Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.
Болезни

Нейроциркуляторная дистония (НЦД)

НЦД

Содержание:

Определение

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – полиэтиологическое заболевание, основными признаками котрого является лабильность пульса и АД, кардиалгия, дыхательный дискомфорт, вегетативные и психоэмоциональные расстройства, нарушения сосудистого и мышечного тонуса, низкая толерантность к стрессовым ситуациям.

После повсеместного применения МКБ-10, это заболевание стали именовать "Паническое расстройство" или "эпизодическая пароксизмальная (приступообразная) тревожность".

Причины

Наследственно-конституциональные особенности организма, личные привычки и социальные условия, модели поведения, уровень культуры общества (курение, традиции и режим питания, употребление алкоголя, степень физической активности, специфика половой жизни, рождаемость). Обострение течения возникает вследствие острых и хронических нервно-эмоциональных стрессов, инфекций, дисгормональных расстройств, физической нагрузки, негативного влияния факторов внешней среды (ионизирующая радиация, вибрация, повышенная температура, интоксикация промышленными ядами).

Особенности течения

Течение НЦД зависит от факторов, которые ее вызывают. Различают: НЦД конституционной природы, синдром НЦД на фоне эндокринных перестроек организма, НЦД в условиях стрессов, НЦД под воздействием малых доз ионизирующего излучения, НЦД на фоне соматических болезней, НЦД на фоне аллергии, НЦД при налички органических заболеваний ЦНС, НЦД при налички заболеваний периферической нервной системы, НЦД при остеохондрозе, НЦД при налички черепно-мозговой травмы, вегетативные расстройства в случае острых нарушений мозкового кровообращения, вегетативные расстройства на фоне локализации нарушений в стволе головного мозга, НЦД на фоне заболеваний вегетативной нервной системы (мигрени, синкопальных состояний, ортостатической гипотонии, болезни Рейно).

Симптомы

Кардиоваскулярные расстройства.

Кардиалгический синдром

Различают 5 типов болевых ощущений.

  1. У 98% больных – постоянные ноющие чувства, «прокалываные» ощущения, ломота в области сердца;
  2. «Симпаталгичный вариант» - интенсивные и продолжительные ощущение жжения в прекардиальном участке;
  3. Интенсивная боль в области сердца, которая распространяется по всей грудной клетке, возникает внезапно в виде приступов;
  4. Кратковременные боли, провоцируемые эмоциями, легко проходять после приема валидола;
  5. Боль возникает в связи с физической нагрузкой и нередко расцениваеться как стенокардия.

Дифференциальные особенности болевого синдрома:

  1. Ощутимая связь боли с функцией пораженного органа (глубокое дыхание, кашель, глотания, подвижность в суставах).
  2. Связь боли с нажимом на соответствующие зоны грудной клетки и опорно-двигательного аппарата.
  3. Связь боли с положением туловища или отдельных его частей в пространстве (длительная неподвижность в соответствующей позе).
  4. Положительный эффект анальгетиков и «отвлекающих» процедур и неэффективность применения нитроглицерина, валидола и препаратов, их содержащих.
  5. Болевой синдром не как ведущий признак заболевания: боль не долго остается изолированным симптомом, быстро возникает клиническая картина основной болезни.
  6. Важная роль данных лабораторно-инструментального обследования (особенно рентгенологических, а также изменений в клинических и биохимических анализах крови).

Гипертензивный синдром.

АД повышается к пограничным показателям (140 - 149/90-94 мм рт. ст.). Такие больные нуждаются в длительном наблюдении и тщательном обследовании, но в них отсутствуют обременительная наследственность с АГ, асимметрия АД.

Гипотензивный синдром.

АД ниже 100/60 мм. рт. ст.. Снижение АД при физической и эмоциональной нагрузке. У больных астеническое телосложение, низкою стояние диафрагмы, сердце небольших размеров.

Тахикардиальный и аритмичный синдромы.

Развиваются после физической нагрузки, приема пищи, длительного пребывания в вертикальном положении, гипервентиляции.

Синдром дыхательных расстройств.

Характерный феномен «нервного дыхания», диспноэ, гипервентиляционный синдром, чувство нехватки воздуха, неполноценного и затрудненного вдоха, недовольство вдохом, желание и необходимость периодически делать глубокие («тоскливые») вдохи. Все это сопровождается головокружением, сердцебиением, чувством тревоги, страхом задохнуться, умереть.

Синдром вегето-сосудистой дистонии:

  1. Периферические сосудистые нарушения в виде головной боли, «мельканние бабочек» перед глазами, головокружение, ощущение холода в конечностях;
  2. Кожное проявления: вазомоторные высыпания в виде «сосудистого ожерелья», потливость, яркий дермографизм, сухость или сальность кожи, синюшность. Геморрагический синдром - нетравматические синяки на симметричных участках тела, редко - синдром «кровавого пота»;
  3. У больных с симпатикотонией - бледность и сухость кожи, холодные конечности, блеск глаз, легкий экзофтальм, неустойчивая температура, тахикардия, тахипноэ, повышение АД, запоры. Большая работоспособность, инициатива, физическая выносливость. Снижена переносимость солнца, тепла, шума, яркого света, кофе. Сон беспокойный. Мышечная дрожь, парестезия;
  4. У больных с ваготонией - холодная, влажная, бледная кожа, гипергидроз и гиперсаливация, яркий красный дермографизм, брадикардия, тенденция к артериальной гипотензии, дыхательная аритмия, склонность к головокружениям и увеличению веса. Могут быть апатичность, астения, малая выносливость, низкая инициативность, нерешительность, склонность к депрессии, лучшая производительность в утренние время.

Вегетативные кризы

  1. Факторы возникновения:  
    • эмоциональные и физические перегрузки;
    • изменение погоды или времени года (чаще весна, осень);
    • связь с менструальным циклом;
    • болевой приступ.
  2. Клинические проявления:
    • симпато-адреналовые: внезапное возникновение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца, тахикардия, повышение АД, мидриаз, ознобоподобный гиперкинез, онемение конечностей, резкая бледность, возбуждение, температура тела 38-39° С, в завершеним - полиурия (моча светлая);
    • слабостью, адинамией, разбитостью, подавленным настроением, вагоинсулярным кризисом: тяжесть в голове, головокружение, «приливы жары к лицу», снижение АД, брадикардия, ощущение замирання сердца, экстрасистолия, расстройства дыхания, желудочно-кишечные дискинезии, иногда аллергические крапивницы;
    • выраженный диапазон вегето-сосудистых проявлений и нарушение терморегуляции. Выход из кризиса сопровождается ощущением в области сердца, полиурией, жаждой, повышенным аппетита.

Синдром диспепсический (нейрогастральная дистония):

повышенная саливация, затрудненное прохождение пищи пищеводом, аэрофагия, тошнота, рвота, болевые ощущения в животе различной локализации, диарея, изменение перистальтики.

Синдром терморегуляторних нарушений.

Терморегуляторные нарушения зависят от эмоциональных и физических нагрузок. Повышение температуры не сочетается с эндокринно-обменными нарушениями.

Астенический синдром.

Характерны повышенная утомляемость, истощение, ослабление или утрата способности к большому физическому или психическому напряжению.

Клинические маски НЦД по психическим расстройствам

  1. Неврастения.
  2. Соматоформные расстройства.  
    • соматизированные расстройства;
    • ипохондрические расстройства;
    • соматоформная вегетативная дисфункция.
  3. Депрессивный синдром.
  4. Истерический синдром.

Классификация

В отечественной медицинской практике широко распространена классификация НЦД:

  1. НЦД с гипертензивным синдромом;
  2. НЦД с кардиальным синдромом;
  3. НЦД с гипотензивным синдромом;
  4. НЦД со смешанными синдромами.

Согласно классификации НЦД В. И. Маколкин и С. А. Аббакумов (1980; модифицированная 1996) выделяют три степени выраженности функциональных расстройств.

I степень – легкое течение (3-6 жалоб и симптомов). Отсутствуют кризисное состояния и невротические симптомы. Больные не нуждаются в медикаментозной терапии.

II степень – среднетяжелое течение (8-16 жалоб и симптомов). Характерные дыхательные расстройства, тахикардия, вегетативные кризы, нервные симптомы, плохая переносимость физических и интеллектуальных нагрузок, ЭКГ-изменения в виде нарушений фазы реполяризации или нарушений ритма и автоматизма. Физическая работоспособность по данным ВЭМ существенно снижена.

III степень – тяжелое течение. Характеризуется множественностью и постоянством клинических проявлений (более 17 жалоб и симптомов). Наблюдаются тахикардиальный синдром, вегетативно-сосудистые кризы, устойчивый астеноневротический синдром. Изменения на ЭКГ и ВЭМ. Работоспособность существенно знижена или временно потеряна. Больные нуждаются в постоянной медикаментозной терапии.

Диагностика

  1. Измерение АД на обеих руках.
  2. Измерение АД на ногах.
  3. Суточное мониторирование АД.
  4. Регистрация ЭКГ (отрицательный Т, расстройства автоматизма, синдром ранней реполяризации, «синдром тотальной негативности Т», экстрасистолия, снижение ЗТ, пароксизмальная тахикардия, ФП, ТП).
  5. ВЭМ.
  6. ЭхоКГ (отсутствуют нарушения клапанного аппарата и морфо-функциональных состояний сердца, возможен ПМК).
  7. Определение исходного вегетативного тонуса.
Признание исходного вегетативного тонуса

Симптомы

Признаки преобладание симпатического отдела нервной системы

Признаки преобладание парасимпатической нервной системы

1

Ширина зрачков

Расширенные

 

Нормальные, суженные

2

Екзофтальм

Характерный

Отсутствует

3

Цветкожи

Бледный

Склонность к покраснению

4

Дермографизм

Розовый, белый

Интенсивно красный

5

Температура конечностей

Холодне

Тепле

6

Пигментация

Усиленная

Слабая

7

Переносимость холода

Удовлетворительная

Плохая

8

Переносимость тепла

Непереносимость жары

Удовлетворительная

9

Температура тела на фоне инфекций

Лихорадка

Относительно низкая, субфебрильная

10

Жалобы, субъективные ощущения

Сердцебиение, сжатие в области сердца

Аритмия, сжатия в областисердца

11

Частота дыхания

Нормальное, частое

Глубокое, медленное

12

Особенности личностости

Темпераментные, часте смены настроения, чувствительны к боли

Апатичны, пугливые

13

Психическая активность

Неспособность сосредоточиться

Хорошая способность к сосредоточению

14

Сон

Позднее засыпание, сон короткий, беспокойный

Глубокий, длительный

15

Массатела

Нормальная или пониження

Повышенная

16

Апетит

Повышенный

Пониженный

17

Пульс

Тахикардия, лабильный

Брадикардия, дыхательная аритмия

18

АО

Повышенный

Снижен, нормальный

Классификация функциональных проб

  1. Пробы с физической нагрузкой (динамические, статические, смешанные и комбинированные).
  2. Электрическая стимуляция предсердий.
  3. Психоэмоциональные пробы.
  4. Моделирование уменьшенного венозного притока крови к сердцу (ортостатическая проба - активная, пассивная).
  5. Локальное воздействие на нервные окончания (холодовая проба).
  6. Влияние на ФВД (проба Вальсальвы, гипервентиляционная проба).
  7. Фармакологические пробы: ергометриновая, дипиридамоловая, изадриновая,нитроглицериновая, индераловая, калиевая, атропиновая, фуросемидовая.

Критерии диагностики

В практике врача могут быть использованы простые и доступные критерии 5 основных и 5 дополнительных признаков (С. 0. Аббакумов, В. И. Маколкин, 1996 г.).

Основные признаки: кардиалгии, присущие НЦД или невротическим состояниям; характерны расстройства дыхания; чрезмерная лабильность пульса и АД; характерные изменения конечной, части желудочкового комплекса ЭКГ; характерна лабильность зубца Т и сегмента SТ при гипервентиляционной и ортостатической пробе.

Дополнительные признаки:кардиальные жалобы и симптомы - тахикардия, брадикардия, экстрасистолическая аритмия; вегето-сосудистые симптомы - кризис, головокружение, головные боли, субфебрилитет, температурные асимметрии, миалгии, гипералгезии; психоэмоциональные расстройства - тревога, беспокойство, раздражительность, нарушениесна, кардиофобия; астенический синдром - слабость, утомляемость, низкая толерантность к физическим нагрузкам; доброкачественный анамнез без признаков формирования грубой органной патологии сердца, неврологических и психических расстройств.

Образцы формулировки диагноза

  1. НЦД с гипертензивным синдромом, I в. функциональных расстройств.
  2. НЦД с сосмешанным синдромом, III ст. функциональных расстройств, симпато-адреналовый кризисов средней степени тяжести.
  3. НЦД с кардиальным синдромом, метаболическая кардиомиопатия, СН0.

Профилактика

  1. Общие меры по формированию правильного образа жизни.
  2. Медикаментозная поддержка:
    • блокаторы 3-адренорецепторы (рекомендуются больным с симпатоадреналовыми кризисами и тахикардией);
    • антиаритмические препараты при симптомных аритмиях;
    • седативные препараты, анксиолитики, сальбутиамин.
  3. Психотерапевтические действия.
  4. Лечебная физкультура, дозированные физические нагрузки.
  5. Физиотерапевтические процедуры.

Онлайн консультация врача
Специализация: Невролог
Олег:28.08.2013
А РОЖАТЬ С ЕПИЛЕПСЕЕЙ МОЖНА?????
Добрый день, уточните, пожалуйста, вопрос.
Сабуров Владимир Петрович

К каким врачам обращаться, если возникает Нейроциркуляторная дистония (НЦД):

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения