Остеопороз
Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Остеопороз

Остеопороз

Содержание:

Определение

Главным проявлением метаболической остеопатии является остеопороз. Он представляет собой системное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности кости, нарушением микроархитектоники костной ткани, приводит к ее повышенной ломкости.

Остеопороз является одним из наиболее распространенных проявлений метаболических остеопатий и причиной переломов костей.

Причины

Остеопороз развивается вследствии действия многих факторов риска. Это прежде всего генетические, гормональные факторы, особенности питания и стиль жизни, сопутствующие заболевания, длительное использования лекарств. К генетическим факторам относят женский пол, пожилой возраст, белую и монголоидную расы, низкую массу тела. Гормональные факторы играют роль у женщин с поздней менструацией, ранней менопаузой, бесплодием, заболеваниями эндокринной системы.

Значительную роль в развитии остеопороза играет злоупотребление алкоголем, кофеином, курение, сидячим образом жизни, недостаточная физическая нагрузка, недостаточное употребление молочных продуктов, кальция, витамина D, злоупотребление мясными продуктами. Существенное значение имеет длительный прием лекарств, особенно глюкокортикоидных, тиреоидных, гипоталамических гормонов, антикоагулянтов, диуретиков, некоторых антибиотиков, а также сопутствующие заболевания.

Важную роль в развитии патологии опорно-двигательного аппарата играют радионуклиды, чрезмерной концентрации которых определяют на территориях, загрязненных вследствие аварии на ЧАЭС.

Пик костной массы формируется к 20-летнем возрасте, а с 35-40 лет начинается физиологическая потеря массы костей. Процесс ремоделирования костной ткани характерен для взрослых людей и заключается в резорбции старой кости и замене ее на новую. Ежегодно перестраивается 2-4% скелета, а за 10-12 лет обновляется половина скелета.

Сотрудники отдела физиологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины В. Поворознюк и другие (1995) выделяют 4 группы факторов, влияющих на ремоделирование костей:

  • гормоны, которые регулируют обмен кальция: паратгормон и кальцитонин;
  • системные гормоны: глюкокортикоиды, тироксин, инсулин, соматотропин, половые гормоны и, в первую очередь, женские половые гормоны - эстрадиол, естрол;
  • факторы роста: белковые факторы из плазмы и костной ткани, кожи, хрящей;
  • местные факторы, продуцируемые костными клетками и, в первую очередь, простагландины. В целом процесс перестройки кости имеет 5 последовательных фаз: покоя, активации резорбции старой кости, реверсии, формирование новой кости. Выделяют внешние и внутренние факторы, влияющие на функциональное состояние костной ткани.

В целом процесс перестройки кости имеет 5 последовательных фаз: покоя, активации резорбции старой кости, реверсии, формирование новой кости.

Выделяют внешние и внутренние факторы, влияющие на функциональное состояние костной ткани.

Факторы, влияющие на функциональное состояние костной ткани

I.  Внешние:

  1. Алиментарный (содержание кальция, витамина D, белков в пище).
  2. Вредные привычки (курение, алкоголь, злоупотребление кофе).
  3. Физическая активность.
  4. Радиационный фактор (внешнее и внутреннее облучение, инкорпорация остеотропных радионуклидов).
  5. Длительное употребление лекарственных средств (глюкокортикоиды, противосудорожные средства и др.).
  6. Профессиональные вредности.

II.Внутренние:

  1. Возраст.
  2. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперкортицизм, гипогонадизм, заболевания щитовидной железы, паращитовидных желез, гипоталамуса и гипофиза).
  3. Функциональное состояние пищеварительного тракта.
  4. Гинекологические операции, менопауза.

Причиной постменопаузального остеопороза является недостаточность эстрогенов, которые стимулируют активность остеокластов - способствуют резорбции костей. Определенную роль в этом играет снижение секреции кальцитонина и повышение чувствительности кости к резорбтивному действию паратгормона, дефицита витамина D и гипокальциемия.

Сенильный остеопороз формируется вследствии дефицита половых гормонов, снижение абсорбции кальция в кишечнике, первичного дефицита витамина D.

Метаболические остеопатии характерные для эндокринных заболеваний. В частности, у больных токсический зоб повышает обмен веществ в костях, преобладает активность остеокластов. Риск остеопороза увеличивается у женщин во время менопаузы. При гипотиреозе остеопороз развивается на фоне длительной заместительной терапии тиреоидными гормонами.

Вторичный остеопороз эндокринного происхождения чаще представлен глюкокортикоидиндукованим остеопорозом, который развивается в 20-40% больных эндогенным гиперкортицизмом. Заболевание преимущественно поражает позвоночник, ребра, кости таза, приводит к асептическому некрозу шейки бедренной кости (перелом колес). Глюкокортикоиды тормозят активность остеобластов и синтез коллагена, замедляют костеобразования, стимулируют резорбцию костей. Они уменьшают абсорбцию кальция и фосфора в кишечнике, увеличивают их экскрецию, что приводит до вторичного гиперпаратиреоза, а также уменьшают биосинтез половых гормонов - андрогенов и эстрогенов, что приводит к гипогонадизму.

Нарушается эластичность и снижается плотность трабекулярной костной ткани у больных сахарным диабетом, поэтому 20% больных диабетом типа 1 и в 16% больных диабетом типа 2 имеют повышенный риск возникновения переломов. В механизме развития остеопороза у больных сахарным диабетом типа 1 ведущую роль играют метаболические изменения, гиперкальциурии, гипокальциемия, декомпенсация диабета, его поздние осложнения, а у больных сахарным диабетом типа 2 развитие остеопороза вызывают такие факторы, как длительное течение заболевания, пожилой возраст больного, сопутствующие заболевания, менопауза, гипо-или гиперинсулинемия.

Половые гормоны играют важное значение в поддержании баланса костной массы. Ведущую роль в механизме остеопороза при гипогонадизме  играет дефицит эстрогенов у женщин и андрогенов у мужчин. Его выраженность  зависит от возраста больного, способности кишок впитывать витамин D, курение и злоупотребление алкоголем.

Вторичный остеопороз развивается также при заболеваниях щитовидной железы. Чрезмерная продукция тироксина и трийодтиронина активирует катаболизм костной ткани, увеличивает экскрецию кальция с мочой, приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза.

Избыток тиреоидных гормонов возможен при диффузном токсичном зобе, а также на фоне проведения длительной супрессивной терапии тироксином при аутоиммунном тиреоидите и у больных раком щитовидной железы после тотальной тиреоидэктомии. При этом процессы костной резорбции превалируют над костеобразованием.

Остеопороз характерен также для первичного гипотиреоза. Он обусловлен нарушением белкового синтеза, потерей костной массы, неадекватной заместительной терапией тироксином.

Симптомы

Больные на остеопороз жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, боли в костях, особенно в спине, преимущественно после физической нагрузки. Привлекают внимание изменение осанки и походки, деформация скелета, снижение роста.

У подавляющего большинства больных остеопороз имеет бессимптомное или малосимптомное течение и проявляется лишь переломами костей. С прогрессированием остеопороза увеличиваются жалобы на быструю утомляемость, постоянная боль в области позвоночника, таза, бедер. Деформация позвонков вызывает мышечную слабость, особенно в группах мышц - разгибателей туловища, что приводит к изменению осанки, которая приобретает кифотический характер.

Формируется осанка по типу холма вдовы, появляются боковые искривления позвоночника (сколиоз). Болевой синдром при остеопорозе обусловлен микропереломами трабекул. Иногда первыми клиническими проявлением остеопороза являются переломы, из-за чего его называют «тихой», или «немой» эпидемией.

ОстеопорозОдной из основных причин переломов костей является возрастнозависимый остеопороз. У людей пожилого возраста ежегодная потеря минерального компонента кости составляет 2-4%. За период жизни с 20 до 80 лет общая минеральная насыщенность костной ткани снижается на 28-35%. Переломы различной локализации обнаруживают у 25% людей старше 45 лет. Выделяют три «критические» участки скелета: кости предплечья (переломы лучевой кости в типичном месте, позвонки и ребра (компрессионные переломы тел позвонков преимущественно в нижнегрудной и верхнепоясничной отделах), бедро (переломы проксимального отдела бедра).

Доказано, что между минеральной плотностью костей и наличием переломов различной локализации существует обратная связь.

Классификация

Следующая классификация наиболее полно отражает перечень эндокринных заболеваний, которые сопровождаются остеопорозом.

Остеопороз

I.  Заболевания коры надпочечников:

  1. Болезнь Кушинга.
  2. Болезнь Аддисона.

II. Гонадные дисфункции:

  1. Гипогонадизм.

III. Заболевания гипофиза:

  1. Акромегалия.
  2. Гипопитуитаризм.

IV. Заболевания поджелудочной железы:

  1. Сахарный диабет.

V.  Заболевания щитовидной железы:

  1. Гипертиреоз.
  2. Гипотиреоз.

VI. Заболевания паращитовидных желез:

  1. Гиперпаратиреоз.

Диагностика

Важное значение в диагностике остеопороза имеют клиника и особенно лабораторные показатели оценки структурно-функционального состояния костной ткани.

Цель лабораторной диагностики остеопороза:

  1. Выявление факторов вторичного остеопороза и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями костной системы, приводят к остеопорозу.
  2. Определение активности процесса на основе метаболических и морфологических исследований.
  3. Прогнозирование риска остеопоротических переломов.
  4. Оценка эффективности фармакотерапии заболевания.
  5. Прогнозирование риска возникновения остеопороза.

Традиционно диагноз остеопороза устанавливается по рентгенограмме боковых проекций грудного и поясничного отделов позвоночника. Преимуществом метода является его широкая доступность, а недостатком - недостаточная чувствительность. Рентгенологически остеопороз проявляется в случае потери костной массы более 20-30%, что соответствует значительным метаболическим изменениям в костной ткани.

Точность рентгенологического метода увеличивается при использовании количественной морфометрической оценки боковых рентгенограмм позвоночника. Метод базируется на измерении передней, средней и задней высоты тел позвонков от Thv в Lv. Уменьшение этих показателей более двух стандартных отклонений (SD) от возрастной нормы рассматривается как выраженный остеопороз, а трех отклонений - как остеопоротический перелом.

Определенную помощь оказывают также морфометрические индексы, в частности метакарпальный индекс (Barnett-Nordin), для определения которого вычисляют соотношение ширины второй метакарпальной кости до диаметраее медуллярной полости. Метакарпальный индекс менее 0,45 у.е. свидетельствует о наличии остеопороза, а менее 0,35 у.е. – о резко выраженном остеопорозе.

Остеопороз подтверждают такие биохимические показатели, как гипокальциемия, гиперкальциурия, увеличение экскреции гидроксипролина.

Гистоморфометрия элементов биопсии подвздошной кости является лучшим методом диагностики остеопороза. Учитывают уменьшение объема губчатой ​​кости, остеоида, минерализацию, белково-синтетическую активность остеобластов и увеличение резорбтивной активности остеокластов. По методам костной денситометрии можно оценить плотность костной ткани в случае потери 2-5% ее массы. Для этого используют методы изотопный (моно-и двухфотонной абсорбциометрия) и рентгенологический (моно-и двохенергетична абсорбциометрия, количественная КТ), а также ультразвуковую денситометрию. Разработаны стандартные компьютерные программы денситометров для поясничных позвонков, проксимальных отделов бедра, костей предплечья.

При определении структурно-функционального состояния костной ткани методом ультразвуковой денситометрии учитывают скорость распространения ультразвука через кость (м/с), которая зависит от плотностии эластичности кости, а также широкополосное ослабление ультразвука (ДБ/МГц), которое отражает плотность кости, количество, размеры и пространственную ориентацию трабекул. Индекс прочности кости отражает состояние губчатой ​​костной ткани по сравнению с категорией взрослых людей в возрасте 20 лет, когда формируется пик костной массы.

Профилактика

В профилактике и лечении остеопороза условно выделяют три этапа:

I. Первичная профилактика, направленная на достижение величин, характерных для пика костной массы в период созревания.

II. Вторичная профилактика на стадии физиологической потери костной массы.

III. Лечение остеопорозаи та его осложнений.

Предотвращение потери костной массы требует значительного внимания. Для этого необходимо достичь как можно большего «пика» костной массы в период формирования скелета, снизить и предотвратить негативноев лияния внешних и внутренних факторов, способствующих развитию остеопороза. Важное значение имеет также повышение плотности костной ткани у людей с диагностированным остеопорозом.

Основу профилактики составляет диетическое питание с достаточным употреблением кальция, которое соответствует возрастным нормам.

Источником кальция являются молочные продукты (молоко, сыр, твердые сыры и т.д.), рыбные продукты, орехи, капуста.

На I этапе необходимо также избегать гиподинамии, курения, злоупотребления алкоголем или кофе, чрезмерного употребления соли.

Центральное место на II этапе занимает эстрогенозаместительная терапия у женщин в постменопаузальный период. Для этого назначают эстрадиола валерат, что входит в состав препаратов прогинова, климена.

На III этапе при наличии остеопороза и переломов используют препараты кальция, эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты, анаболические стероиды, витамин D.

В последние годы для лечения остеопороза используют препарат миокальцик - синтетический кальцитонин лосося. Он является ингибитором резорбтивной активности остеолиза, дает обезболивающий эффект.

При остеопорозе людям пожилого возраста назначают анаболические стероиды, которые стимулируют биосинтез белка и увеличивают массу кости.

Значительное тормозящее действие на костную резорбцию вызывают бисфосфонаты. Препарат этой группы фосамакс подавляет активность остеокластов и есть негормональным ингибитором костной резорбции.


Остеопороз в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Травматолог
СЕРГЕЙ:21.08.2015
В марте 2015 во время физупражнений почувствовал боль в правом плече. После МРТ было выявлено: структуры вращательной манжеты - сухожилия над и подостных мышц с признаками разволокнения и отека без полного прерывания волокон. Повреждение вращательной манжеты 2 степени, признаки остеартрита медиальной поверхности головки плечевой кости. Артроз аромиоключичного сочленения. 11-15.08.15 проведено облучение правой плечивой кости. Вопрос - проводтися ли в Вашей клинике какая-либо операция для восстановления нормальной работы правого плеча. Хорошего дня! Уважением! Сергей
Проводиться - и правого, и левого.
Гужевский  Игорь
С уважением, Гужевский Игорь

К каким врачам обращаться, если возникает Остеопороз:

Юсухно Юлия
05.02.2016

мужу уже 3 года назад был поставлен диагноз артроз сустава стопы. Несколько раз проходил медикаментозное лечение, становилось легче ,но не на долго. В последний раз назначили хондрогард, после него еффект держится лучше всего. Уже 5 месяцев без боли. Надеюсь, что сможем так прожить до года. Уж сильно мой муж не любит по больницам ходить.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения