Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Остеоартроз

Остероатроз

Содержание:

Определение

Остеоартроз (ОА) - хроническое и прогрессирующее заболевание суставов, при котором нарушаются метаболизм и структура суставного хряща, что приводит к его дистрофии и деструкции. На поздних стадиях заболевания разрушаются суставные поверхности, появляются остеофиты, определяются нарушения в организации  субхондральной костной ткани.

Причины

По современным представлениям остеоартроз возникает как взаимодействие окружающей  среды и генетических факторов. Болезнь имеет мультифакторный патогенез со многими признанными факторами риска.

Остеоартроз (ОА) - самое распространенное заболевание суставов, на долю которого приходится около 60-70% всех ревматических заболеваний. Этим заболеванием страдают до 10-12% населения всех возрастов, а с увеличением возраста частота ОА растет. ОА поражает почти одинаково как мужчин, так и женщин, несколько чаще встречаясь у мужчин до 45 лет, а у женщин - после 55 лет. Однако ОА дистальных межфаланговых суставов, главным проявлением которого служат узелки Гебердена, среди женщин встречается почти в 10 раз чаще.

Ранее господствовали представления о том, что ОА - это болезнь пожилого и старческого возраста. В настоящее время эти представления полностью пересмотрены.

В зависимости от того, какие факторы преобладают, ОА традиционно подразделяют на первичный и вторичный. Под первичным (структурным) понимают ОА, развившийся в здоровом до этого суставе. Под вторичным понимают ОА, который возникает на фоне уже дегенеративно измененного хряща в результате различных причин - врожденной или приобретенной эпифизарной дисплазии, однократной травмы или хронической микротравматизации сустава, асептического некроза, эндокринных, метаболических нарушений, заболеваний крови, перенесенных артритов, инфекционных болезней. Такое деление в определенной степени условное, поскольку встречаются и смешанные формы.

Большое значение сейчас придается наследственности. В частности, при семейном ОА обнаружена мутация гена, кодирующего проколлаген типа II. Считается, что наследование у женщин происходит по аутосомно-доминантным, а у мужчин по аутосомно-рецессивным причинам. Так, узелки Гебердена встречаются в 2 раза чаще у матерей и в 3 раза чаще у сестер больного ОА.

Основной причиной ОА является несоответствие между механической нагрузкой, приходящейся на суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке, в результате чего возникает дегенерация и деструкция хряща. Этому способствует тяжелая физическая нагрузка с стереотипными движениями, часто повторяющиеся (суставы позвоночника у грузчиков); чрезмерное занятие спортом (ОА коленного сустава у футболистов); выраженное ожирение, нарушение нормальной конгруэнтности суставных поверхностей здорового хряща (неравномерное распределение нагрузки по его поверхности при плоскостопии, сколиозе, кифозе, гиперлордозе т.п.).

В основе ОА, как системного дегенеративно-дистрофического заболевания суставов и околосуставных тканей, лежит различное сочетание целого ряда внешних и внутренних факторов.

Симптомы

  1. Боль, ригидность или чувство скованности в кистях, чаще всего днем.
  2. Плотное утолщение двух или более суставов (см. ниже).
  3. Менее 3 припухших пястно-фаланговых суставов или:
    • твердое утолщение двух или более дистальных межфаланговых суставов;
    • неправильное положение одного или нескольких суставов (см. ниже: II и III дистальные межфаланговые суставы; II и III проксимальные межфаланговые суставы; запястно-пястных суставы на обеих кистях).

Чувствительность - 93%, специфичность - 97%.

Коксартроз

Клинические симптомы

  1. Боль в тазобедренном суставе.
  2. Внутренняя ротация менее 15 °.
  3. СОЭ менее 45 мм/час. (при отсутствии СОЭ вместо сгибания тазобедренного сустава менее 115°) или:
    • внутренняя ротация менее 15 °;
    • боль на фоне внутренней ротации;
    • утренняя скованность менее 60 мин.;
    • возраст более 50 лет.

Чувствительность - 86%, специфичность - 75%.

Клинические и рентгенологические симптомы

Боль в тазобедренном суставе и, по меньшей мере, 2 из 3 признаков:

  1. СОЭ менее 20 мм/час.;
  2. Рентгенологически - остеофиты (головка или вертлужной впадины);
  3. Рентгенологически - сужение суставной щели (вверху, латерально и/или медиально).

Чувствительность - 89%, специфичность - 91%.

Гонартроз

Клинические симптомы

  1. Боль в коленном суставе:  
    • крепитация в течение большинства дней предыдущего месяца;
    • утренняя скованность во время движения менее 30 мин.;
    • возраст более 37 лет.
    • крепитация;
    • утренняя скованность минимум 30 мин.;
    • костная деформация (вздутие).
    • отсутствие крепитации;
    • костная деформация.

Чувствительность - 89%, специфичность - 88%.

Клинические и рентгенологические симптомы

  1. Боль в коленном суставе в течение предыдущего месяца, чаще днем.
  2. Остеофиты или:
    • типичная для артроза синовиальная жидкость (светлая, вязкая, число клеток меньше 2000/мл.), если нет сведений о синовиальную жидкость, в место этого учитывается возраст менее 40 лет;
    • утренняя скованность менее 30 мин.;
    • крепитация на фоне активных движений.

Чувствительность - 94%, специфичность - 88%.

Классификация

  1. Патологические варианты:
    • первичный (идиопатический);
    • вторичный.
  2. Клиническая форма:
    • моностеоартроз;
    • олигоостеоартроз;
    • полиостероартроз.
  3. Локализация:
    • коксартроз;
    • гонартроз;
    • межфаланговые и другие суставы кисти, подзвоночника,стопы и других локализаций.
  4. Рентгенологическая стадия: 0,I,II,III,IV.
  5. Наличие синовита:
    • без реактивного синовита;
    • з реактивным синовитом;
    • з часто рецидивирующим синовитом.
  6. Функциональная способность: 1,2,3.

Диагностика

Анамнез: постепенное начало боли, усиление боли в положении стоя или под нагрузкой, боль в покое (это свидетельствует о присоединении воспалительного компонента) припухлость сустава за счет небольшого выпота или утолщение синовиальной оболочки; утренняя скованность менее 30 мин., (присоединение воспалительного компонента продлевает ее) крепитация во время движения в суставе; ограничение активных и пассивных движений в суставе, атрофия окружающих мышц; постепенные деформации конечностей (варусная деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара соответствии в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей).

Нормальный сустав

Дегенеративные измененияФизикальное обследование

Обзор сустава может выявить: припухлость и сглаженность контуров в области сустава внутрисуставной выпот; дефигурации или деформацию сустава мышечную атрофию; нестабильность связочного аппарата; патологическое положение и укорочение конечности (на стороне поражения).

При пальпации обнаруживают: болезненность сустава и периартикулярной ткани; крепитацию и хруст в суставах; свободную жидкость в суставе гипертрофии синовиальной оболочки, состояние связочного аппарата и тонус мышц.

Для определения двигательной функции суставов и ее резервов изучают объем и качество активных и пассивных движений.

Лабораторные исследования

Лабораторных признаков, патогномоничных для этого заболевания, не существует. Однако обследование состоит из:

  1. Дифференциальной диагностикой (в случае остеоартроза отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не проявляют РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме);
  2. При необходимости перед началом лечения исключить возможные противопоказания относительно препаратов (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы);
  3. Исследование синовиальной жидкости (СЖ) только при наличии синовиита с целью дифференциальной диагностики (для остеоартроза характерна невоспалительная СЖ: прозрачная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000 кл/мм3).

Инструментальные исследования:

Характерные рентгенологические признаки остеоартроза:

  • сужение суставной щели;
  • субхондральный остеосклероз;
  • остеофитоз.

Стадию заболевания определяют преимущественно по классификации Келлгрена и Лоуренса. Новые инструментальные методы (спектроскопия ЯМР, КТ, остеосцинтиграфия, УЗИ суставов) помогают изучить поражения составляющих сустава, но для оценки эффективности лечения они не стандартизированы.

Образцы формулировки диагноза

  1. Остеоартроз с вовлечением в процесс коленных и тазобедренных суставов, II стадия, ПФС-II.
  2. Остеоартроз, узелки Гебердена, III стадия, ПФС- II.
  3. Вторичный (после травмы) остеоартроз левого коленного сустава, III стадий, ПФС- II.
  4. Узелковый полиостеоартроз с поражением позвоночника (преимущественно грудного и поясничного отделов) по полирадикулярным синдромом крупных суставов (преимущественно коленных), узлы Бушара, II стадия, ПФС-II.

Профилактика

Разгрузка суставов: ограничения хождения, стояния, подъема и спуска по лестнице, ношение грузов, снижение массы тела, изменение профессии.

Влияние на метаболизм хрящевой ткани: хондростимуляторы, хондропротекторы, биостимуляторы.

Лечение синдрома локальной капиляротрофической недостатности: сосудные препараты, дезагреганты, антагонисты кальция, локальная баротерапия, физиотерапевтические процедуры.

Лечение реактивного синовиита: НПВП, ГКС, местное применение физических факторов (УФ-облучение, УВЧ, фонофорез гидрокортизона, дециметровые волны, индуктотерапия, импульсные токи низкой частоты).

Лечение основного патологического процесса (по вторичного ОА): лечение метаболических сдвигов (подагра, хондрокальциноз), артрита, травм, остеохондрозов, неврологических и эндокринологических болезней.

Коррекция нарушений статики и врожденных аномалий: ортопедохирургическое лечение сколиоза, плоскостопия, аномалии развития и ложных положений суставов, остеотомия, эндопротезирование, укрепления мышц: массаж, ЛФК в облегченном положении (массаж, сидя в бассейне), плавание, велосипед.

Показания к госпитализации. Больные остеоартрозом в период обострения с выраженным синовитом подлежат стационарному лечению в специализированных ревматологических отделениях областных или городских больниц. В период ремиссии они могут быть под наблюдением ревматолога по месту жительства в районных поликлиниках.

Ориентировочная продолжительность лечения в стационаре (специализированные ревматологические отделения) - 8-14 суток при условии подбора адекватной эффективной фармакотерапевтической программы, улучшение клинических и лабораторных признаков заболевания.

Медикаментозное лечение. Терапия должна быть комплексной, длительной, систематической, направленной на устранение или снижение анатомо-функциональной неполноценности суставов, уменьшение их функциональной перегрузки, создание условий для компенсации нарушения кровоснабжения, стимуляции процессов регенерации и репарации хрящевой и костной ткани, подавление активности ферментов и медиаторов, которые разрушают хрящ, а также на активацию иммунологической реактивности.

Индивидуализация лечения базируется на оценке общего соматического состояния больного, медико-социальных факторов, течения патологического процесса.

Принципы фармакотерапии ОА предусматривают:

  • блокировка воспалительных процессов в суставе;
  • нормализацию биосинтетических процессов в хондроцитах;
  • ингибирование катаболических процессов в хрящевой ткани;
  • протекторным влияние на повреждение хряща.

По характеру действия противоартрозные препараты могут быть разделены на три категории: 1) противовоспалительные средства, 2) хондростимуляторы, 3) хондропротекторы.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Различают следующие группы НПВП: производные кислот индолоцетовой, антраниловой (нифлумова, толфенамова, мефенамовая кислота), фенилоцетовой (диклофенак, наклофен, лоназак кальций, фентиазак), веноловой (пироксикам, изоксикам, теноксикам), арилпропионовой (ибупрофен, флугалин, кетопрофен, напроксен, сургам), гетероарилоцетовой (толметил, зомепират) и т.д..

По силе противовоспалительного действия средних доз НПВП могут быть расположены в такой последовательности:

индометацин -> флурбипрофен -> диклофенак натрия -> пироксикам -> кетопрофен -> напроксен -> фенилбутазон -> ибупрофен анальгин аспирин.

Доказано, что индометацин, ибупрофен, салицилаты, фенилбутазон в терапевтичных дозах подавляют биосинтез гликозаминогликанов в суставных хрящах, сулиндак и беноксапрофен – стимулируют. Итак, с одной стороны, НПВП тормозят воспалительные процессы в синовиальной оболочке, имеют анальгезирующее, цитостатическое и дезагрегантное действия, однако одновременно негативно влияют на суставной хрящ, блокируют обменные процессы в хондроцитах, нарушают организацию матрикса, стимулируют созревание коллагена, что существенно снижает толерантность хряща к нагрузки. Поэтому необходимо дифференцированно выбирать НПВП.

Необходимо помнить о побочных действиях НПВП: часто встречаются гастроинтенстинальные, почечные, аллергические, печеночные, неврологические, ототоксические.

Достаточно широко используются аппликации НПВП в виде гелей, мазей на участок пораженных суставов в период синовиита, а за усиление болевого синдрома без явлений синовиита - в виде фонофореза, ультразвука, диадинамофореза, бутадионовой, индометациновой, вольтареновой мазей и т.п..

Глюкокостероиды. Применение ГКС в лечении ОА остается спорным. ГКС приводят к нарушению формирования коллагеновых волокон, что способствует снижению роста и минерализации хряща. Несколько отличаются по характеру действия гидрокортизон и преднизолон. Если первый резко ингибирует биосинтез гликозаминогликанов в хряще, то второй в эксперименте вызывает к увеличению их содержания за счет усиления синтетических процессов в хондроцитах.

Показаниями к их применению являются постоянно или часто рецидивирующий синовит суставов, быстрое прогрессирование деструктивных изменений хряща.

Зависимости от продолжительности биологического действия (определяется временем угнетения секреции адренокортикотропного гормона) все ГКС делятся на три группы:

  • короткодействующие (24-36 час.) - кортизон, гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон, преднизон;
  • средней продолжительности (до 48 час.) - триамцинолон;
  • длительного действия (более 48 часов) - дексаметазон, бетаметазон.

Перспективным является в/с введения иммобилизованных в липосомы ГКС: действенность одной инъекции намного выше и обеспечивает длительный эффект.

В лечении необходимо сочетать ГКС и другие лекарственные средства. Поскольку ГКС применяются только в/с короткими курсами, системные побочные эффекты не возникают. Противопоказаниями к в/с введения ГКС являются инфекционные поражения суставов, тканей, которые к ним прилегают, а также септические состояния.

Хондростимуляторы.Эти препараты занимают важное место в программах лечения ОА. Положительно влияние фактора роста фибробластов, эпидермального фактора роста тромбоцитов. Факторы, которые индуцируют рост хряща, доведены экспериментально, но еще не перенесены в клинику, хотя есть основания полагать, что будущее в лечении ОА принадлежит именно этим хондростимуляторам.

Хондропротекторы.

Фармакологическое действие:

  • замедление аутолитических процессов путем угнетения катаболических ферментов в хряще;
  • блокировка гиалуронидазы, коллагеназы, эластазы системы папаинказаин;
  • ускорение замедленного ГКС синтеза хондроитин сульфатов;
  • ускорение синтеза связывающего белка, повышение «матригениновои» активности хряща;
  • повышение синтеза хондроитин сульфатов после компрессионных нарушений;
  • стимуляция синтеза протеогликанов в артрозных хрящях человека, здоровом хряще животных;
  • влияние на дифференцировку культуры хрящевой ткани в сторону дифференциации хондроцитов.

Лечение хондропротекторами показано в I-II клинико-рентгенологических стадиях ОА, а в III стадии считается нецелесообразным.

Противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость, аллергические реакции;
  • геморрагические диатезы;
  • тяжелая гипертензия;
  • ИБС;
  • инсульты;
  • декомпенсированные заболевания почек, печени, поджелудочной железы;
  • инфаркты почек, легких, миокарда;
  • детский возраст;
  • в случае применения румалона могут быть аллергические реакции, он активирует хронические очаги воспаления и онкологические болезни;
  • артепарон индуцирует аллергические реакции, а также гепароидом и может иммунологически обусловливать возникновение тромботических и эмболических осложнений.

Остеоартроз в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Травматолог
Имя:26.12.2016
зддравствуйте, после столь длительной регистрации прошу ответить на мой вопрос есть боль в правом колене, под коленом немного припухлость боль ноющая, движения не ограничены при этом "тянет" всю ногу по задней стороне от бедра заключение мрт МР-признаки застарелого повреждения заднего рога медиального мениска, частичного повреждения передней крестообразной связки, изменения сигнала в заднем роге латерального мениска класс I (по Stoller).Отмечается сложный разрыв заднего рога медиального мениска. В заднем роге латерального мениска округлой формы участок патологической интенсивности сигнала, не распространяющийся на поверхность сустава. Задняя крестообразная связка интактна, имеет нормальную толщину и характеристики сигнала. Определяется патологическое повышение сигнала от передней крестообразной связки с нарушением ее структуры. Коллатеральные связки без особенностей. это окончательное заключение, или требуется доп диагностика, какая, стоимость? где можно ее пройти?
Добрый день. Для более полного ответа на Ваш вопрос перезвоните мне и вы сможете пообщаться. 066-418-28-61 Валентин Васильевич
Василов Валентин Васильевич
Данное заключение уже достаточное основание для планирования хирургического лечения.
Гужевский  Игорь
С уважением, Гужевский Игорь

К каким врачам обращаться, если возникает Остеоартроз:

Сергей
08.06.2013

Если остеоартроз на ранней стадии, то эффективным решением будет курс румалона. Он активизирует синтез коллагена и протеогликонов, входящих в состав структуры хрящей суставов, это вызывает замедление дегенеративных процессов в гиалиновом хряще. Кроме того, Румалон подавляет активность ферментов, вызывающих разрушение хрящей, увеличивает количество суставной смазки, улучшает питание хрящей.

Ронда
24.02.2016

Я за хондропротекторы хочу плюсануть. Без них не обхожусь, сейчас вот Хондрогарда курс заканчиваю. Раз в полгода ставлю 30 инъекций и отлично себя чувствую. Всё это по рекомендации доктора разумеется. Побочных эффектов у меня от них нет, переношу легко достаточно. Отлично поддерживает суставы этот препарат, убирает боль и скованность.

Tamara
18.05.2016

Я когда к врачу обратилась с жалобами на боль в суставах, она мне сначала порекомендовала начать принимать Глюкозамин Максимум от Натур продукт, так как я боюсь ужасно уколов, для меня таблетки были лучшим вариантом. Ну и помогли мне действительно хорошо, я пока и забыла, что у меня было подозрение на остеоартроз, живу полноценной жизнью и все хорошо. Если вдруг пять будут "звоночки" , то начну опять курс этого препарата.

Вероника Скорина
25.06.2016

Хочу тоже поделиться своей радостью! Мама стала себя намного лучше чувствовать, такие боли были в суставах, что смотреть не могла на нее. Врач посоветовал курс препарата Дона и вот она его почти заканчивает уже и ей стало значительно легче. Мы так все рады, что я даже написать об этом решила)))

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения