определяют уровень мочевины и электролитов крови, С-реактивного белка;
  • стандартные биохимические маркеры повреждения миокарда (КФК, МВ-КФК, тропонины);
  • функциональные пробы печени, альбумин, общий белок;
  • газовый состав артериальной крови.

Следующие исследования назначают по показаниям

  • скрининговые исследования для выявления возбудителя инфекции (мокрота, моча, гемокультура);
  • холтеровское мониторирование (подозрение на аритмию);
  • коронароангиография (ИБС);
  • катетеризация левых и правых отделов сердца (если с помощью ЭхоКГ не получены соответствующие сведения о давлении, шунтах, поражении клапанов);
  • эндомиокардиальная биопсия (миокардит, инфильтратные поражения миокарда);
  • сцинтиграфия сердца;
  • проба с сердечно-легочной нагрузкой с оценкой пикового потребления кислорода.

Профилактика

Первоначальным заданием является стабилизация состояния пациента, которая заключается в следующих мероприятиях:

  • постоянный мониторинг состояния больных с острым отеком легких следует проводить с самого начала, лечение - в условиях наличия всего реанимационного оснащения;
  • пациент должен находиться в постели в сидячем положении;
  • при помощи дыхательной маски дают 60-100% кислород (противопоказание - хроническая обструктивная болезнь легких);
  • если  у  больного  имеются  тяжелые  нарушения, вызывают анестезиолога-реаниматолога и ставят в известность отделение интенсивной терапии. При отсутствии существенного улучшения после проведения неотложных мероприятий переходят к вентиляции в режиме постоянного положительного давления в дыхательных путях (continuous positive airways pressure) или средственно к ИВЛ;
  • проводят лечение любых аритмий с нестабильной гемодинамикой (может потребоваться экстренная электрическая кардиоверсия;
  • лекарственная терапия (диаморфин; метоклопрамид; фуросемид);
  • необходимо обеспечить венозный доступ и взять кровь для экстренного развернутого общего анализа крови, мочевины и электролитов, кардиоспецифичных ферментов (включая тропонин);
  • производят анализ газового состава артериальной крови при отсутствии показаний к тромболизису.

Ведение больного последовательно проводится с целью обеспечения адекватной вентиляции и газообмена, гемодинамической стабильности и коррекции обратимых причин отека легких.



К каким врачам обращаться, если возникает Отек легких:

  • - Реаниматолог
Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения