Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Никтурия

Никтурия

Содержание:

Определение

Никтурия - это состояние, когда пациент жалуется на необходимость просыпаться один или более раз ночью для мочеиспускания. До и после каждого мочеиспускания пациент должен спать, есть термин "никтурия" не распространяется на первое мочеиспускание утром. Никтурией нельзя считать эпизоды мочеиспускания, когда пациент лег в постель, но еще не уснул. Эту патологию следует отличать от энуреза (непроизвольного мочеиспускания во время сна).

Никтурия случается в более 50% мужчин и женщин в возрасте более 60 лет. Частота никтурии растет с возрастом настолько, что большинство представителей популяции старше 80 лет должны просыпаться ночью как минимум один раз для опорожнения мочевого пузыря.

Причины

Никтурия может быть обусловлена нарушением сна, вследствие чего больной просыпается и пьет жидкость, или склонностью отдельных лиц проводить много времени в постели. Многие пожилых людей поздно вечером пьют жидкость, часто и алкоголь. Среди другой этиологии следует назвать тяжелое течение сахарного диабета (полиурия), несахарный диабет (редко) через длительный прием препаратов лития или сердечную недостаточность, гиперкальциемии (ныне случается все чаще вследствие назначения препаратов кальция для профилактики остеопороза), отеки вследствие венозного стаза (случается часто) или гипоальбуминемии (нечасто), прием диуретика вечером или блокаторов кальциевых каналов (вызывает ортостатические отеки лодыжек, которые рассасываются ночью). Никтурия также связана с обструктивным апноэ во время сна - отрицательное давление в грудной клетке приводит к дилатации сердца, это приводит к выделению предсердного натрийуретического пептида и повышения ночного диуреза.

Симптомы

Никтурия случается в более 50% мужчин и женщин в возрасте более 60 лет.

Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь и никтурия. С возрастом частота развития гиперактивного мочевого пузыря повышается, у лиц пожилого возраста это частая этиология недержание мочи. Вследствие этой патологии обычно возникает никтурия с гиперактивностью детрузора.

Инфравезикальная обструкция мочевого пузыря и никтурия. Симптоматика со стороны нижних мочевыводящих путей, обусловленная инфравезикальной обструкцией мочевого пузыря, часто сопровождается гиперактивностью детрузора или большим объемом остаточной мочи. Следует различать 24-часовую и ночную полиурию. Для 24-часовой полиурии характерен высокий дневной и ночной диурез (> 40 мл / кг.), однако соотношение объема ночного и дневного диуреза в пределах нормы (0,25). Эта патология вызвана водным диурезом или диурезом, обусловленным растворенными диурезом веществами. При ночной полиурии высокий ночной диурез с патологическим соотношением объема ночного и дневного диуреза, которое зависит от возраста пациента: 20 % для лиц молодого возраста; 33 % для пожилых больных. Индекс ночной полиурии ( % от суточного диуреза ) = (объем ночного диуреза в мл.) / ( объем суточного диуреза в мл) х 100 %.

Водный диурез, вызванный неспособностью организма концентрировать мочу в результате: дефицита антидиуретического гормона (вазопрессина) при гипофизарном несахарном диабете или первичной полидипсия (избыточном приеме жидкости); резистентности почек к действию вазопрессина при нефрологическом несахарном диабете.

Ночная полиурия вызвана: реабсорбцией жидкости из третьего пространства; обратным циркадном ритмом образования мочи; токсичностью/побочными проявлениями препаратов; приемом диуретиков/жидкости поздно вечером; апноэ во время сна.

Диагностика

Следует определить, какое мочеиспускания для пациента было нормой и произошли какие-то изменения. Дальнейшее обследование зависит от того, насколько пациента беспокоит никтурия и как появился этот симптом - постепенно или внезапно. Во время сбора анамнеза обратить внимание на следующие факторы: наличие гематурии, боли, рецидивной инфекции мочевыводящих путей; симптоматику, связанную с наполнением мочевого пузыря; симптоматику, связанную с мочеиспусканием; привычки приема жидкости/диету; прием лекарств; ночное диспноэ/кардиологическую симптоматику; нарушения сна, например храпа/апноэ; неврологическую патологию; климактерические симптомы; перенесенные операции.

Расспрос больного - как он пьет жидкость и употребляет алкоголь. Также узнают, какие медикаменты принимает пациент, в частности обращают внимание на препараты, которые могут способствовать ночном мочеиспусканию, или на неправильное время приема лекарств. Необходимо исключить серьезную патологию нижних мочевыводящих путей и связанных с ним заболеваний. Для исключения метаболических факторов полиурии необходимо выполнить соответствующее лабораторное обследование, сейчас все чаще для исключения субклинической сердечной недостаточности определяют уровень мозговой фракции предсердного натрийуретического пептида в сыворотке крови. Чтобы оценить тяжесть проблемы, пациенту в течение 3 дней следует заполнять дневник мочеиспускания, в котором записывают время и объем мочеиспускания. При выявлении соответствующей патологии больному следует посоветовать, как и когда пить жидкость перед сном, а для уменьшения отеков одевать компрессионные чулки или ложиться отдохнуть днем.

Во время физикального обследования следует обратить внимание на следующие моменты: индекс массы тела; исключить новообразования таза; исключить выпадение тазовых органов, провести пальцевое ректальное обследование; определить уровень эстрогенов; провести неврологическое обследование крестцового отдела позвоночника и нижних конечностей; обследовать сердечно - сосудистую систему.

Для начального скрининга следует выполнить следующие тесты:

  • общий анализ мочи, при необходимости - посев мочи на стерильность с антибиотикограммой;
  • дневник мочеиспускания : частота и объем мочеиспускания в течение 4 дней у женщин и 3 дней - у мужчин;
  • объем остаточной мочи с помощью УЗИ;
  • анкета для оценки качества жизни (например ICIQ - N).

Профилактика

Ведение дневника мочеиспусканияЦель лечения ночной полиурии заключается в уменьшении ночного диуреза. Доказано, что частоту ночного мочеиспускания можно уменьшить с помощью приема диуретика ранним вечером, тогда поллакиурия возникает еще перед ночным сном. Мочегонные бывают полезными у пациентов с венозной недостаточностью нижних конечностей или застойной сердечной недостаточностью. У пациентов пожилого возраста такой подход рискованный, поскольку может возникнуть дефицит ОЦК, который может привести к ортостатической гипотензии и падения. Независимо от этиологии можно назначить НПВП.

Многими исследованиями доказана эффективность синтетического аналога антидиуретического гормона – десмопрессина. Этот препарат непосредственно не влияет на мочевой пузырь и сердечно - сосудистую систему. Частые побочные эффекты - головная боль, тошнота, а в 7 % случаев возникала гипонатриемия. Гипонатриемия возникает в течение первых 7 дней после начала лечения или повышения дозы десмопрессина и может рецидивировать при повторных курсах лечения. Эффективность лечения содержалась в течение 1 года. Этот препарат также применяют для лечения энуреза независимо от его этиологии, доказана его эффективность при ночной полиурии и никтурия, обусловленной гиперактивностью детрузора. Основная побочное действие - дилютационная гипонатриемия, частота которой составляет 7,6 %. У лиц пожилого возраста этот препарат следует назначать с осторожностью. Характерным побочным проявлением селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, трициклических антидепрессантов, карбамазепина и диуретиков является гипонатриемия. В течение 72 часов концентрация натрия в сыворотке крови может значительно снизиться, поэтому перед продолжением лечения следует исключить гипонатриемию.

Гипонатриемия преимущественно возникает у пациентов в возрасте более 65 лет: с пониженным клиренсом креатинина, повышенным суточным диурезом ( > 30 мл/кг); низким исходным уровнем натрия (< 135 ммоль/л.).

Во избежание гипонатриемии следует: проводить скрининг с использованием дневника мочеиспускания; 3 и 7 день после начала лечения или повышения дозы проверять уровень натрия в сыворотке крови; обеспечить суточный диурез < 2 л.

Общие рекомендации по изменению образа жизни. Ограничить прием жидкости за 4 часа до сна, в частности кофе и/или алкоголя; ограничить чрезмерный прием жидкости перед сном, а также овощей и фруктов; для пациентов с ортостатическими отеками: адекватная физическая нагрузка; возвышенное положение ног после обеда выше уровня сердца; компрессионные чулки; опорожнить мочевой пузырь перед сном; не ограничивать общий прием жидкости в течение дня.



Онлайн консультация врача
Специализация: Уролог
Исмиева:20.01.2014
Здравствуйте. Поставлен диагноз полип уретры. Возможно ли его удалить, какие методы существуют?и какая реабилитация?
Добрый день. Лечение полипа уретры заключается в его иссечении, независимо от участка локализации данного образования. При наружном расположении образования делают полное иссечение полипа, электрокоагуляцию, криодеструкцию или радиоволновый метод аппаратом Сургитрон. Полипы, расположенные на внутренних стенках мочевыводящих каналов, удаляют с использованием уретроскопа.В послеоперационный период необходимо проводить профилактическое наблюдение у врача-уролога один раз в полугодие.
Макаров Степан Никитич

К каким врачам обращаться, если возникает Никтурия:

Александр
11.06.2014

Здравствуйте! Мне 34 года, 14 лет назад случилась такая неприятная ситуация, что 2 раза по полночи пришлось сильно терпеть и не ходить в туалет помочиться. С тех пор потерял здоровый сон и теперь по 2-3 раза встаю ночью помочиться. Ничего не могу поделать, снижаю объем выпитой жидкости днём, а ночью непременно просыпаюсь и тужусь, пока не выйдет 30-50 мл. В последнее время работаю в холодном цехе (утром выпиваю 2 стакана жидкости, в обед в среднем 2 стакана, ужин 2 стакана) до 9 раз в день хожу в туалет с 6.00 до 22.00 Ночью 2-3 раза по 250-300мл мочи. Сон нарушен капитально! Полусонный, вялый каждый день. Прочитал с интернете, что это признаки НИКТУРИИ. Подскажите, что мне делать и возможно ли излечение моих "ночных походов"?

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения